對口引流保留皮橋術(shù)與傳統(tǒng)的復(fù)雜性肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效比較

韓柯

[摘要] 目的 比較分析對口引流保留皮橋術(shù)與肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法 選取60例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組行肛瘺切開術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行對口引流保留皮橋術(shù)，比較兩組治愈率、治愈時(shí)間及術(shù)后肛門功能。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后、痊愈后及6個(gè)月隨訪Wexner評(píng)分均低于對照組，比較均有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治愈率為86.7%，對照組為63.3%，實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間為（22.5±4.6）d，對照組為（31.4±4.7）d ，實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能很好地保留肛門功能，縮短手術(shù)時(shí)間，提高治愈率，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 對口引流保留皮橋術(shù)；肛瘺切開術(shù)； 復(fù)雜性肛瘺

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0128-03

肛瘺屬于一種常見肛腸疾病，臨床原則主要包括根治瘺管、引流膿液及保護(hù)肛門功能。多數(shù)低位肛瘺可采用切除方法根治，但復(fù)雜性肛瘺病變部位解剖結(jié)構(gòu)較特殊，手術(shù)治療難度大，若治療不當(dāng)，可引起肛門狹窄、肛門失禁、反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等并發(fā)癥。傳統(tǒng)復(fù)雜性肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺具有操作方便及治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中需將瘺道全部切開，創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長[1，2]。本研究就對口引流保留皮橋術(shù)與傳統(tǒng)復(fù)雜性肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效作比較分析，為臨床治療復(fù)雜性肛瘺提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月我院收治的60例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡18～68歲，平均（43.1±1.4）歲， 病程6個(gè)月～10年，平均（6.3±1.2）年，內(nèi)外口個(gè)數(shù)為內(nèi)口1個(gè)9例，2個(gè)5例， 3個(gè)及以上4例，外口1個(gè)5例，2個(gè)及以上7例；對照組男17例，女13例，年齡19～67歲，平均（41.5±2.1）歲， 病程7個(gè)月～11年，平均（7.1±1.5）年，內(nèi)外口個(gè)數(shù)為內(nèi)口1個(gè)8例，2個(gè)5例，3個(gè)及以上5例，外口1個(gè)6例，2個(gè)及以上6例，兩組患者在性別、年齡、病程及內(nèi)外口個(gè)數(shù)等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所選患者均符合1975年中華全國肛腸外科會(huì)議制定的《肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并肛周皮膚病、結(jié)腸炎及肛門直腸腫瘤等患者，排除患有精神病、糖尿病、心腦血管病及妊娠期婦女。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用對口引流皮橋保留術(shù)治療，手術(shù)方法為通過美藍(lán)試驗(yàn)、肛鏡、指診及探針等探查瘺道位置及走向，確定與肛門括約肌的關(guān)系；囑患者取側(cè)臥位，局部麻醉，以探針自距離內(nèi)口最近外口向內(nèi)口探入，作一圓形切口，分離管壁與周圍組織并剝離瘺管；于肛緣瘺管上方作切口至瘺管壁，牽出剝離瘺管組織，切除硬結(jié)組織、感染肛腺及內(nèi)口，適當(dāng)保留兩切口之間皮橋；若瘺道過長，可保留多處皮橋及選擇多切口；若有支管，探入支管外口并作圓形切口，剝離瘺管并于主管切口牽出，保留主支管間皮橋。術(shù)后次日早晚各換藥一次，局部創(chuàng)面消毒，并以1∶5000高錳酸鉀液熏洗坐浴半小時(shí)，先以紅油膏紗布外敷創(chuàng)面，再改用生肌散外敷至愈合；對皮橋周圍進(jìn)行消毒處理，并以紅油膏紗條填充，皮橋下長出肉芽并與皮橋長平時(shí)以墊棉法加壓包扎至皮下組織與皮橋粘連完全[4，5]。對照組采用肛瘺切開術(shù)治療，肛瘺內(nèi)外口探查同上，徹底清除周圍硬結(jié)組織及內(nèi)口，刮匙搔刮，清除管腔內(nèi)不良肉芽及壞死組織，修剪創(chuàng)面至“V”狀，并以雙氧水沖洗創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)換藥同實(shí)驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)

包括治愈率、治愈時(shí)間、復(fù)發(fā)率及術(shù)后肛門功能。

1.4療效評(píng)價(jià)[6]

