難治性產后出血的各種干預性措施在搶救過程中的合理應用及應用價值分析

陸海燕

難治性產后出血主要在產婦分娩之后發(fā)生嚴重出血現象, 且經常規(guī)的保守治療效果不佳、發(fā)生凝血功能障礙、出血量≥1500 ml, 部分產婦合并多器官衰竭, 嚴重威脅產婦生命安全［1］。本院將多種干預措施靈活運用于難治性產后出血的臨床搶救中, 綜合治療效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的難治性產后出血產婦共60例, 均為女性, 年齡23～42歲, 平均年齡(31.1±2.4)歲；孕周36～42周, 平均孕周(39.7±0.8)周；初產婦28例, 經產婦32例；剖宮產41例, 陰道分娩19例。所有產婦產后發(fā)現出血后均及時予以子宮按摩、鈣劑靜脈推注、子宮收縮劑注射、濕敷子宮等系列保守治療, 均未見效。

1.2 干預方法 盆腔動脈結扎：在結扎子宮動脈操作的同時, 使用大號圓針由子宮前壁部位進針, 進針深度大概為進針部位子宮肌厚度的5/3, 緩慢出針并由子宮后壁穿過子宮闊韌帶、打結, 處理子宮下段部分時尤其適合用此種方法。尋找到髂總動脈后進行髂內動脈結扎、游離髂內動脈、用腸線結扎處理, 打結處理、注意觀察操作同側足背動脈搏動現象以避免操作失誤。

宮腔塞紗：在剖宮產操作過程中適用。分娩時, 將規(guī)范消毒處理過的紗條順次填塞入宮腔內部, 宮腔上下段均塞滿、不留空隙, 適用Dexon線將子宮口規(guī)范縫合、中間部位打結處理, 塞紗后24 h將紗布小心取出［2］。

經導管動脈栓塞術：局部麻醉, 由右側股動脈處插管,適用DSA機輔助髂內動脈插管操作, 同時觀察血管解剖特點、造影劑外溢狀況, 插入髂內動脈臟支, 注入明膠海綿顆粒至造影劑停止外溢、出血動脈消失。

子宮切除術：視子宮阻礙凝血情況決定是否切除子宮,手術操作中注意防止滑脫、大血管雙重結扎處理。

盆腔塞紗：適用規(guī)范消毒處理過的紗條將陰道殘端充分填塞以壓迫止血, 紗條一端留存在腹腔之外, 操作避開產婦輸尿管及膀胱, 填塞后24 h取出［3］。

2 結果

產婦在胎兒娩出后的2 h內出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即為產后出血；經系列保守治療后產婦出血量仍然≥1500 ml、發(fā)生凝血功能障礙的, 即為難治性產后出血。本組研究結果顯示, 盆腔動脈結扎、宮腔塞紗、經導管動脈栓塞術、子宮切除術、子宮切除術+盆腔塞紗成功率分別為37.5%、57.9%、100.0%、84.0%、33.3%。靈活運用各種干預措施后, 60例產婦均未死亡, 僅1例出現急性左心衰, 對癥治療后恢復正常；本組產婦均無并發(fā)癥。具體的各種干預措施治療結果見表1。

表1 不同干預措施治療結果分析［n, n(%)］

3 討論

宮腔塞紗是難治性產后出血產婦緊急止血的一種簡便途徑, 所用紗條必須經過嚴格消毒, 規(guī)范將紗條填塞入產婦宮腔內部以壓迫子宮達到止血目的, 即便止血效果不理想, 填塞紗條也可放緩出血的速度, 爭取搶救時間, 此種操作應尤其注意規(guī)范性以及預防感染。根據產婦出血狀況及時予以盆腔動脈結扎可通過局部加壓幫助促進血液凝成血栓而達到止血目的, 若患者有嚴重的凝血功能障礙, 則應果斷切除子宮以避免產婦死亡［4,5］。難治性產后出血主要在產婦分娩之后發(fā)生嚴重出血現象, 且經常規(guī)的保守治療效果不佳、發(fā)生凝血功能障礙、出血量≥1500 ml, 部分產婦合并多器官衰竭,嚴重威脅產婦生命安全。本次研究中所用到的明膠海綿是一種栓塞劑, 此種材料可降解、無抗原, 可有效完成動脈栓塞治療的同時避免自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生。子宮在孕育胎兒、分娩中發(fā)生了一系列的生理變化, 也受到了極大的壓力,同時還是女性雌孕激素分泌的靶器官, 產后發(fā)生難治性出血后, 極易引發(fā)凝血功能障礙、引發(fā)產婦死亡, 即便產婦搶救成功, 產后難治性出血也會對產婦造成極大的生理及心理造成傷害。為了保住產婦生命, 就需要根據實際病情采取系列搶救措施。產婦在胎兒娩出后的2 h內出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即為產后出血, 而經系列保守治療后產婦出血量仍然≥1500 ml、發(fā)生凝血功能障礙的, 即為難治性產后出血［6］。

總之, 本次研究中靈活運用各種干預措施使得難治性產后出血搶救工作順利完成。

［1］ 張榮華.產后出血的各種干預性措施在搶救過程中的應用.陜西醫(yī)學雜志, 2013, 42(4):485-486.

［2］ 王新彥, 冀濤, 李洪霞, 等.難治性產后出血的各種干預性措施在搶救過程中的合理應用及應用價值.中國醫(yī)師進修雜志,2012, 35(36):34-36.

［3］ 謝曉敏.不同干預措施在難治性產后出血搶救過程中應用價值探討.中外醫(yī)學研究, 2013, (21):51-52.

［4］ 潘愛華.探討產后出血的干預性措施在搶救過程中的合理應用及價值.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(4):1754-1755.

［5］ 韓秀榮.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血中的應用價值.中國醫(yī)藥指南, 2012, 12(23):23.

［6］ 楊雅梅.不同干預措施在難治性產后出血搶救過程中的應用價值探討.吉林醫(yī)學, 2013(23): 4650-4651.