綜合性護理干預用于慢性心力衰竭患者康復中的療效

楊衛琴+曹奇峰

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預用于慢性心力衰竭（CHF）患者康復中的療效。方法 選取84例CHF患者，隨機分為常規護理組和護理干預組。兩組均予內科常規藥物治療，常規護理組和護理干預組在此基礎上分別予常規護理及綜合性護理，兩組患干預時間均為6個月。觀察兩組患者干預前后依從性、心功能改善及護理滿意度的變化情況。 結果 干預6個月后，護理干預組治療總依從率明顯高于常規護理組（95.24% vs 78.57%），差異有統計學意義（χ2 =5.13，P<0.05）；兩組患者6 min步行試驗較干預前均有明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護理干預組上升值明顯大于對照組（P<0.05）；護理干預組服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組（P<0.05或P<0.01）。 結論 綜合性護理干預用于CHF患者康復中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩定其病情，促進患者的早日康復，提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；綜合性護理；治療依從性；心功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0106-02

慢性心力衰竭（CHF）是心內科常見的疾病，是各種心臟病結構或功能衰退發展至晚期的階段的一種綜合征，好發于老年患者，死亡率高達30%～40%[1-2]。CHF患者病情復雜，治療難度大，病情易反復，臨床上尚無特效的治療藥物與方法[3，4]。近年來研究發現綜合性治療及護理用于CHF具有較好的療效，能提高患者的治療依從性，使其積極配合治療，有利于改善CHF的心功能，減少再住院率和死亡率，改善其預后，提高護理的滿意度[5，6]。本研究觀察了綜合性護理干預對CHF患者的治療依從性、心功能和護理滿意度的影響，探討其用于CHF患者康復中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月在我院心內科門診或住院治療的就診的CHF患者84例。納入標準：均符合2007年中華醫學會制定《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》中的標準[7]。排除標準：（1）急性心力衰竭、急性心肌梗死、冠心病和心源性休克等心臟病；（2）精神疾病、文盲及語言溝通障礙。采用隨機數字表將入選的84例患者分為常規護理組和護理干預組，每組42例。兩組患者的性別、年齡、文化程度和心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準通過，入組所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規內科藥物治療，常規護理組和護理干預組在此基礎上分別予以常規護理及綜合性護理，兩組患干預時間均為6個月。綜合性護理具體內容包括：（1）心理干預：建立良好護患關系，耐心傾聽其訴說不適癥狀，了解患者的心理痛苦及感受，采用支持性的心理干預，幫助其釋放心理壓力，消除其顧慮和抵觸情緒，穩定患者的情緒，建立樂觀向上的情緒，提高其治療信心，使其積極配合治療。（2）認知干預：向患者詳細介紹CHF的相關知識，解答患者的心里的疑慮，糾正以往對CHF的錯誤認知，建立正確的主動的認知模式。（3）行為干預：糾正患者不良的生活習慣，如吸煙、酗酒、長期熬夜等，養成良好的生活方式，保持大便通暢，避免情緒激動及勞累和適當參加輕微的體育運動，通過規律的作息時間和科學合理的膳食提高抗病力。觀察兩組患者干預前后治療依從性、心功能改善及護理滿意度的變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性評估標準[8] 完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶有不規范治療者；不能依從：治療中時常不按醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。總依從包括完全依從和一般依從。

1.3.2 心功能評估標準[9] 采用6 min步行試驗評估患者心功能。

1.3.3 護理滿意度[10] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0 for windows軟件，計量資料各項指標用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性比較

干預6個月后，護理干預組治療總依從率明顯高于常規護理組（95.24% vs 78.57%），差異有統計學意義（χ2=5.13，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后心功能的變化

兩組患者干預前6 min步行試驗比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組患者6 min步行試驗較干預前均有明顯上升（t=2.32、2.94，P<0.05或P<0.01），且護理干預組上升值明顯大于對照組（t=2.27，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預后護理滿意度的比較

