動脈血二氧化碳分壓分級對老年慢性阻塞性肺病患者記憶障礙的影響

張新平 劉玉潔 溫麗雅 馮 芳 陳長香 李淑杏

(唐山市豐南區醫院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺病(COPD)可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥〔1〕，進而引起呼吸、循環、肝腎及中樞神經系統等受損，嚴重者可引起肺性腦病，表現為頭疼，記憶力減退。長期缺氧可以引起氧自由基產生、神經元損害、炎性反應及神經膠質細胞活化等腦部結構和功能發生改變，導致認知功能障礙〔2〕。記憶功能是認知功能的最敏感指標，本研究分析缺氧狀況對老年COPD患者記憶功能的影響狀況。

1 對象與方法

1.1對象 2009年12月至2010年12月原華北煤炭醫學院附屬醫院呼吸內科住院的老年COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準：病例組人員符合美國胸科協會(ATS)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷標準〔3〕，即有長期慢性咳嗽史超過2年,每年持續超過3個月。患者無嚴重的意識障礙，可以進行正常交流；有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。排除標準：存在可能引起腦功能障礙的神經系統疾病和嚴重的其他內科疾病；存在影響測驗實施的視覺及聽覺障礙；藥物或酒精依賴癥；正在服用可能影響認知功能的藥物等。

1.2記憶障礙評測工具 采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)對上述人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預約等13項。每項都經由初步積分換算成標準分數。總的標準分范圍0～24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。

1.3動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)測定 抽取患者動脈血2 ml(肝素抗凝)，采用血氣分析儀(丹麥ABL-4)測定。PaCO2正常值為35～45 mmHg，45～55 mmHg為輕度CO2潴留，56～65 mmHg為中度潴留，>65 mmHg為重度潴留〔3〕。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗和方差分析。

2 結 果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況 輕度記憶障礙者10例，中度86例，重度42例。

2.2PaCO2分級對記憶障礙的影響 老年COPD患者重度CO2潴留者記憶障礙程度較輕度和中度的重(χ2=14.433，P=0.006),見表1。

表1 PaCO2分級對記憶障礙的影響〔n(%)〕

2.3不同動脈血PaCO2分級對RBMT-Ⅱ單項標準分的影響 CO2潴留越嚴重，COPD老年患者RBMT-Ⅱ單項初評分越低。在回憶被藏物品、回憶預約、圖片再認、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向、日期及總標準分9項指標有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 COPD患者PaCO2分級與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性

3 討 論

本研究結果提示COPD所致的缺氧及CO2潴留可嚴重影響記憶功能。COPD疾病本身表現為不完全可逆的阻塞性通氣障礙，即呼氣流量減少，呼氣時間延長，致使吸入肺內的氧氣含量減少，肺泡通氣不良，血液中攜帶的氧氣減少，一定量的CO2未被置換，經過血液循環后最終導致COPD患者的腦皮質發生慢性缺血缺氧，CO2潴留，患者的肺功能受到損害。Ortapamuk等〔5〕研究發現認知功能損害常見于伴低氧血癥患者，以言語、記憶方面為主；Liesker等〔6〕研究發現即使是不伴有低氧血癥的老年COPD患者，也可以顯示認知能力的顯著減損，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經心理障礙是其主要特征。長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓〔7〕。由于PaCO2增高，pH降低可出現高碳酸血癥〔8〕和電解質紊亂等，發生呼吸性酸中毒，進而陷入CO2麻醉，導致腦組織低氧，出現腦水腫，從而對中樞神經系統造成嚴重影響，引起精神障礙〔9〕，造成記憶力減退。醫護人員應加強對COPD老年患者記憶功能的關注，患者一旦出現記憶障礙，應及早進行干預治療。

4 參考文獻

1Zheng GQ,Wang Y,Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function：a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses,2008；71(1):111-3.

2Kirkil G,Tug T,Ozel E,etal.The evaluation of cognitive functions with p300 test for chronic obstructive pulmonary disease patients in attack and stable period〔J〕.Clin Neurol Neurosurg，2007；109(7)：553-60.

3中華醫學會呼吸學病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007；30(1)：8-17.

4郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐,2007；13(10):909-10.

5Ortapamuk H，Naldoken S.Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease：comparison with cognitive impairment〔J〕.Ann Nucl Med，2006；20(2)：99-106.

6Liesker JJW，Postma DS，Beukema RJ，etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2004；98(2):351-6.

7Chapman-Novakofski K，Brewer MS，Riskowski J，etal.Alterations in tastethresholdsinmenwith chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Am Diet Assoc，1999；99(12)：1536.

8Tarcan O，Ozatik MA，Kale A，etal.Comparison of pulsatile and non pul satile eardiopulmonary bypass in patients with chronic obstructive pul monary disease〔J〕.Med Sci Monit，2004；10(7)：294.

9Aggarwal AN，Agarwal R.The new ATS/ERS guidelines for assessing the spirometric severity of restrictive lung disease after from previous standards〔J〕.Respirology，2007；12(5)：759-62.