Orem護理模式對下肢動脈閉塞癥介入治療患者遵醫行為的影響

田素紅 李 燕 周士琦 陳雪梅 董麗宏

(河北聯合大學附屬醫院,河北 唐山 063000)

目前，下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)已成為世界上非外傷性致殘率最高的疾病〔1〕。腔內介入治療已成為ASO的主要治療手段，介入治療具有創傷小、安全性高、操作簡便等優勢〔2〕。而遵醫行為在控制疾病、減少并發癥的發生方面起著重要作用。本文觀察奧瑞姆(Orem)護理模式對ASO患者遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2012年7月我科ASO行介入治療的患者100例，男84例，女16例，年齡56～78(平均68.5)歲。均符合以下的診斷標準：①既往有靜息痛、間歇性跛行和(或)潰瘍形成、肢端壞死等；②入院時有劇烈下肢疼痛、腫脹、發紺表現；③踝肱指數<0.6；④臨床檢查脛后動脈及足背動脈搏動不能觸及；⑤影像學檢查CT血管造影證實或提示有ASO。隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規護理模式，即常規的健康教育和疾病護理，觀察組在常規護理模式的基礎上給予Orem自理模式。兩組年齡、一般狀況、手術情況等無明顯差異(P>0.05)。

1.2Orem護理模式 由完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統組成。當患者沒有能力滿足其治療性自理需求時，采用完全補償系統，給予全面的幫助；當患者的自理能力僅能完成部分自理需求，需要護理幫助完成另一部分的自理需求時，采用部分補償系統；當患者有能力滿足治療性自理需求，但需要一些指導和支持，采用輔助-教育系統。從患者入院到出院整個過程不斷對患者的自理能力和治療性自理需求進行評估，以便隨時調整正確的護理系統。

1.3遵醫行為 采用自制的經專家審定的遵醫行為評定調查表，明確填表要求，首先回答“是”或“否”，然后在自認為不足仍需加強處劃橫線。評定內容包括〔3〕：①是否遵醫囑堅持正確服藥，包括每天用藥的次數、劑量時間、用途；②是否堅持每天步行鍛煉和Buerger運動，促進側支循環的建立；③是否堅持合理膳食，做到不喝濃茶和濃咖啡，進低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食；④是否堅持戒煙戒酒，了解煙酒對血管的危害；⑤是否保持足部清潔干燥，每天溫水洗腳，做好自我監護，了解自己的身體狀況、體重、血壓、血糖、血脂是否正常，熟悉正常指標〔4〕；⑥是否保持樂觀心態和情緒穩定，是否取得其家庭支持；⑦是否定期復查等7項內容。回答“是”且評定內容下無橫線的為完全遵醫行為(好)；回答“是”但評定內容下有橫線的為部分遵醫行為(中)；回答“否”為不遵醫行為(差)。該調查表由血管外科專家認定，倫理委員會審核具有可行性，Cronbach α系數為0.875，內容效度指數(CVI)為0.829。

1.4統計學方法 采用SPSS11.5統計學分析軟件對計數資料組間比較進行χ2檢驗。

2 結 果

兩組遵醫行為差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為的比較(n=50，n)

3 討 論

呂式璦〔5〕將自我護理理論作為護理程序的主要學說介紹給護理界。Orem的自護理論也稱自我照顧模式，由三個理論結構組成，包括自理理論、自理缺陷理論和護理系統理論，自我護理即自我照顧是個體為維持生命、健康和完整而需要自己采取的有目的的行動。ASO患者大多不能根治，為終身疾病，治療護理主要圍繞改善生活質量、控制疾病、預防并發癥的目的進行，這就要求患者有一定的自我照顧能力。幫助患者提高自理能力，養成良好的遵醫行為是護理工作的重點。Orem護理模式根據個體自理缺陷的程度給予3種護理補償系統，護理實踐中通過評估患者的自理能力選擇合適的護理系統，在患者現有的自理能力基礎上補償其自理的不足，克服自理的局限性，通過對自我評估和自我治療技巧的訓練，增加患者積極參與的積極性，減少不適當的就診，降低患者精神和經濟上的壓力，從而提高遵醫行為〔6〕。

遵醫行為包括患者對醫療措施的遵從和對健康教育、行為指導、對危險因素的預防措施的遵從，包括遵守醫療約定、采納健康促進行為的忠告。良好的遵醫行為是控制疾病，延緩并發癥的發生，提高生活質量的保障〔7〕。影響ASO患者遵醫行為的相關因素主要有患者的忽視大意、隨意變更、習慣固定、醫療費用來源等〔8〕。護理人員在實施部分補償護理的同時，還需幫助和指導患者及家屬掌握一些必要的護理康復知識和技巧，最大程度地發揮患者的自理潛能，必要的護理介入只是為了幫助患者提高自我照顧的能力，使患者充分認識促進患肢康復的重要意義，這就要求患者必須具備良好的遵醫行為，預防并發癥的發生，提高生活質量。Orem護理模式強調護士的工作在于增進患者自我護理的能力，使患者從被動接受治療，轉為主動參與護理。自我護理必須由護士傳授患者所缺乏的護理知識和技術，并貫穿于疾病護理的全過程。Orem還認為家庭成員對患者的自我護理也有價值，因此他們應參與護理過程，幫助患者形成良好的遵醫行為〔9〕。

4 參考文獻

1高 菁，劉紅梅.下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療的同期臨床護理〔J〕.實用手外科雜志，2012；26(1)：90-1.

2孫義馨，孫 鵬，賀永斌.老年下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療52例〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(2)：320-1.

3陸舞英，謝桂香，金曉紅.院外追蹤健康教育對提高心血管疾病患者遵醫行為的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2008；24(12)：45-7.

4徐小芹.老年患者急性下肢動脈閉塞介入治療圍手術期的護理〔J〕.吉林醫學，2011；32(33)：7157-8.

5呂式瑗.護理程序與主要的護理學說〔J〕.國外醫學·護理學分冊，1983；4(5)：205.

6楊新月.護理學導論〔M〕.天津：天津科學技術出版社，2004：558-60.

7李明芳，于 敏，韓玉亭.奧瑞姆護理模式干預糖尿病患者遵醫行為的研究〔J〕.中國實用醫藥，2009；4(23)：60-1.

8黃曉暉，鄭碧環.Orem自理模式在下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術后護理中的應用〔J〕.當代護士，2011；18(6)：28-9.

9田素紅，高秀紅，李 燕，等.Orem自理模式在下肢動脈硬化閉塞癥支架植入術后患者中的應用〔J〕.中國病案，2013；14(2)：75-7.