運動養肺處方對老年慢性阻塞性肺疾病康復的影響

吳衛兵 劉曉丹 郭明瑞

(上海體育學院運動科學學院，上海 200438)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)康復通常使用縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等〔1，2〕。健身氣功是中國傳統養生文化的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內容，具有強身健體之功效。健身氣功對COPD康復研究有所報道〔3〕，但還未見有針對COPD健身氣功康復鍛煉方法。本研究基于老年COPD的肺功能康復，通過對易筋經、五禽戲、六字訣、八段錦四種健身氣功梳理分析，并根據COPD特點，將四種功法進行整理和重新組合，新編運動養肺處方。研究運動養肺處方對老年COPD的康復效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇南京市4個社區臨床穩定期老年COPD患者48例。納入標準：參照中華醫學會呼吸病學分會COPD學組提出的COPD診治指南(2007年修訂版)〔1〕,臨床表現、肺功能等均符合COPD診斷標準，且均對干預方案及檢測指標知情同意，自愿參加。排除標準：不符合診斷標準與納入標準者；合并有影響心肺功能的疾病及其他嚴重軀體疾病；有嚴重智力或認知功能障礙。實驗對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組24例(男18例，女6例)，年齡53～73歲，平均年齡(62.5±7.2)歲； 對照組24例(男17例，女7例)，年齡51～73歲，平均年齡(63.9±8.6)歲。兩組實驗對象年齡和性別均無顯著性差異。實驗時間為2010年5～11月，實驗過程中實驗組第71天和第143天分別流失1例，剩余22例完成實驗并進行了實驗前后的相關測試；對照組流失1例，其余23例完成了實驗前后的相關測試。

1.2方法

1.2.1實驗干預 實驗組：第1周先學習和掌握運動養肺處方功法，然后開始正式實驗；運動養肺處方功法動作：“起勢，‘口四’字功，兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，兩手攀足固腎腰，橫膽降魔杵，鳥戲，收勢”，同時伴動作開合配合縮唇呼吸。整個練功時間為6個月，每星期功法鍛煉6次，每一次功法鍛煉時間為30～45 min，并且每次功法鍛煉均由專業教師全程指導。對照組：維持既往日常生活習慣，不參加任何有計劃鍛煉。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1肺功能和運動耐力測試 1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)，采用意大利PONY-FX便攜式肺功能測量儀測試；6 min步行距離(6 min內患者在不引起氣短的情況下行走的距離，間隔30 min后再重復1次，取2次行走距離的平均值)。

1.2.2.2呼吸困難分級 采用中華醫學會呼吸病學分會COPD學組提出的COPD診治指南(2007年修訂版)制定的呼吸困難分級量表〔4〕，來對受試對象進行呼吸困難分級評價。

1.2.2.3生活質量評價 應用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評價。問卷共有50個問題，分為3部分：癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響，分值0～100分，對生活完全沒有影響為0分，對生活極度影響為100分，分值越大對生活影響越嚴重。采用自我評定性的，以面談的方式進行評分，計算方法采用加權平均方法。由專人分別于運動養肺處方鍛煉前、后進行測評。

1.2.2.4動脈血氣分析 于實驗對象COPD患者橈動脈取動脈血2 ml，進行實驗前后的PaO2和PaCO2檢測；使用儀器為日本產便攜式血氣分析儀。

1.3統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行t和χ2檢驗。

2 結 果

2.1運動養肺處方鍛煉前、后肺功能和運動耐力變化 實驗前兩組FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距離均無顯著性差異(P>0.05)。實驗后實驗組FEV1/FVC和6 min步行距離明顯高于實驗前(P<0.05)，FEV1高于實驗前，無顯著性差異(P>0.05)；對照組在實驗前后FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距離測試結果未發生明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.2運動養肺處方鍛煉前、后呼吸困難癥狀變化 相比實驗前，實驗組實驗后呼吸困難輕度(0、1級)人數增多，而重度(2、3、4級)人數減少，經卡方檢驗(P=0.033)，發現呼吸困難輕度和重度人數在實驗前后發生明顯變化(P<0.05)。對照組實驗前后呼吸困難輕度和重度人數變化，無明顯差異(P=0.730)。見表1。

表1 運動養肺處方鍛煉前、后肺功能和運動耐力指標及呼吸困難分級比較

2.3運動養肺處方鍛煉前、后生活質量評分變化 實驗前兩組圣·喬治呼吸問卷癥狀評分、活動能力評分、生活影響評分、總評分均無顯著性差異(P>0.05)。實驗后實驗組活動能力評分、生活影響評分和總評分明顯低于練功前(P<0.05)，癥狀評分低于實驗前，但未見顯著性差異(P>0.05)；對照組在實驗前后癥狀評分、活動能力評分、生活影響評分、總評分測試結果未發生明顯變化(P>0.05)。見表2。

2.4運動養肺處方鍛煉前、后動脈血氣分析變化 實驗前兩組PaO2和PaCO2均無顯著性差異(P>0.05)；實驗后實驗組PaO2顯著高于實驗前(P<0.01)，PaCO2無顯著性變化(P<0.05)；對照組實驗前后PaO2、PaCO2檢測結果未發生明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 運動養肺處方鍛煉前、后生活質量評分及動脈血氣分析變化比較

