腦卒中患者的D型人格與應對方式、負性情緒的關系

曹金霞 耿德勤 姜建東 劉 莉 孫云濤 王 云

(連云港市第二人民醫院神經科，江蘇 連云港 222002)

為心理因素在腦卒中的發病、康復及預后中起重要作用〔1〕。D型人格是Denollet〔2〕在對冠心病患者的人格研究中提出的，它包含負性情感(NA)和社交抑制(SI)2個維度。目前D型人格的臨床研究多集中在心血管疾病領域，但D型人格并不是心血管疾病特有的人格特點，而是一種正常的人格特質，是NA和負性應付方式的有機整合。國內學者已對D型人格量表的效度和信度進行了檢驗〔3〕。缺血性腦卒中(IS)與冠心病在發病機制及危險因素等方面有很大相似性，D型人格與IS關系研究極少。本研究是次應用D型人格量表(DS14)測評腦卒中的易感人格因素。本研究旨在探討IS患者中D型人格、應付方式和負性情緒等心理因素的相互關系。

1 對象與方法

1.1對象 2009年8月至2012年3月我院神經內科首發缺血性腦卒中住院患者123例，其中男76例，女47例，平均年齡(67.27±6.28)歲。入組標準：①經臨床醫師和頭顱CT/磁共振成像(MRI)確診，符合全國第4屆腦血管會議確定的診斷標準〔4〕；②年齡60～75歲；③意識清晰、檢查合作，發病2～3 w內能完成各項檢查；④文化程度初中畢業以上；⑤排除短暫腦缺血發作、腦干腦卒中、失語癥、意識障礙、嚴重認知功能障礙〔簡易智能狀態量表(MMSE)<24分〕、既往有精神病或腦卒中后精神障礙及合并其他嚴重軀體疾病和并發癥；對照組為同期本院體檢中心收集的無嚴重軀體疾病史、腦器質性疾病史、精神疾病史的健康成人，共69例，其中男45例，女24例，年齡61～74歲，平均年齡(65.21±4.94)歲。均知情同意。兩組性別、年齡等無顯著差異(P>0.05)。

1.2測量工具 ①采用Denollet〔2〕編制的DS14，白俊云等〔3〕譯為中文版本，經檢驗具有良好的信度和效度。共14 個條目，從0 分(完全不符合)到4分(完全符合)，第1、3條目為反向計分題。D型人格的確定標準為NA≥10分且SI ≥10分〔3〕；②采用解亞寧自編的應對方式量表〔5〕，包括20個條目。分為積極應對和消極應對2個維度，其中積極應對維度由條目1～12組成，得分越高表明采用的積極應對方式越多；消極應對維度由條目13～20組成，得分越高表明消極應對方式越多，該問卷經檢驗具有較好的信度和效度；③負性情緒：采用臨床應用廣泛的焦慮自評問卷(SAS)和抑郁自評問卷(SDS)〔5〕，測量個體的主觀負性情緒體驗，均由20個項目組成，測評患者最近1 w的主觀感受，按1～4級評分，得分換算成標準分，SAS≥53分表示焦慮狀態；SDS≥50分表示抑郁狀態。

1.3測量方法 DS14、應付方式問卷、SAS和SDS均為自評量表，按照統一的填表說明獨立填寫問卷，由經過嚴格培訓的主試人員統一的指導語進行測試，完成后由研究者現場收回。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗和t檢驗(正態分布)或非參數檢驗(非正態分布)。

2 結 果

2.1兩組D型人格分布情況和評分比較 腦卒中組中D型人格54例〔46例(37.4%)〕高于對照組(15例，21.7%，χ2=5.00，P=0.025；OR=2.15，95%CI1.09～4.24)；且NA、SI維度評分和DS14總分均高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2腦卒中組D型人格與非D型人格者應付方式問卷及負性情緒評分比較 腦卒中患者中，D型人格者的積極應對方式評分顯著低于于非D型人格者(P<0.01)，消極應對方式評分差異則無統計學意義(P=0.17)。D型人格者SAS、SDS評分高于非D型人格者(P<0.01)，見表2。腦卒中患者中達到焦慮狀態的共33例(26.8%)，其中D型人格者達到焦慮狀態的比例也大于非D型人格者(43.5%，16.9%，χ2=10.38，P=0.001;OR=3.79，95%CI1.65～8.72)。達到抑郁狀態的共41例(33.3%)，D型人格者達到抑郁狀態的比例也大于非D型人格者(56.5%，19.5%，χ2=17.78，P=0.001;OR=5.37，95%CI2.39～12.09)。

表1 兩組D型人格量表評分比較(分，

表2 D型人格與非D型人格者應付方式、負性情緒評分比較(分，

3 討 論

本研究結果提示D型人格者在腦卒中人群中有較高的分布，這可能是腦卒中的易感人格因素。盡管有研究提示腦卒中及腦卒中后負性情緒與人格因素明顯相關〔6，7〕，既往研究證明D型人格與過度應激、不健康生活方式及焦慮、抑郁等負性情緒有關〔1，8，9〕，這些都是與腦卒中發病及預后有關的不利因素〔6，10〕。

本研究結果表明D型人格腦卒中患者在應激過程中有應對方式不良的特點，積極應對不足可能是腦卒中及腦卒中后情緒障礙發病的一個重要環節。應對方式是個體在應激時所做出的認知行為措施，人格特征影響著個體對生活事件的認知評價和應對措施；面對壓力，積極應對表現為采取各種措施來克服困難，緩解精神緊張，使應激造成的心理緊張得到宣泄和逐步消除，幫助個體最終成功地解決問題；而消極應對既不能使問題得到解決，又易于使個體陷入抑郁情緒狀態，容易加重病情。D型人格特征，一方面會降低對壓力的耐受性，產生更多應激；另一方面，在應激過程中積極應對不足，獲得社會支持的能力也不夠，更易產生緊張不安、焦慮、抑郁等負性情緒體驗〔7〕。提示在臨床工作中，了解腦卒中患者的人格特點，鼓勵和指導病人采取積極的應對策略有重要意義，而與此相關的心理社會干預可能會成為防治腦卒中及腦卒中后情緒障礙的有效途徑之一。鑒于研究人群種族、地區和文化背景及樣本量的差異等，今后應擴大樣本量以進一步研究D型人格與腦卒中的關系。

4 參考文獻

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3白俊云，趙興蓉，許秀峰.D型量表的信效度檢驗〔J〕.中國心理衛生雜志，2007；21(5):329-32.

4全國第4屆腦血管病學術會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996；12(6):379.

5汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999：194-238.

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10Greenop KR，Almeida OP，Hankey GJ，etal. Premorbid personality traits are associated with post-stroke behavioral and psychological symptoms:a three-month follow-up study in Perth，Western Australia〔J〕.Int Psychogeriatr,2009；21(6):1063-71.