唐山市6年前后老年居家不出人群總體狀況

景麗偉 蘇 宇 邢鳳梅 張 超 吳 雙

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

居家不出(homebound)指受訪者無(wú)醫(yī)學(xué)上描述的外出禁忌，每天大多數(shù)時(shí)間在家中渡過(guò)，每周外出(有目的的外出，與外界進(jìn)行溝通交流，不包括被動(dòng)的走出家門(mén))次數(shù)≤1次。居家不出是導(dǎo)致臥床的重要原因，Qiu等〔1〕指出居家不出人群老年癡呆發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群，老年人居家不出狀態(tài)最終可導(dǎo)致臥床、癡呆和抑郁的發(fā)生。日本厚生省在老年人保健事業(yè)第4次計(jì)劃中，將預(yù)防居家不出列為老年人健康保健的措施〔2〕。發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)居家不出老年人身心健康狀況〔3〕研究多集中在老年居家不出狀態(tài)的預(yù)防及發(fā)生后的干預(yù)措施的建立等，國(guó)內(nèi)對(duì)居家不出狀態(tài)的關(guān)注則較晚〔4〕。本研究分析6年前后老年群體居家不出的總體狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2006年在唐山市隨機(jī)抽取的5個(gè)社區(qū)中1 475名調(diào)查為居家不出狀態(tài)的老年人275人，6年后實(shí)際調(diào)查人數(shù)為189例，隨訪率為68.7%。失訪人數(shù)86例(已故81例，失去聯(lián)系5例)。

1.2研究?jī)?nèi)容 比較2006年和2012年共同參加調(diào)查的189名老年人在一般情況、軀體、心理及社會(huì)支持等變化。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括：①一般情況：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等；②日常生活能力(ADL)測(cè)評(píng)量表；③心理狀況：健康自我評(píng)價(jià)、抑郁情緒、孤獨(dú)感；④軀體狀況：有無(wú)視力、聽(tīng)力等障礙。

1.3研究方法 2012年1～6月對(duì)篩選出符合條件的社區(qū)老年人逐一進(jìn)行電話聯(lián)系并入戶調(diào)查，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，進(jìn)行面對(duì)面訪談式問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)言語(yǔ)不清或不能自主回答問(wèn)題的老年人，由照顧者代替回答，調(diào)查員統(tǒng)一填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。比較2006年和2012年婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、日常行為能力、軀體狀況、心理狀況及社會(huì)支持度等。按照6年后居家不出的變化結(jié)果即外出頻率的變化情況，將其分為好轉(zhuǎn)組和未好轉(zhuǎn)組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、單因素分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般狀況 2006年平均(72±7.4)歲，2012年時(shí)老年人呈現(xiàn)出高齡化的特征，2006年80歲以上比例為20.1%，2012年39.1%。

2.2文化程度與婚姻狀況 小學(xué)及以下水平占73.0%，初中18.5%，高中及中專(zhuān)3.7%，大專(zhuān)及以上4.8%。2006年有配偶的老年人是128人(67.7%)，其中再婚1人，喪偶61人；2012年有配偶128人當(dāng)中喪偶44人，再婚4人；喪偶61人中再婚15人。

2.3經(jīng)濟(jì)收入及經(jīng)濟(jì)狀況的變化 6年后經(jīng)濟(jì)收入明顯增加，月收入2 000元以上31人(16.4%)，比2006年時(shí)提高了15.5%；經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)提高24人，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)困難的人數(shù)減少了15人，兩次調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.4日常生活能力的變化 6年后ADL得分總體水平下降(P<0.001)，見(jiàn)表2。2006年ADL平均得分為115分，2012年78分。

表1 2006、2012年社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)收入及經(jīng)濟(jì)狀況〔n(%)〕

表2 社區(qū)老年居家不出ADL得分變化〔n(%)〕

2.5軀體方面的變化 6年后社區(qū)老年人的視力、聽(tīng)力障礙、有愛(ài)好、鍛煉身體、生活需要照顧人數(shù)明顯增加(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 2006、2012年軀體方面的變化〔n(%)〕

2.6老年人心理狀況的變化 6年后社區(qū)老年人的健康自評(píng)狀況總體上升高，認(rèn)為自己“孤獨(dú)”的比例增加(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2006、2012年心理狀況的變化〔n(%)〕

