亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在小兒區域麻醉中的應用

尹學農

（湖南省邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南 邵陽 422000）

小兒正處于生長發育的關鍵時期，在進行腹部手術時一般采取區域麻醉，以減少麻醉藥物對患兒重要器官和神經系統功能的不良影響。但小兒由于年齡小、配合度差而對手術區域麻醉要求較高。傳統的麻醉方法采用氯胺酮單一麻醉，用藥劑量大、不良反應多，不利于患兒術后恢復[1]。我院采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行小兒區域麻醉，取得了良好的麻醉效果，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年6月我院腹部手術患兒120例作為研究對象，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、神經系統疾病、患兒家長不愿意參與本研究者。

根據隨機數字表法分組，A組患兒60例，年齡2～7歲，平均年齡（4.57±0.72）歲；體質量7～17kg，平均體質量（12.84±3.42）kg；其中男35例，女25例；手術類型包括闌尾切除術35例、疝修補術20例、臍導管關閉術2例、睪丸下降固定術3例。B組患兒60例，年齡2～8歲，平均年齡（4.65±0.80）歲；體質量7.5～18kg，平均體質量（13.02±3.20）kg；其中男36例，女24例；手術類型包括闌尾切除術36例、疝修補術19例、臍導管關閉術1例、睪丸下降固定術4例。對比兩組患兒年齡、體質量、性別、手術類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 麻醉方法

所有患兒術前均禁食6 h、禁飲4 h。手術開始前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥鈉3 mg/kg。入室后肌內注射氯胺酮5 mg/kg進行基礎麻醉。

A組患兒接受氯胺酮單一麻醉，進行淺靜脈置管術，密切心電監護，術中根據患兒生命體征的變化和手術需要追加注射氯胺酮，追加劑量為首次麻醉劑量的1/2或1/3，以確保麻醉維持作用，手術完成時停止給藥[2]。

B組患兒接受亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，靜脈注射氯胺酮0.25 mg/kg、芬太尼1.5 μg/kg。先行椎管阻滯，在穿刺置管成功后注入1.5%利多卡因3 mL，觀察5 min確認無異常反應后，依據手術范圍需求選擇麻醉劑量，并在平面測試符合要求后實施手術，手術完成時停止給藥[3]。

對比兩組患兒氯胺酮用量、蘇醒時間、麻醉不良反應的差異性。

1.3 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉情況比較

與A組對比發現，B組患兒氯胺酮用量較低、蘇醒時間較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患兒氯胺酮用量、蘇醒時間比較(±s)

表1 兩組患兒氯胺酮用量、蘇醒時間比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 氯胺酮用量(mg) 蘇醒時間(min)A組(n=60) 79.38±10.53 35.21±7.24 B組(n=60) 41.65±6.74* 8.32±2.68*

2.2 麻醉不良反應比較

與A組對比發現，B組患兒麻醉不良反應發生率較小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組患兒麻醉不良反應比較[n（%）]

3 討論

氯胺酮是臨床應用于小兒腹部手術的傳統麻醉藥物之一，在手術過程中需要追加注射氯胺酮以維持良好的麻醉狀態，如手術時間較長，氯胺酮用量也隨之增加。大劑量氯胺酮可導致麻醉蘇醒延遲，不良反應增加，且氯胺酮的多次用藥可引起耐藥性，降低麻醉安全性，造成一定的手術風險[4]。

芬太尼是一種強效阿片類麻醉劑，具有麻醉效果強大，起效迅速、清除快等優點。其常見的不良反應包括血壓下降、心動過緩、呼吸抑制等，但小劑量應用時一般極少發生[5]。氯胺酮在發揮鎮靜、鎮痛作用的同時，可引起中樞神經系統興奮、心率加快、血壓升高等作用，小劑量氯胺酮和芬太尼聯合應用，不僅可產生協同麻醉效果，有效阻斷手術的損傷性刺激，減少氯胺酮用量，還可使二者的不良反應相互抵消，在發揮強大鎮痛效果的同時，保持患兒術中生命體征平穩，降低麻醉不良反應的發生[6]。

本研究中應用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行區域麻醉的患兒氯胺酮用量明顯低于氯胺酮單一麻醉者，提示氯胺酮和芬太尼聯合應用，可明顯減少術中氯胺酮的追加劑量。應用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行區域麻醉的患兒術后蘇醒時間明顯短于氯胺酮單一麻醉者，提示氯胺酮和芬太尼聯合應用術后蘇醒迅速，有利于術后恢復。應用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行區域麻醉的患兒麻醉不良反應發生率明顯小于氯胺酮單一麻醉者，提示氯胺酮和芬太尼聯合應用，可抵消二者的不良反應，具有更高的安全性，大大降低了小兒腹部手術的風險。

本研究結果表明：在小兒區域麻醉中應用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼，可減少氯胺酮用量，促進麻醉蘇醒，且不良反應較小，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

[1]程運鵬,李元飛,劉進.觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的效果[J].中國醫藥指南,2012,10(25):174.

[2]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床觀察[J].中國現代醫生,2011,49(33):61-62.

[3]后勤.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(4):775-776.

[4]王小江,趙建生,張韜,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(7):1200-1201.

[5]陳良巧.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].北方藥學,2013,10(3):19-20.

[6]果鐵權.亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果[J].中國醫藥指南,2012,10(27):121-122.