溫水浴作用下功能康復訓練對偏癱患者下肢運動能力的影響

龔 紅

(河南理工大學體育學院人體科學實驗室，河南 焦作 454000)

偏癱患者康復治療的重點之一，是幫助患者最大程度重新恢復身體運動功能。而在功能康復訓練過程中，患者往往因患肢要承受自身重量，較難完成完整的訓練動作尤其行走類訓練，不利于患者協調能力及其良好步態的形成。水療是借助水的特性進行相關康復治療，本研究旨在觀察溫水浴作用下對偏癱患者進行功能康復訓練的療效。

1 資料與方法

1.1研究資料 2012年6～12月河南理工大學校醫院及河南省第二慈善醫院就診的偏癱康復期患者38例，病程6～18(平均9.7)個月，年齡40～65(平均55.4)周歲，其中男23例，女15例。入選標準：偏癱康復治療期下肢運動障礙患者，意識清晰，無認知障礙，無嚴重心肺功能障礙，病情穩定，具有控制站立和步行能力，偏癱側下肢肌力在Ⅱ級以上可以接受功能訓練。隨機分為實驗組19例，男11例，女8例；平均年齡54.9歲；平均病程9.5個月。對照組19例，男12例，女7例；平均年齡55.9歲；平均病程9.9個月。兩組一般情況及病情無統計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組做功能康復訓練，訓練內容以加強肌力、肢體伸展、協調能力和步行能力練習為主。訓練內容：①雙腿伸屈訓練，取坐位或仰臥位，做雙腿伸屈動作，屈腿時雙手抱膝盡量屈膝，雙腳也盡量勾屈，伸腿時盡量雙腿伸直，雙腳也盡量繃直，訓練時長5 min左右；②下蹲起訓練，取站立位，手扶固定物以免跌倒，骨盆放松，做下蹲起動作，加強腿部肌力訓練，訓練時長5 min左右；③交叉訓練，取站立位，手扶固定物以免跌倒，做雙腳左右交叉行走練習，訓練時長10 min左右；④行走訓練，為了便于患者進行行走訓練，設置一個類似雙杠的20 m左右長的架子，患者順著架子在兩個杠之間往前行走，行走時把架子的兩個杠分別放于兩側腋下，以輔助行走避免患者跌倒，訓練時長20 min左右。 試驗組在溫水池中進行同對照組內容和方法的功能康復訓練。水溫36℃～38℃，溫水池底部為梯狀水池，水深1.2～1.6 m，患者根據自身身高情況選擇訓練區域，取站立位，以水面到腋下為宜。兩組均每天依次訓練1次，在訓練初期每次40 min左右，在訓練中后期，根據患者自身承受訓練量的能力，可逐漸延長訓練時間，共計訓練8 w。

1.3療效評價 ①采用Fugl-Meyer評定法進行運動功能評定，下肢運動能力總分為100分，分值越高說明肢體運動功能越好。②功能獨立性評定(FIM) 量表是評定日常生活能力的標準化量表，包含6個領域的18個項目，其分值越高提示功能獨立性越高。③10 m步行時間評定步行能力，不能獨立行走或10 m步行時間超過360 s者，以360 s計算，用時越長則功能相對較差。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

兩組訓練后較訓練前均有不同程度改善；試驗組與對照組比較，Fugl-Meyer評定和FIM量表評分均有明顯改善(P均<0.05)，尤其10 m步行時長改善更顯著(P<0.01)。見表1。

表1 治療前后兩組患側下肢運動功能相關指標比較

3 討 論

針對偏癱側下肢進行適量的肌力、協調能力等康復訓練，在肢體運動功能恢復過程中發揮著重要作用。趙慧杰〔1〕研究指出，偏癱等下肢運動功能障礙患者，往往由于運動不足更容易造成肌力下降及肌肉萎縮等退行性病變,通過對下肢進行功能康復訓練尤其進行必要的肌力訓練，有助于人體平衡能力及下肢運動功能的改善。而張勝年等〔2〕研究指出，偏癱患者運動功能的康復過程亦是一個運動再學習的過程，下肢運動能力、下肢肌力的恢復并不能保證下肢步行能力的自然恢復，提示在對患者進行康復訓練過程中，不但重視肌力訓練，同時也要重視對患者進行肢體伸展功能及協調能力等內容訓練。而在對患者進行這些常規功能康復訓練過程中，發現患者由于受肢體功能障礙和心理壓力的影響，往往較難完成相關功能康復訓練的任務，尤其由于怕跌倒等心理壓力較大，更不愿主動參與協調能力及行走類訓練，這樣會對患者行走能力的恢復產生較大不利影響。

溫水浴中訓練是借助水的相關特性對患者進行輔助治療的傳統物理療法之一。水有較強的浮力，減小了身體重力對各關節和肌肉所承受的壓力，可以大大減小偏癱側下肢的承重能力，很多在陸地上有運動功能障礙的患者，在水中通過浮力的作用能夠自由活動〔3〕，病人能夠在較舒適的情況下活動，增加了關節的活動范圍，提高了關節的運動強度，所以非常適宜下肢運動功能障礙患者進行相關完整動作鍛煉。人體在37℃左右水溫的浸泡刺激下，能使人體表面血管擴張，供應皮膚的血液增加，使皮膚的營養狀況得到改善，溫水作用下也能增加體內酶的活性，加快了新陳代謝的速率〔4〕，促進功能的改善和康復。另外，溫水作用下的按摩和刺激作用不但可使患者產生舒服的身心感受，也可延緩肌肉疲勞的時間，降低了痙攣發生的頻率〔5〕，患者能夠進行各方向、多肌群參與的訓練，使患者獲得接近正常水平的運動能力，同時也可激起患者參與運動訓練的自信，避免運動障礙造成的運動心理壓力及運動惰性，以利于運動與康復朝著良性的方向發展和循環。

4 參考文獻

1趙慧杰.早期肢體運動訓練對老年腦卒中運動障礙患者康復效果的影響〔J〕.現代預防醫學,2012；39(21):5604-6.

2張勝年,林中寶,袁泳虹,等.背向行走訓練對老年人靜態平衡能力及步態的影響〔J〕.中國運動醫學雜志,2008；27(3):304-6.

3宋清華.水中康復操訓練對膝關節損傷患者功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2010；32(2):147-8.

4左自強,葉小明,劉丹寧.水中康復運動的作用原理及其運用〔J〕.遼寧體育科技,2008；30(3):40-3.

5簡坤林,孫學川.水中生理學〔J〕.現代康復,2001；5(1):22-3.