城市老年人精神虛弱相關影響因素

左 群 劉 輝 劉素平 陳首英 張宗光 李希良 張玉森 李勝博 朱 越 李 翠

(河北大學公共衛生學院，河北 保定 071000)

虛弱是對老年人軀體、功能、心理、營養和社會維度的綜合測量〔1〕，已被國內外學術界公認為是除生理年齡外一項新的評估老年人口健康的指標〔2，3〕。目前，國內已有研究從經濟因素、生活環境、健康狀況、社會交往等方面對老年人精神健康的影響因素進行了探討〔1，4～6〕。本研究試圖從社會、生理和心理方面廣泛探討影響城市老年人群精神虛弱的相關因素。

1 對象與方法

1.1對象 采取分層-系統抽樣方法抽取某市7個生活小區65歲以上老年人349例，其中男162例，女187例，平均年齡(72.8±6.4)歲。見表1。

1.2方法 問卷內容包括一般情況、居家養老情況、軀體健康狀況、精神健康狀況等，其中，軀體健康狀況和精神健康狀況的調查問題采用曾毅等設計的調查問卷〔1，4〕，其中軀體健康變量由日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢體功能狀況等 28 個問題組成，精神健康變量由心理健康、情緒狀態、認知功能以及社會參與等10個問題組成。采取匿名自填式結構問卷調查。共發出問卷367份，回收349份。

1.4統計分析 采用SAS9.0軟件進行χ2檢驗、秩和檢驗、Logistic多元回歸模型分析精神虛弱指數的影響因素。

2 結 果

2.1精神虛弱水平 精神虛弱指數平均為0.438，除經濟收入外，其他變量的不同水平之間均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 老年人群現狀及精神虛弱指數平均水平〔n(%)〕

2.2軀體健康狀況 在6個日常生活自理能力變量中，均健康僅16人(4.2%)，有1個變量不健康者比例最高，占60.0%，均不健康者15例，占4.2%，有顯著性差別(χ2=31.44，P<0.05)；在8個工具性日常生活能力變量中，均健康比例為129例(37.0%)，有1～3個變量健康者42例(12.0%)，而均不健康者230例(6.9 %)，構成比具有顯著差別(χ2=27.51，P<0.05)；在5個肢體功能狀況變量中，均健康者165例(47.2%)，2～3個變量健康者占10.3%，而均不健康者8例(2.1%)，有顯著差別(χ2=24.11，P<0.05)；79.9%的老年人認為自己是健康的；認為自己在過去1年內健康無變化者有52.4%，認為健康變差者34.1%；視力功能健康的超過半數，占55.0%；聽力功能健康近半數，為49.9%；43.2%報告過去2年未患重病，患2次或以上重病的比例為21.5%；62.8%報告睡眠質量好；29.2%報告最近2 w感到不適；41.5%被調查者轉一圈需5步以上；7.7%老年人健康評價為不健康。

2.3多因素分析 以精神虛弱指數為因變量，將虛弱指數按四分位點分為四個等級，依次為第1～4等級；以人口學變量(包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入)、家庭社會情況(包括同住情況、子女照料時間、對子女照顧的滿意度)、軀體健康情況(包括日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢體功能狀況、自評健康、過去1年內健康變化、聽力功能、視力功能、過去2年患重病情況、睡眠質量、最近2 w是否感到不適、轉一圈需多少步、調查員對老年人的健康評價)作為自變量，擬合多分類有序變量Logistic多元回歸模型。結果顯示，高齡、女性、受教育程度高、從事腦力勞動、離異或喪偶、對居住條件滿意度低、子女照料時間少、對子女贍養滿意度差、自評不健康、轉一圈步數超過5步是老年人精神健康的危險因素。見表2。

表2 老年人精神虛弱的多因素分析

3 討 論

國內外學者認為，老年人的虛弱不僅是軀體虛弱，而且有精神虛弱〔6，7〕，精神健康與軀體健康相互影響。中國老年人口健康影響因素跟蹤調查2008年橫向數據研究顯示，老年人年齡越大，他們的精神虛弱水平越高，但達到80歲高齡以后，老年人的精神虛弱指數則趨于穩定，同時，老年人的精神虛弱指數存在顯著的性別差異，男性老年人的精神健康狀況好于女性老年人〔4，6〕。健康狀況、參加社交活動、經常參加體育鍛煉可提高老年人的精神健康水平〔6，8，9〕。隨著年齡增長，老年人的活動能力和健康水平不斷下降，低齡老年人可能由于自身健康狀況尚可、生活自理能力較強、經常參加社會交往等，該人群從而表現出較高的精神健康水平；男性老年人可能由于較女性老年人更多參與戶外活動、朋友交往多以及男性區別于女性的特有精神心理特點等，使得男性老年人群精神健康水平較高。

本研究發現，老年人受教育程度越高、退休前從事腦力勞動，其精神虛弱水平越高。石來彬等〔10〕認為，現代社會的快節奏與飛速發展，讓老年人產生強烈的落伍感以及所產生的無奈，他們往往覺得自己被現代社會所拋棄而產生孤獨、抑郁等負面情緒；不同職業背景的人群適應環境轉換的能力也不同，尤其是之前社會地位較高的人，在退休后往往會產生巨大的心理落差，脾氣、性格往往也隨之改變，或變得沉默寡言，或煩躁不安，變化無常；也有研究〔4〕認為，社會地位較高的老人的虛弱指數較高，是因為社會地位較高的人可能因為憑他們所享受的社會利益而救活了那些身體并不健康的人，從而導致他們現有群體的虛弱指數升高。配偶是最為重要的社會支持關系。對于多數老年人而言，喪偶是一種重大的精神打擊，在生活和精神上缺少配偶的支持和關心，容易導致老年人生活質量的下降和情緒低落〔5，11〕。

國外研究表明，經濟狀況是影響老年人精神健康水平的重要因素〔8，9〕，國內對濟南市65歲以上老年人的研究也發現同樣結果〔5〕，而本研究則未發現經濟收入與精神虛弱有關系，這可能與變量測量口徑、城市經濟社會發展、地區文化等存在差異有關。老年人對居住條件的滿意度是影響老年人精神健康水平因素〔5，8，9〕。代際關系被認為是城市老年人的核心社會關系，子女是除配偶外最為重要的支持關系，代際支持對老年人群的精神健康具有顯著有益性〔12〕。我國絕大多數老年人仍然承襲著“養兒防老”傳統觀念，代際支持對老年人精神健康的影響不可忽視。本研究結果提示，老年人渴望得到子女的關心、照顧以及精神慰藉。吳敏等〔5〕、冉莉等〔11〕研究也發現，與子女的相聚、交流低于期望是老年人精神健康的可能危險因素。

老年人容易出現思維混亂、易摔倒、動作不靈活等癥狀，本研究結果顯示，老年人轉一圈需要的步數多可能是精神健康的一個危險因素，該結論未見在同類研究中有報道。同時，本研究結果還提示，老年人對生理健康主觀感受和自我評價，似乎更能影響自身的情感、情緒等，從而影響其精神健康水平。

4 參考文獻

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