完善嚴重創傷救治原則對老年嚴重創傷患者救治的影響

阮戰偉 鄭旭東 陳純白

(溫州醫科大學附屬第三醫院急診科，浙江 溫州 325200)

嚴重創傷具有傷情重，變化快，并發癥多，致殘、病死率高等特點〔1〕。做好嚴重創傷救治規范工作是提高搶救成功率的關鍵。減少嚴重創傷并發癥，降低致殘、病死率，成為急救中心的重要任務。本文擬觀察完善嚴重創傷救治原則對老年患者嚴重創傷救治的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月我院老年嚴重創傷患者68例，其中男37例，女31例，年齡61～89歲，平均(72.81±9.36)歲；所有病例創傷嚴重程度(ISS)評分>16分，平均(33.25±8.14)分。致傷原因：車禍傷42例，高空墜落傷8例，暴力擊打傷6例，其他損傷12例。根據老年嚴重創傷救治規范原則不同分為兩組，其中專科救治模式(2012年1～12月，對照組)32例，嚴重創傷規范化救治模式(2013年1～12月，實驗組)36例。兩組年齡、性別、致傷原因、損傷部位、ISS評分差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用急診分流專科專治模式，行院前與院內急救，病人收治于急診后，根據病情給予病例吸氧治療和心電監護，支持生命體征，開通靜脈通道，根據損傷部位完善相關檢查，如X線、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)〔2〕； 根據急診交由相關外科專科治療，確定是否有急診手術指征，需手術治療者由專科醫師完善術前準備，評估手術風險并實施手術，無手術指征或無法進行手術治療者轉ICU監護救治〔3〕。手術患者可根據術后體征返回相關科室或轉診ICU治療。實驗組院前醫師通過電話初步了解病人情況后，按照嚴重創傷規范化救治模式即應用創傷救治信息聯動及預警系統，建立創傷數據信息平臺(V3系統)，直接由相關專科搶救治療。

1.3觀察指標 院前救治時間、院內救治時間、救治成功率、致殘率、致死率〔4〕。

1.4統計學分析 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

實驗組院前、院內救治反應時間明顯少于對照組(t=8.547、11.271，均P<0.05)。見表1。實驗組成功率、死亡率和致殘率均低于對照組(t=4.526,3.694,7.583,均P<0.05)。見表2。

表1 兩組院前及院內救治時間比較

表2 兩組治療后成功率、致殘率、死亡率比較〔n(%)〕

3 討 論

如何提高急診救治對創傷患者的治療成功率，減低致殘率和死亡率，減少嚴重創傷并發癥發生，是醫院急救中心面臨的重要問題〔5〕。國內外均強調傷后“黃金1 h”的搶救，而這1 h內前10 min又是決定性的時間，被稱為“白金10 min”。這段時間內如果能防止窒息，出血得到控制，可避免傷員死亡。“白金10 min”期間以減少和避免心臟停搏的發生為搶救治療目標，以期為后續搶救贏得時間。急診滯留時間明顯延長，其早期死亡的主要原因為傷勢嚴重來不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時、因檢查耽誤或漏診延誤時間〔6〕。因此，創傷急救應強化“白金10 min”和“黃金1 h”的理念、重視早期搶救的時間觀念、建立嚴重創傷救治團隊、實施院前及院內創傷救治流程、有條件時進行超高級生命支持，以提高嚴重創傷的搶救成功率。目前，各地醫院絕大多數老年嚴重創傷急救方式為首先收治于急診科室，進行體征支持及監測，確診損傷部位及嚴重程度后將患者分至各專科進行救治；當伴有急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等疾病時需行多科會診救治〔7〕。此流程救治時間長，增加了創傷病人的生命危險。院前醫師接到嚴重創傷病人會電話直接聯系急診科，做好溝通，并通知相關科室的嚴重創傷救治醫療小組成員預先做好搶救準備，以縮短時間。當接到電話后立即啟動嚴重創傷救治規范化模式，急診科醫師到達現場接診后迅速對病人傷情做出初步判斷，消除危及生命損傷因素，對休克者快速建立輸液通道，行液體復蘇，對不穩定骨折進行固定，對顱內高壓行脫水等途中治療〔8〕。路程中聯系相關科室，說明有關傷情，使各科做好相應急救準備，與相關急救科室無縫對接，縮短院前、院內反應時間和各環節的滯留時間，實施醫療救治信息共享。到達醫院通過專科評估及做好術前準備，立即送手術室手術，術后可返回專科或重癥監護治療〔9〕。

4 參考文獻

1唐華平，方海云.基層醫院嚴重創傷的救治策略〔J〕.創傷外科雜志，2013；15(6):551.

2朱 鋆.老年嚴重多發傷急診救治結局分析〔J〕.現代預防醫學，2012；39(10):2616-9.

3湯 潔，何 超.伴嚴重并發癥的多發傷715 例ICU 救治體會〔J〕.創傷外科雜志，2011；13(3)：232-5.

4林 翔，魏 蔚.創傷重度程度評分法在老年創傷患者急診救治中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(7):1151-2.

5姚元章，孫士錦，譚 浩，等.嚴重創傷院內急救的時效性探討〔J〕.創傷外科雜志，2011;13(2):103-6.

6程曉斌，趙先柱，張連陽，等.多發傷院內緊急救治規范探討〔J〕.創傷外科雜志，2010;12(1):4-7.

7林 翔，魏 蔚.創傷重度程度評分法在老年創傷患者急診救治中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(7):1511-2.

8甘亮珠，劉艷芳，張繼紅.提高基層醫院嚴重創傷救治率的臨床研究〔J〕.中國醫藥指南，2014;12(6):5-6.

9曾 昆，沈 俊，謝 雋.不同急救模式在嚴重多發傷救治中的應用〔J〕.臨床急診雜志，2012;13(3):211-2.