ICU綜合征發生的基礎疾病危險因素分析

周一思

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038

ICU綜合征是危重患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一組臨床綜合征，它是伴隨社會的發展和科學的進步，危重癥診治水平提高而出現的一種疾患[1]。重癥醫學科所收治的危重患者由于其器質性病變較重，尤其是入住陌生、無家屬陪護的ICU時，其發生ICU綜合征的患病率較高。本研究對首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院（以下簡稱 “我院”）ICU近5年來的危重癥患者發生ICU綜合征狀況進行了回顧性研究，旨在探討分析ICU患者發生ICU綜合征的各種危險相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 2008年1月～2013年6月收治的危重癥患者1560例，男858例，女702例；平均年齡（75.3±26.7）歲；其中原發病為心血管疾病的324例，呼吸系統疾病392例，腦血管疾病252例，腫瘤疾病152例，各種外科疾病術后345例，藥物中毒12例，其他疾病83例。將發生ICU綜合征的患者設置為病例組（298例），未發生ICU綜合的患者設置為對照組（1262例）。入選標準：急診、內外科重癥患者；入ICU前神志清醒，無精神障礙和家族精神病史。排除標準：合并已知精神疾病；無法進行各種方式的互動交流（語言、肢體）。

1.2 方法

記錄患者的年齡、性別、基礎原發病、有無術后并發癥、有無ICU綜合征發生、ICU綜合征發生時間等基礎資料。

1.3 統計學方法

利用SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組和對照組的基本情況、住院時間和原發疾病情況

病例組患者的年齡與對照組比較差異有統計學意義，在基礎疾病方面患有腦血管疾病、藥物中毒患者的ICU綜合征發生率高于其他疾病。見表1。

2.2 病例組臨床表現及轉歸情況

在 1560例患者中，298例（19.1%）發生 ICU綜合征，主要臨床表現為譫妄狀態、認知障礙、錯覺或幻覺、過度興奮，部分患者出現恐怖、多疑、被害妄想、拒絕治療等。均經給予異丙酚或咪唑安定鎮靜48～72 h及增加探視時間等綜合治療后大部分患者癥狀緩解，部分需用抗精神病藥物治療后病情好轉，癥狀持續時間最長l例為72 h，所有出現ICU綜合征的患者病情好轉后對發病情況均無記憶。298例中57例在入住ICU 12 h內發生ICU綜合征，20例12～24 h內轉歸，17例 25～36 h轉歸，19例 37～48 h轉歸，1例未轉歸；189例在12～24 h內發生，其中89例25～36 h轉歸，96例 36～72 h內轉歸，4例未轉歸；20 例在 25～48 h內發生，全部轉歸；32例在48 h之后發生，全部轉歸。

2.3 內外科患者發生ICU綜合征對比情況

在收治的1560例患者中，298例 （19.1%）出現ICU綜合征，其中內科為258例，外科為40例，兩組特點如表2所示：內科患者ICU綜合征發生率在入住ICU 48 h 內明顯高于外科患者（P ＜ 0.05），而 48 h 后兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 病例組和對照組的基本情況、住院時間和原發疾病情況

表2 內外科ICU患者出現ICU綜合征的比較[n（%）]

2.4 外科術后病例組與對照組患者發生術后并發癥對比情況

在345例手術后患者中，40例患者出現ICU綜合征。其發生時間為麻醉清醒后即出現精神癥狀者8例，術后第1天出現精神癥狀者12例，術后第2天出現精神癥狀者20例，多見于術前情緒緊張，或性格內向者，如表3所示：病例組的患者術后并發癥明顯高于對照組，其中腸瘺、住院死亡率和手術所用時間比較，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，ICU患者易發生ICU綜合征逐漸受到臨床醫護人員的重視[2]，各國也紛紛對其進行研究和報道，常表現為在入住ICU的患者意識清醒2～3 d后出現譫妄狀態和其他病征，其臨床表現與譫妄相似，出現思維紊亂、情感障礙、行為動作異常、認知障礙。各國指南和調查的結果不盡相同[3-6]；手術麻醉后ICU綜合征的發生率報道不一，有文獻報道其發生率為2%～71%，并隨著年齡的增長，其發生率呈上升趨勢[7]，有的報道更高，如心臟手術后可高達100%[8]。目前認為ICU綜合征的出現，既可能是疾病本身的臨床表現，也可能是疾病發展的先兆癥狀，同時可導致并發癥和病死率增加，康復延遲、住院天數延長及治療費用增加。

本研究中病例組患者的年齡與對照組有顯著差異，在基礎疾病方面腦血管疾病、藥物中毒的ICU綜合征發生率高于其他疾病。而內科危重癥患者在入住ICU 48 h內的精神障礙發生率為19.0%，外科術后患者在48 h內的精神障礙發生率為8.4%，前者是后者2.3倍；在術后發生精神障礙患者的病死率是無精神障礙者的3.55倍，病例組的患者術后并發癥亦明顯高于對照組，其中在腸瘺發生方面差異有統計學意義（P＜0.05），且住院病死率和手術時間也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，可能與高齡、生理功能明顯減退有關，尤其是患有腦血管疾病及術后患者腎上腺皮質功能低下，對手術的應激能力下降，極易出現腦細胞代謝功能障礙，且老年患者其本身腦動脈粥樣硬化導致的腦血流減少、糖代謝紊亂、缺氧易敏感以及對藥物代謝能力降低等都是發生ICU綜合征的高危因素[7，9]。目前文獻報道的常見原因為：①患者自身因素：患者的年齡、基礎疾病情況等均是ICU綜合征發生的影響因素；②環境因素：忙碌的醫護人員、嘈雜病室、監護儀器報警聲、搶救設備噪音、患者的呻吟呼救聲、同室患者的搶救甚至死亡，均易使患者產生很強的心理壓力；③治療措施的影響，介入性操作：靜脈導管、尿管、氣管插管、氣管切開、吸痰、術后鎮靜劑的使用；④睡眠剝奪，實驗證明，睡眠剝奪2～5 d后，會出現焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神癥狀[10]；⑤發病前的認知水平及依賴性、強迫性和自身品格；⑥限制探視，無陪護，使用約束，環境陌生，缺乏溝通及交流等因素[3,6,11-13]都會導致其發生ICU綜合征。

表3 術后病例組與對照組發生術后并發癥的比較情況[n（%）]

對外科術后出現ICU綜合征及內科缺氧性腦病為主的患者，在治療上除維持呼吸循環功能穩定、水電解質平衡外，主要采用鎮靜、鎮痛治療；病情較重者使用抗精神病藥物治療，甚至采用冬眠或亞冬眠治療，經及時的對癥治療后癥狀多數在48～72 h內好轉，個別療效不佳者，及時與患者家屬溝通，增加在ICU探視時間，家屬與醫護人員陪護后癥狀即消失或緩解。另有研究表明，給予患者改善住院環境，舒適護理等一系列的程序化護理能降低ICU綜合征的發生，從而提高重癥護理質量[14]。

本研究總結了ICU收治的內外科危重癥患者發生ICU綜合征的規律和危險因素，采取了及時有效的干預措施，從而顯著減少ICU綜合征的發生，改善了患者預后，減少危重癥患者的住院病死率。這對預防入住重癥監護室患者發生ICU綜合征提供了有利的循證依據。

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