兒童血培養陽性標本病原菌分布及耐藥性分析

黃芳

本文主要對2012年3月～2014年3月本院兒科住院患兒血培養陽性標本分離出的病原菌258株進行藥敏試驗, 旨在探究兒童血培養病原菌分布狀況及對抗菌藥物的耐藥性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院兒科住院患兒血培養標本陽性病原菌258株為研究對象, 樣本取自其中患兒男150例,女108例, 年齡5 d～13歲, 平均年齡(6.45±1.03)歲。

1.2 方法 于患兒高熱或寒顫時, 留取3 ml靜脈血置入血培養瓶中送檢。儀器報警提示為陽性, 轉種入培養基中持續培養1 d左右涂片行革蘭染色處理；儀器未報警時, 直接性涂片染色, 植入巧克力與血平板上。采用法國生物梅里埃公司生產的細菌鑒定儀(Vitek-32型)、3D血培養儀及鑒定卡、藥敏紙片, 利用原衛生部(現衛計委)臨床檢驗中心提供的各質控菌株, 并結合紙片擴散法進行結果判讀。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布狀況分析 在258株病原菌中, 革蘭陽性球菌分布最廣, 占64.73%, 其中凝固酶陰性葡萄球菌108株(41.86%), 金黃色葡萄球菌30株(11.63%), 腸球菌屬20株(7.75%), 其他9株(3.49%)；革蘭陰性桿菌次之, 占32.56%,其中大腸埃希菌40株(15.50%), 肺炎克雷伯菌27株(10.47%),褪色沙雷菌12株(4.65%), 其他5株(1.94%)；真菌最少, 占2.71%。

2.2 常見病原菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.2.1 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析 主要革蘭陰性菌對氨曲南、頭孢噻肟耐藥率相對較高, 頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松次之, 未出現耐亞胺培南與美羅培南菌株,見表1。

表1 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分析［n(%)］

2.2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析 青霉素耐藥率最高, 苯唑西林、頭孢唑林、頭孢孟多、利福平次之, 未出現耐萬古霉菌/替考拉寧株, 見表2。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析［n(%)］

3 討論

近幾年, 諸多臨床實踐證實, 凝固酶陰性葡萄球菌屬于醫院感染的關鍵菌種, 檢出率高, 可形成多糖黏質, 便于該病原菌黏附于光滑表面, 低御機體吞噬。本文研究結果顯示,革蘭陽性菌對青霉素的耐藥性最高, 其次為苯唑西林、慶大霉素等, 這與張勇等［1］研究報道一致。而耐甲氧西林葡萄球菌可促使抗菌藥物作用靶位發生改變, 形成修飾酶, 促使膜通透性下降, 對大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類、磺胺類、利福平、氟喹諾酮類等易產生耐藥性［2］。而研究發現,革蘭陰性桿菌對氨曲南的耐藥性最高, 其次為頭孢噻肟、頭孢哌酮等。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌易形成超廣譜β-內酰胺酶, 而超廣譜β-內酰胺酶在質粒介導作用下以轉化等形式促使不同種細菌或同種細菌間耐藥性轉移。在臨床上,若檢出產超廣譜β-內酰胺酶菌株, 則氨曲南應報告為耐藥,臨床可采用碳青酶烯類抗菌藥物進行治療。

綜上所述, 住院兒童血培養陽性標本分離的病原菌主要以革蘭陽性菌為主, 臨床上要從血培養病原菌耐藥狀況出發,重視耐藥性監測, 提高抗菌藥物合理利用水平。

［1］ 張勇, 凌建英.兒童血培養陽性標本病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(3):732-734.

［2］ 穆利萍, 高玉芳, 趙聯營, 等.血培養陽性標本病原菌分布及耐藥特征.中華實用診斷與治療雜志, 2014, 28(2):207-208.