酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭68例療效觀察

馬駿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.9

摘 要 目的：探討酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：收治慢性充血性心力衰竭患者68例，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組給予利尿劑和洋地黃藥物等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上聯合酒石酸美托洛爾治療。比較兩組治療總有效率、治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVDD）、每搏量（SV）和心輸出量（CO）的差異。結果：觀察組治療總有效率94.1%，高于對照組的79.4%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前各心功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組LVEF、LVDD、SV和CO均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭療效確切，可顯著改善心功能，提高患者生活質量。

關鍵詞 酒石酸美托洛爾 慢性充血性心力衰竭 臨床療效

Clinical observation of 68 cases of metoprolol tartrate in the treatment of chronic congestive heart failure

Ma Jun

Xingangcheng Hospital of Jingjiang City，Jiangsu 214513

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of metoprolol tartrate in the treatment of chronic congestive heart failure.Methods：68 patients with chronic congestive heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 34 patients in each.The control group were received diuretics，digitalis and other conventional therapy.The observation group were received metoprolol tartrate based on the conventional therapy.We compared the total effective rate，left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end diastolic diameter（LVDD），stroke volume（SV） and cardiac output（CO） before and after the treatment of two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.1%，which was significantly higher than 79.4% of the control group（P<0.05）.Each cardiac function markers of two groups before treatment had no significant difference（P>0.05）.The LVEF，LVDD，SV and CO of the observation group after treatment were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Metoprolol tartrate for the treatment of chronic congestive heart failure has exact effect.It can significantly improve heart function and life quality.

Key words Metoprolol tartrate；Chronic congestive heart failure；Clinical efficacy

慢性充血性心力衰竭是一類常見而復雜的臨床綜合征，是指慢性原發性心肌病變以及心室由于壓力或容量負荷長時間過重，導致心肌收縮力減弱，心排血量不足，其主要臨床特征是心室重構，由異常血液動力學和神經內分泌激素共同形成[1]。酒石酸美托洛爾是一種高選擇性β1受體阻滯劑，被廣泛用于改善心衰患者的心功能[2]。本研究以我院收治的68例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，旨在探討酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭的臨床療效。現將研究結果報告如下。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治慢性充血性心力衰竭患者68例，均符合慢性心功能不全的診斷標準[3]，根據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，排除急性心肌梗死、支氣管哮喘和嚴重的肝腎功能不全等，隨機均分為對照組和觀察組，各34例。對照組男23例，女11例；年齡41～81歲，平均（61.74±5.21）歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例；冠心病16例，高血壓性心臟病12例，擴張性心肌病6例。觀察組男21例，女13例；年齡40～82歲，平均（61.27±5.36）歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例；冠心病17例，高血壓性心臟病13例，擴張性心肌病4例。兩組患者在年齡、性別和心功能等方面差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組患者給予吸氧、抗感染、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑和洋地黃藥物等常規治療；觀察組在常規治療的基礎上聯合酒石酸美托洛爾片口服治療，初始劑量6.25mg/次，2次/日，依據患者的臨床反應，于1周內每次藥物劑量增加6.25mg，直至最大耐受量，參照耐受標準（血壓≥90/60mmHg，心率≥50次/分）。兩組患者均治療3個月。

療效判定標準[4]：①顯效：心功能改善2級，臨床癥狀和體征顯著改善，胸片示肺瘀血征象消失；②有效：心功能改善1級，臨床癥狀和體征有所改善，胸片示肺瘀血征象好轉；③無效：心功能無改善甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

觀察指標：比較兩組患者治療總有效率、治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVDD）、每搏量（SV）和心輸出量（CO）的差異。

統計學方法：用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料用x±s形式表示，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

結 果

治療總有效率比較：觀察組治療總有效率94.1%，顯著高于對照組的79.4%，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

兩組患者心功能指標比較：兩組患者治療前各心功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組LVEF、LVDD、SV和CO均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

慢性充血性心力衰竭是由不同病因導致的心血管疾病進展至心功能受損的一種病理狀態，以進行性左室收縮或者舒張功能不全為主要特征，是各類器質性心臟病的終末階段[5]。心力衰竭時腎上腺素能系統激活，介導心室重塑，引起心肌β受體下調，耗氧量增加，心室舒張功能受損。研究表明，β受體阻滯劑可使β受體上調，從而減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，增強心肌收縮力，改善舒張功能，同時減少心肌細胞鈣離子內流，減慢心率，有效控制心律失常[6]。

