加味瓜蔞薤白半夏湯對痰濁壅塞型胸痹患者血栓素B2、6-酮前列環素F1α水平的影響

代 娜 曲 輯

(長春市中醫院心內科，吉林 長春 130000)

加味瓜蔞薤白半夏湯是我院心血管內科治療胸痹患者的經驗方，該方根據冠心病痰濁致病機制，立宣痹通陽，豁痰開結之法組方，經臨床反復應用取得了較好的療效。本研究進一步觀察加味瓜蔞薤白半夏湯對胸痹心痛患者前列環素(PGI2)、血栓素B2的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年3月至2014年4月在我院心內科住院的40例患者。明確診斷為冠心病(按WHO冠心病診斷標準)，中醫診斷為胸痹〔參考《中藥新藥臨床研究指導原則》〔1〕、《中醫病證及診斷療效標準》〕，辯證分型為痰濁壅塞型〔參考《中醫病證及診斷療效標準》〕。隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男13例，女7例，平均年齡(56.23±9.87)歲；對照組男14例，女6例，平均年齡(57.16歲±9.74)歲。

1.2方法 治療組給予常規西醫聯合加味瓜蔞薤白半夏湯劑治療，對照組僅給予西藥常規治療。加味瓜蔞薤白半夏湯：薤白15 g，瓜萎15 g，半夏10 g、神曲10 g、山楂10 g，茯苓15 g、陳皮、石菖蒲、炙甘草各6 g。200 ml/次，2次/d，早晚餐后0.5 h溫服。兩組療程均為2 w。

1.3觀察項目 觀察兩組治療前、后TXB2、6-酮-前列環素(6-keto-PG)F1α水平的變化。TXB2及6-keto-PGF1α檢測均采用放射免疫分析法，試劑由北京普爾偉業生物公司提供。

2 結 果

2 w治療后患者血漿TXB2水平降低，6-Keto-PGF1α水平升高，并優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TXB2、6-keto-PGF1α水平比較

3 討 論

目前冠狀動脈粥樣硬化所致的血管狹窄及粥樣硬化斑塊破裂所誘發的急性血栓形成是冠心病發病的兩個主要的病理生理因素。血小板活化不僅參與動脈粥樣硬化形成,而且在血栓形成過程中起著關鍵作用〔2〕。大量研究表明,冠狀動脈缺血后血小板聚集和黏附功能增強,其中變化最明顯的是TXA2/PGI2系統。TXA2具有激活血小板和收縮血管作用;而PGI2可抑制血小板聚集和舒張血管，可拮抗TXA2的作用。正常情況下,血液中TXA2和PGI2含量保持相對平衡,維持正常的生理功能。當各種因素導致血管損傷時,循環血液中的血小板黏附在損傷部位,致使TXA2合成增加而PGI2合成減少,從而導致二者間平衡失調,促進血小板聚集及血栓形成,也加重了血管內皮功能的損傷。TXB2及6-keto-PGF1α分別是TXA2和PGI2的穩定代謝產物，借以代表體內TXA2和PGI2的活性， 平時正常人兩者處于動態平衡中，一旦這種平衡失調，就會導致血栓形成，由于TXA2和PGI2性質極不穩定，故常測其代謝產物TXB2和6-keto-PGF1α水平來反映其在體內的水平與活性。李震乾〔3〕研究發現冠心病和急性心肌梗死患者較正常對照組TXB2明顯升高,而6-keto-PGF1α明顯降低, TXB2/6-keto-PGF1α的比值明顯升高,并提出測定血漿中TXB2和6-keto-PGF1α可作為監測冠心病病情的客觀指標。隨著年齡增長，TXB2、6-keto-PGF1α的代謝可能逐漸失去平衡，這也許是中老年冠心病發生、發展的重要原因之一。血漿TXB2、6-keto-PGF1α水平測定可以一定程度上反映冠心病病情及嚴重程度,對冠心病診治具有重要意義。

我科室在多年的臨床治療過程中，認識到北方患者多痰多瘀的特點，總結出一套治療冠心病胸痹，特別是辯證分型屬于痰濁壅塞證型的方法，運用具有宣痹通陽，豁痰開結功效的加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹患者。方中薤白為君藥，功效通陽散結，行氣導滯；瓜蔞為臣藥，性寒味甘微苦，歸肺、胃、大腸經，開胸滌痰散結〔4〕；茯苓甘淡滲濕，治生痰之源;半夏辛溫而燥，化已成之痰，兩藥相伍，有健脾祛濕，化痰和胃之功。石菖蒲辛，溫，歸心、胃經，開竅寧神，化濕和胃。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經，理氣調中，燥濕化痰。甘草為使，益氣補中，祛痰，緩急止痛，兼能調和諸藥。諸藥配伍，共奏宣痹通陽，豁痰開結之功效。現代藥理學研究，薤白:降低動脈脂質斑塊、血脂、血清過氧化脂質，抑制血小板聚集和釋放作用；瓜蔞:祛痰，抑制血小板聚集作用〔5〕；陳皮:具有抗動脈粥樣硬化、清除氧自由基、抗氧化的作用；石菖蒲:能抑制血小板聚集、血栓，纖維蛋白血栓的形成。本研究提示加味瓜蔞薤白半夏湯有一定的抗血小板聚集作用。

綜上所述, 加味瓜萎薤白半夏湯能降低血漿TXB2水平，升高6-keto-PGF1α水平，進而改善調節TXB2/6-keto-PGF1α失衡狀態,拮抗TXA2,從而擴張冠狀動脈,保護血管內皮細胞,抗血小板聚集，從而改善心肌缺血,延緩動脈粥樣硬化的形成，對心血管疾病產生療效。

4 參考文獻

1鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則〔S〕.北京:中國醫藥科技書版社,2002:69.

2梁海峰,楊 明.血小板活化與冠心病〔J〕.山東醫藥，2010；50(20):107-8.

3李震乾.心血管病患者血漿中血栓素、前列環素的水平及臨床意義〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2011;32(3):365.

4謝 鳴.方劑學〔M〕.北京: 人民衛生出版社, 2004:281.

5巢志荗，何 波，奚志成. 瓜蔞薤白湯研究概況〔J〕.中國實驗方劑學雜志,1999;5(1) :57.