瘙癢、疼痛、排便不暢及流膿等癥狀完全消失，創(chuàng)口愈合較好，無內(nèi)外口為治愈；上述癥狀部分消失，創(chuàng)口未愈合，內(nèi)外口縮小為好轉(zhuǎn)；上述癥狀無改善甚至加重，內(nèi)外口無變化為未愈。采用Wexner肛門失禁評(píng)分表評(píng)價(jià)患者手術(shù)后、痊愈后及6個(gè)月隨訪肛門功能，包括術(shù)后肛門括約肌損傷程度及對肛門功能的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后Wexner評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后、痊愈后及6個(gè)月隨訪Wexner評(píng)分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，治愈率為86.7%；對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，未愈4例，治愈率為63.3%，實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=4.5，P<0.05）。見表2。實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間為（22.5±4.6）d，對照組治愈時(shí)間為（31.4±4.7）d，實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8，P<0.05）。兩組6個(gè)月后隨訪均無復(fù)發(fā)。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺由于病變部位高，管道復(fù)雜，多數(shù)可見深部死腔及支管，故治療難度大[7，8]。有效隔離支管道與內(nèi)口，防止內(nèi)口影響瘺管是治療復(fù)雜性肛瘺的關(guān)鍵。目前臨床上常采用分段掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺。研究表明，采用切口掛線聯(lián)合對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能對瘺管進(jìn)行分段開窗掛橡皮膠片對口引流，徹底清除深部壞死腔，在減少瘢痕組織的同時(shí)縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及操作方便等顯著優(yōu)勢[9，10]。

本研究對對口引流保留皮橋術(shù)及傳統(tǒng)復(fù)雜性肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行比較分析，其中肛瘺切開切除術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺治愈率較高，但存在易出現(xiàn)漏液、漏氣及肛門畸形等并發(fā)癥的缺點(diǎn)，相比之下，對口引流保留皮橋術(shù)則能有效避免上述問題。對口引流保留皮橋術(shù)術(shù)中保留皮橋使傷口皮緣向兩側(cè)生長，在縮小瘢痕面積的同時(shí)縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，另外，該手術(shù)方法創(chuàng)口小，對肛門損傷輕，進(jìn)而避免影響肛門形態(tài)及功能。術(shù)前通過指診及探針定位內(nèi)口位置，術(shù)中徹底剝離硬結(jié)組織及周圍炎性組織則可促進(jìn)創(chuàng)面愈合及降低肛屢復(fù)發(fā)率。

張少軍等[11]研究指出內(nèi)口的準(zhǔn)確定位及切除是防止肛屢復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對口引流保留皮橋術(shù)術(shù)前通過腔內(nèi)超聲及指診等方式迅速定位內(nèi)口位置，術(shù)中剝離屢管至近肛緣處時(shí)牽拉，進(jìn)而明確內(nèi)口所處位置，另外，術(shù)中徹底清除肛腺導(dǎo)管、感染肛隱窩及周圍炎性組織能有效消除病源，進(jìn)而降低肛屢復(fù)發(fā)。值得一提的是，采用對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺需注意以下問題：準(zhǔn)確尋找內(nèi)口：準(zhǔn)確尋找內(nèi)口并進(jìn)行及時(shí)處理是肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中可采用腔內(nèi)B超、美蘭染色及探針等方式探查內(nèi)口，在防止感染的同時(shí)徹底清除原發(fā)病灶，避免復(fù)發(fā)；選擇合適切口：一般根據(jù)肛瘺形狀、大小及深淺進(jìn)行合理選擇，且保留皮橋不宜過長，避免干擾手術(shù)進(jìn)行；祛腐生肌中藥的使用：為促進(jìn)術(shù)后新肉的生長及病變組織的清除，一般需在傷口初期予以含祛腐生肌中藥紅油膏換藥治療，因含升丹藥物抑菌譜廣，可發(fā)揮較強(qiáng)抑菌作用，在治療肛門部開放性創(chuàng)口方面具有重要作用；瘺道中纖維組織的處理：徹底清除瘺道中病灶有助于傷口生長恢復(fù)，故術(shù)中應(yīng)盡可能清除竇道內(nèi)的纖維組織，尤其是指診較硬、管壁較厚的纖維組織，防止感染發(fā)生或肛瘺復(fù)發(fā)；保留皮下及皮片組織粘連時(shí)機(jī)：如病變組織較深，壞死組織被切除后與皮橋間空隙較大，可在術(shù)后皮橋下肉芽逐漸長出且與皮橋長平時(shí)再行加壓包扎至皮下與皮橋組織完全粘連，如病變組織較淺，皮下與皮片組織空隙較小，可于術(shù)前消毒切口并直接行加壓包扎至皮下與皮橋組織完全粘連[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后及半年隨訪Wexner評(píng)分均低于對照組；另外，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組治愈率高，治愈時(shí)間短，上述結(jié)果表明對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺有利于保護(hù)肛門功能，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，臨床療效顯著，可作為治療復(fù)雜性肛瘺的有效方法。

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（收稿日期：2014-04-18）