酒石酸美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，無β受體激動作用，幾乎無膜激活作用，不具內源性擬交感活性，可特異性抑制循環系統中兒茶酚胺的過量釋放，上調心肌細胞β受體并增強其敏感性，通過對過度激活的腎素-血管緊張-醛固酮系統產生抑制作用，達到擴張外周血管，減少水鈉潴留，減低心臟前后負荷的作用[7]。同時可對抗氧化劑作用，預防心肌細胞肥厚，抑制交感神經興奮，降低心率，延長心室舒張期，促進充盈充分，減少心肌能量需求，防止各種致命性心律失常[8]。研究表明，在利尿劑和洋地黃藥物等常規治療的基礎上加用酒石酸美托洛爾，從小劑量開始，逐步增加劑量，密切監測生命體征，達最大耐受量或靶劑量后長期維持，可顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的心力衰竭癥狀，提高左室射血分數，提高NYHA分級，且無明顯不良反應[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率94.1%，顯著高于對照組79.4%（P<0.05）。兩組患者治療后各心功能指標均較治療前顯著改善（P<0.05），其中觀察組LVEF、LVDD、SV和CO均顯著優于對照組（P<0.05）。提示酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭療效滿意，可明顯改善心功能，預防心力衰竭的發生和發展。

綜上所述，酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭安全有效，可顯著改善患者心功能，提高左室射血分數，提高生活質量，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

1 蘇明珠.酒石酸美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學，2011，17（2）：144-145.

2 王偉，馬力遠，史英岐.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（8）：999-1000.

3 李琳，李勇，曹福源，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床薈萃，2011，26（4）：340-342.

4 丁偉宏.酒石酸美托洛爾聯合卡托普利在慢性充血性心力衰竭治療中的價值[J].吉林醫學，2011，32（12）：2362.

5 秦學明.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2012，21（2）：155-156.

6 高艷紅，李春生，宋亞輝，等.美托洛爾緩釋片治療擴張型心肌病充血性心力衰竭療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（7）：695-697.

7 鄧益平，張克軍.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫學，2010，31（17）：2619-2620.

8 鄭東，樊小松.琥珀酸美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2012，33（12）：117-118.

9 李準.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例患者的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（10）：1331-1332.

方法：對照組患者給予吸氧、抗感染、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑和洋地黃藥物等常規治療；觀察組在常規治療的基礎上聯合酒石酸美托洛爾片口服治療，初始劑量6.25mg/次，2次/日，依據患者的臨床反應，于1周內每次藥物劑量增加6.25mg，直至最大耐受量，參照耐受標準（血壓≥90/60mmHg，心率≥50次/分）。兩組患者均治療3個月。

療效判定標準[4]：①顯效：心功能改善2級，臨床癥狀和體征顯著改善，胸片示肺瘀血征象消失；②有效：心功能改善1級，臨床癥狀和體征有所改善，胸片示肺瘀血征象好轉；③無效：心功能無改善甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

觀察指標：比較兩組患者治療總有效率、治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVDD）、每搏量（SV）和心輸出量（CO）的差異。

統計學方法：用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料用x±s形式表示，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

結 果

治療總有效率比較：觀察組治療總有效率94.1%，顯著高于對照組的79.4%，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

兩組患者心功能指標比較：兩組患者治療前各心功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組LVEF、LVDD、SV和CO均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

慢性充血性心力衰竭是由不同病因導致的心血管疾病進展至心功能受損的一種病理狀態，以進行性左室收縮或者舒張功能不全為主要特征，是各類器質性心臟病的終末階段[5]。心力衰竭時腎上腺素能系統激活，介導心室重塑，引起心肌β受體下調，耗氧量增加，心室舒張功能受損。研究表明，β受體阻滯劑可使β受體上調，從而減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，增強心肌收縮力，改善舒張功能，同時減少心肌細胞鈣離子內流，減慢心率，有效控制心律失常[6]。

酒石酸美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，無β受體激動作用，幾乎無膜激活作用，不具內源性擬交感活性，可特異性抑制循環系統中兒茶酚胺的過量釋放，上調心肌細胞β受體并增強其敏感性，通過對過度激活的腎素-血管緊張-醛固酮系統產生抑制作用，達到擴張外周血管，減少水鈉潴留，減低心臟前后負荷的作用[7]。同時可對抗氧化劑作用，預防心肌細胞肥厚，抑制交感神經興奮，降低心率，延長心室舒張期，促進充盈充分，減少心肌能量需求，防止各種致命性心律失常[8]。研究表明，在利尿劑和洋地黃藥物等常規治療的基礎上加用酒石酸美托洛爾，從小劑量開始，逐步增加劑量，密切監測生命體征，達最大耐受量或靶劑量后長期維持，可顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的心力衰竭癥狀，提高左室射血分數，提高NYHA分級，且無明顯不良反應[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率94.1%，顯著高于對照組79.4%（P<0.05）。兩組患者治療后各心功能指標均較治療前顯著改善（P<0.05），其中觀察組LVEF、LVDD、SV和CO均顯著優于對照組（P<0.05）。提示酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭療效滿意，可明顯改善心功能，預防心力衰竭的發生和發展。

綜上所述，酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭安全有效，可顯著改善患者心功能，提高左室射血分數，提高生活質量，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

1 蘇明珠.酒石酸美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學，2011，17（2）：144-145.