3 討 論

2005年開(kāi)始國(guó)家已經(jīng)6次提高老年人的養(yǎng)老金水平，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)體制的健全，使得老年人生活水平不斷提高。經(jīng)濟(jì)狀況是老年居家不出發(fā)生的一個(gè)影響因素，經(jīng)濟(jì)收入高的老年人居家不出的發(fā)生率高于收入低的老年人〔5〕，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人比經(jīng)濟(jì)狀況不好的老年人更容易向好的方向轉(zhuǎn)歸，可能與經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人將更多的時(shí)間去關(guān)注自己的身體健康以及生活質(zhì)量有關(guān)。在婚姻方面，最主要的變化是喪偶的老年人增多，而喪偶的老年人選擇再婚的人數(shù)比例較少，這可能與老年人的傳統(tǒng)觀念及子女的原因有關(guān)。

老年人大多曾經(jīng)歷過(guò)生活水平低下的時(shí)期，身體素質(zhì)較差，同時(shí)老年人還多伴有其他慢性病且隨年齡增長(zhǎng)而加重，影響到老年人ADL，主要表現(xiàn)在爬樓梯時(shí)感覺(jué)費(fèi)勁，外出購(gòu)物及乘坐公共汽車(chē)時(shí)感到困難，這也是多數(shù)老年人選擇愿意呆在家里的原因。另有一項(xiàng)對(duì)唐山地區(qū)老年人ADL影響因素的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人參加鍛煉的情況、腦卒中及糖尿病等因素對(duì)老年人ADL影響較大〔6〕，與本研究結(jié)果一致。

“健康”與否只代表老年人自己對(duì)身體狀況的主觀評(píng)價(jià)，并不代表個(gè)體實(shí)際身體狀況，且身體狀況在一定程度上受個(gè)體主觀感受的影響，因此，即使身體狀況實(shí)際水平上有所下降，但個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)也有可能呈上升趨勢(shì)。本文說(shuō)明經(jīng)濟(jì)收入的提高給老年人的基本生活提供了保障，減輕了生活壓力，物質(zhì)生活得以滿足的同時(shí)精神生活也會(huì)變得豐富，這也是他們孤獨(dú)感減輕。研究顯示喪偶對(duì)老年人的健康自評(píng)狀況有顯著影響，喪偶老年人的健康自評(píng)狀況低于有配偶的老年人〔7〕，與本研究結(jié)果一致。孤獨(dú)感增加老年人多婚姻狀況發(fā)生變化、文化程度偏低及獨(dú)居。另有研究〔8〕表明獨(dú)居老年人的孤獨(dú)感與年齡、文化程度兩個(gè)方面呈顯著正相關(guān)，與喪偶方面呈高度正相關(guān)，說(shuō)明文化程度低、獨(dú)居的老年人隨著年齡的增長(zhǎng)孤獨(dú)感越強(qiáng)。另外，有孤獨(dú)感的老年人中大部分都是兒女不在身邊的留守老年人，留守老年人孤獨(dú)感評(píng)分較其他人群較高〔9〕，與本研究結(jié)果一致。此外，年齡也是導(dǎo)致老年人孤獨(dú)感增加的因素，年齡越高，孤獨(dú)感越高〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

1Qiu WQ，Dean M，Liu T，etal.Physical and mental health of homebound older adults：an overlooked population〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010；58(12)：2423-8.

2Ando F.Strategies to reduce bed-ridden or house-bound elderly people in Japan〔J〕.Nippon Ronen lgakkai Zasshi,2004;41(1):61-4.

3Snellgrove DR.Elderly housebound：a report on elderly people who are incapacitated〔M〕.Luton：White Crescent Press，1963:17-34.

4Ganguli M，F(xiàn)ox A，Cilby J，etal.Characteristics of rural homebound older adults：a community-based study〔J〕.J Am Geriatr Soe，1996；44(4)：363-70.

5吳慶文，董勝蓮，邢鳳梅，等.唐山市老年人日常生活活動(dòng)的影響因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；13(29)：1678-9.

6馬宏斌.鄭州市老年人體育鍛煉動(dòng)機(jī)的調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008；8(28)：799-801.

7朱海林.安陽(yáng)市空巢老人的孤獨(dú)、抑郁狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29(17)：2237-8.

8吳振強(qiáng)，崔光輝，張秀軍，等.留守老年人孤獨(dú)狀況及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009；8(25)：960-2.

9梁秋霞，李 艷，楊思慧，等.農(nóng)村老年人孤獨(dú)感與生活狀態(tài)的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006；9(26)：1259-60.

10王武林，阮明陽(yáng).中國(guó)老年人宗教問(wèn)題與展望〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010；30(21)：3219-22.