3 討 論

COPD患者依靠藥物治療延長了生存時間，但肺功能低下、運動耐力不足、呼吸困難，嚴重影響著COPD患者的生命質量〔5〕。因此老年COPD患者通過有效的康復手段來改善患者的呼吸功能、運動耐力及生活質量就顯得十分重要。

研究表明，運動康復治療(包括步行、健身氣功、登樓梯、踏車等)是COPD患者一項重要的治療措施，可以使進行性呼吸困難、氣流受限及肺功能低下的COPD患者提高耐力、運動能力和改善生活質量。Gosselink〔6〕和Spahija等〔7〕通過上肢訓練和縮唇呼吸訓練，明顯增加COPD患者的通氣能力，減輕了呼吸困難癥狀和提高了生活質量。Karl〔8〕通過步行運動鍛煉，改善了COPD患者呼吸功能，并提高COPD患者運動耐力和步行效率。Amy等〔9〕通過力量訓練，顯著改善老年COPD患者肌力、活動能力和生活質量。陳錦秀等〔10〕研究發現COPD患者3個月“六字訣”功法鍛煉后， FEV1和FEV1/FVC水平明顯升高，而呼吸困難癥狀級別明顯降低；徐哲明等〔11〕研究發現COPD患者經下肢訓練和呼吸肌功能鍛煉后，其急性發作次數、FEV1和6 min步行距離等指標均較鍛煉前有明顯改善。古彩英〔12〕研究發現6～12月全身呼吸操鍛煉后,COPD患者肺功能指標有明顯改善，生活質量得到顯著提高。總體上可以表明COPD患者經過運動康復治療后，在肺功能、運動耐力和生活質量等方面均得到一定程度的改善。

本研究實驗期間對照組不參加任何集體或個人的有計劃鍛煉，但有部分實驗對象進行了呼吸功能練習。從運動養肺處方動作功效來看，口吐“口四”字訣具有瀉出肺臟濁氣，疏通肺經，調理肺臟功能的作用。“兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、兩手攀足固腎腰”可以增加膈肌的上下活動幅度，擴張胸廓的運動容積，從而提高肺活量改善肺功能。“橫膽降魔杵”兩臂向上升舉會使胸廓被動緩慢擴張，使呼吸過程中的吸氣隨胸廓擴張而進行；兩臂下落時，胸廓縮小致胸內壓上升被迫呼氣，使呼氣動作由被動變為主動，從而使呼吸肌在反復練習中得到增強。“鳥戲”中兩臂上舉和下按鳥伸動作，兩臂模仿鳥飛的上舉過程中自然吸氣，兩臂模仿鳥棲息的下按過程中自然呼氣，并配合于身體的升降活動，進而增強肺吸氣和呼吸功能。同時，通過這些功法練習也有利于活動筋骨和增強肢體肌肉靜力性力量和耐力水平，提高受試者的生活質量。中醫的觀點認為，運動養肺處方通過形體導引，調暢經絡氣血，促進氣血的循行；通過牽拉經絡，調節臟腑功能，使心臟主血脈的功能得到強化；通過神意與形氣相合,激發全身之氣、培補元真，從而達到改善心肺功能、強身健體之功。

4 參考文獻

1賀中臣.步行和呼吸練習對慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響〔J〕.中國康復理論與實踐，2005；11(4)：301.

2孟 申.呼吸肌訓練在慢性阻塞性肺疾病治療中的地位〔J〕.中國康復理論與實踐，2009；15(5)：403-4.

3張 雯，陳文華，金先橋，等.慢性阻塞性肺疾病患者的社區運動康復〔J〕.中國康復理論與實踐，2010；16(11)：1062-4.

4中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007；30(1)：8-17.

5李鈺燕，李 斌，李 云.運動訓練對慢性阻塞性肺疾病患者健康相關生活質量的影響〔J〕.現代醫院，2006；6(4)：17-9.

6Gosselink R.Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 〔J〕.Chron Respir Dis,2004;1(3):163-72.

7Spahija J,Marchie M,Grassino A.Effects of imposed pursed-lips breathing on respiratory mechanics and dyspnea at rest and during exercise in COPD〔J〕.Chest,2005;128(2):640-50.

8Karl E.Pulmonary rehabilitation in patients with COPD〔J〕.Am Family Physician,2004;69(3):711-2.

9Amy SY,Kam KC,Kecin S,etal.Reliability,validity and responsiveness of a 2-min walk test to assess exercise capacity of COPD patients〔J〕.Chest,2006;130(1):119-25.

10陳錦秀，張文霞，鄭國華，等.“六字訣”呼吸法在COPD穩定期患者肺康復中的應用〔J〕.福建中醫學院學報，2008；18(6)：3-4.

11徐哲明，潘大津，胡慧英，等.呼吸肌功能鍛煉對COPD患者康復的影響〔J〕.現代實用醫學，2008；20(7)：541-3.

12古彩英.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質量的影響〔J〕.護理學雜志，2005；20(3)：7-9.