2 王偉，馬力遠，史英岐.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（8）：999-1000.

3 李琳，李勇，曹福源，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床薈萃，2011，26（4）：340-342.

4 丁偉宏.酒石酸美托洛爾聯合卡托普利在慢性充血性心力衰竭治療中的價值[J].吉林醫學，2011，32（12）：2362.

5 秦學明.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2012，21（2）：155-156.

6 高艷紅，李春生，宋亞輝，等.美托洛爾緩釋片治療擴張型心肌病充血性心力衰竭療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（7）：695-697.

7 鄧益平，張克軍.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫學，2010，31（17）：2619-2620.

8 鄭東，樊小松.琥珀酸美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2012，33（12）：117-118.

9 李準.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例患者的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（10）：1331-1332.

方法：對照組患者給予吸氧、抗感染、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑和洋地黃藥物等常規治療；觀察組在常規治療的基礎上聯合酒石酸美托洛爾片口服治療，初始劑量6.25mg/次，2次/日，依據患者的臨床反應，于1周內每次藥物劑量增加6.25mg，直至最大耐受量，參照耐受標準（血壓≥90/60mmHg，心率≥50次/分）。兩組患者均治療3個月。

療效判定標準[4]：①顯效：心功能改善2級，臨床癥狀和體征顯著改善，胸片示肺瘀血征象消失；②有效：心功能改善1級，臨床癥狀和體征有所改善，胸片示肺瘀血征象好轉；③無效：心功能無改善甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

觀察指標：比較兩組患者治療總有效率、治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVDD）、每搏量（SV）和心輸出量（CO）的差異。

統計學方法：用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料用x±s形式表示，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

結 果

治療總有效率比較：觀察組治療總有效率94.1%，顯著高于對照組的79.4%，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

兩組患者心功能指標比較：兩組患者治療前各心功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組LVEF、LVDD、SV和CO均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

慢性充血性心力衰竭是由不同病因導致的心血管疾病進展至心功能受損的一種病理狀態，以進行性左室收縮或者舒張功能不全為主要特征，是各類器質性心臟病的終末階段[5]。心力衰竭時腎上腺素能系統激活，介導心室重塑，引起心肌β受體下調，耗氧量增加，心室舒張功能受損。研究表明，β受體阻滯劑可使β受體上調，從而減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，增強心肌收縮力，改善舒張功能，同時減少心肌細胞鈣離子內流，減慢心率，有效控制心律失常[6]。

酒石酸美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，無β受體激動作用，幾乎無膜激活作用，不具內源性擬交感活性，可特異性抑制循環系統中兒茶酚胺的過量釋放，上調心肌細胞β受體并增強其敏感性，通過對過度激活的腎素-血管緊張-醛固酮系統產生抑制作用，達到擴張外周血管，減少水鈉潴留，減低心臟前后負荷的作用[7]。同時可對抗氧化劑作用，預防心肌細胞肥厚，抑制交感神經興奮，降低心率，延長心室舒張期，促進充盈充分，減少心肌能量需求，防止各種致命性心律失常[8]。研究表明，在利尿劑和洋地黃藥物等常規治療的基礎上加用酒石酸美托洛爾，從小劑量開始，逐步增加劑量，密切監測生命體征，達最大耐受量或靶劑量后長期維持，可顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的心力衰竭癥狀，提高左室射血分數，提高NYHA分級，且無明顯不良反應[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率94.1%，顯著高于對照組79.4%（P<0.05）。兩組患者治療后各心功能指標均較治療前顯著改善（P<0.05），其中觀察組LVEF、LVDD、SV和CO均顯著優于對照組（P<0.05）。提示酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭療效滿意，可明顯改善心功能，預防心力衰竭的發生和發展。

綜上所述，酒石酸美托洛爾佐治慢性充血性心力衰竭安全有效，可顯著改善患者心功能，提高左室射血分數，提高生活質量，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

1 蘇明珠.酒石酸美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學，2011，17（2）：144-145.

2 王偉，馬力遠，史英岐.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（8）：999-1000.

3 李琳，李勇，曹福源，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床薈萃，2011，26（4）：340-342.

4 丁偉宏.酒石酸美托洛爾聯合卡托普利在慢性充血性心力衰竭治療中的價值[J].吉林醫學，2011，32（12）：2362.

5 秦學明.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2012，21（2）：155-156.

6 高艷紅，李春生，宋亞輝，等.美托洛爾緩釋片治療擴張型心肌病充血性心力衰竭療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（7）：695-697.

7 鄧益平，張克軍.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫學，2010，31（17）：2619-2620.

8 鄭東，樊小松.琥珀酸美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2012，33（12）：117-118.

9 李準.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例患者的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（10）：1331-1332.