金黃色葡萄球菌在社區和醫院感染中的分布及耐藥性

左 壯 馮 玉 高 月 凃 楠 史際華

(遼寧醫學院附屬第三醫院，遼寧 錦州 121001)

金黃色葡萄球菌(MRSA)是院內感染(HA)和社區感染(CA)的主要菌種。該菌種在兩種類型的感染中具有不同的感染特征及耐藥表型。本文回顧性分析近3年門診及住院患者MRSA分離率及耐藥性變化特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2009～2011年我院MRSA感染的全部住院門診患者498例，按醫院獲得性感染診斷標準，門診及入院48 h內患者分離出MRSA的為CA組，共112例；入院48 h后分離出MRSA的為HA組，共386例。

1.2細菌分離鑒定及藥敏試驗 對臨床標本的采集、運送、分離培養，嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)執行，各種培養基均購至英國Oxoid公司。使用法國梅里埃公司VITEK2-compact全自動微生物分析系統及配套GN鑒定卡，鑒定菌種。使用VITEK2-compact全自動微生物分析系統及配套GN-AST藥敏卡，系統自動讀取試驗結果。

2 結 果

2.1MRSA標本分布 CA組分布以皮膚膿液標本為主，占43.75%；HA組分布以痰及肺灌洗液標本為主，占55.44%，見表1。

2.2MRSA對抗菌藥物的耐藥率 CA-MRSA以甲氧西林敏感MRSA(MSSA)為主占79.47%(89/112)，CA-MRSA的分離率較低占20.53%(23/112)HA-MRSE的平均檢出率為56.73%(219/386)，CA-MRSA除β內酰胺類藥物外，其他種類的抗菌藥物的耐藥性較低。未發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)或萬古霉素中介的MRSA(VISA)，此外利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀的耐藥率為0.00%。見表2。

表1 2009～2011年兩組感染類型MRSA標本分離率〔n(%)〕

表2 2009～2011年兩組感染類型MRSA對抗菌藥物的耐藥率〔n(%)〕

3 討 論

MRSA可產生血漿凝固酶、殺白細胞素、腸毒素、耐熱核酸酶等外毒素而具有較強的致病性。可引起癤、癰、蜂窩組織炎等皮膚軟組織感染、肺炎、中耳炎、腦膜炎、心內膜炎、膿毒血癥等疾病。

溫偉洪等〔1〕調查的2008～2010年廣東清遠市CA-MRSA占社區MRSA分離株的53%。CA-MRSA由于好發于低齡人群及較高的死亡率而倍受重視，據Vandenesch等〔2〕報道約3/4的CA-MRSA含有殺白細胞毒素(PVL)基因，其編碼產生的PVL蛋白(殺白細胞毒素)可以導致白細胞的裂解和死亡，PVL陽性MRSA引起的壞死性肺炎最終死亡率高達75%。2011年中國CHINET細菌耐藥監測中15所醫院MRSA的平均檢出率50.6%〔3〕。由于MRSA是影響預后和死亡率的一個主要因素〔4〕，因此對于臨床分析可能是MRSA感染的重癥患者，初始經驗治療可選擇萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀等藥物。

4 參考文獻

1溫偉洪，李介華，鐘國權.社區相關耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染分析〔J〕.檢驗醫學與臨床，2011；8(24)：2979-80.

2Vandenesch F，Etienne J.How to prevent transmission of MRSA in the open community〔J〕?Eur Surveill，2004；9(11):5.

3胡付品，朱德妹，汪 復，等.2011中國CHINET細菌耐藥性監測〔J〕.中國感染與化療雜志，2012；12(5)：321-9.

4Wang FD，Chen YY，Chen TL，etal.Risk factors and mortality in patients with nosocomial Staphy lococcus aureus bacteremia with nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia〔J〕.Am J Infect Control，2008；36(2):118-22.