干預6個月后，護理干預組服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（χ2=4.48、7.37、4.94、6.22和6.57，P<0.05或P<0.01）。見表4。

3 討論

CHF是各種心臟疾病引起功能不全的復雜的臨床綜合征，患者反復多次住院，心功能逐漸下降，治療非常棘手。近年來隨著人口的老齡化，CHF的發病率和死亡率呈逐年的上升趨勢[11，12]。CHF的治療是一個極復雜的慢性、反復性過程，持續性心臟損害及患者反復多次住院，給患者、家庭及社會造成沉重的精神和經濟負擔。患者長期受疾病折磨，精神和經濟負擔較大，易發生焦慮、抑郁等負性情緒障礙，導致患者治療的依從性下降，心功能逐漸下降。心衰癥狀反復出現，引起患者心功能的惡化，加重患者的病情，影響患者對治療與護理的滿意程度[13，14]。因此，對CHF患者實施積極有效的治療及護理干預，提高患者的治療依從性，改善患者心功能和提高護理的滿意度是臨床的迫切需要[15，16]。endprint

近年來國內對護理干預在CHF患者治療中的康復中的作用療效，尤其是對患者治療依從性和心功能的改善作用等進行了深入的廣泛的研究探討[17-20]。紀宏斌等[21]研究發現綜合護理干預能提高CHF患者的治療依從性，改善心功能，從而有效地緩解患者心衰癥狀，減少患者的再次住院率，有利于提高患者的生活質量及預后。張富葉等[22]研究發現心理護理干預能有效地減輕或緩解老年CHF患者的不良心理狀態，緩解患者心衰癥狀，促進患者的心功能恢復，進一步提高治療效果，改善其生存質量。本研究結果發現干預6個月后，護理干預組治療總依從率明顯高于常規護理組，護理干預組患者6 min步行試驗上升值明顯大于對照組，護理干預組服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組，提示綜合性護理干預用于CHF患者康復中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩定其病情，促進患者的早日康復，提高患者的護理滿意度。綜合性護理的核心是心理干預，通過支持性的心理干預措施，幫助其釋放心理壓力，改善患者心理障礙，消除其顧慮和抵觸情緒，穩定患者的心理情緒，提高患者的治療遵醫行為，結合認知和行為干預，使患者了解自己的病情，通過糾正不良生活習慣和生活方式，使心衰病情得到緩，穩定其病情，提高患者的護理滿意度，改善患者生活質量及預后[23-27]。

總之，綜合性護理干預用于CHF患者康復中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩定其病情，促進患者的早日康復，提高患者的護理滿意度，改善其預后。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

近年來國內對護理干預在CHF患者治療中的康復中的作用療效，尤其是對患者治療依從性和心功能的改善作用等進行了深入的廣泛的研究探討[17-20]。紀宏斌等[21]研究發現綜合護理干預能提高CHF患者的治療依從性，改善心功能，從而有效地緩解患者心衰癥狀，減少患者的再次住院率，有利于提高患者的生活質量及預后。張富葉等[22]研究發現心理護理干預能有效地減輕或緩解老年CHF患者的不良心理狀態，緩解患者心衰癥狀，促進患者的心功能恢復，進一步提高治療效果，改善其生存質量。本研究結果發現干預6個月后，護理干預組治療總依從率明顯高于常規護理組，護理干預組患者6 min步行試驗上升值明顯大于對照組，護理干預組服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規護理組，提示綜合性護理干預用于CHF患者康復中的療效確切，可提高患者治療依從性，改善患者心功能，穩定其病情，促進患者的早日康復，提高患者的護理滿意度。綜合性護理的核心是心理干預，通過支持性的心理干預措施，幫助其釋放心理壓力，改善患者心理障礙，消除其顧慮和抵觸情緒，穩定患者的心理情緒，提高患者的治療遵醫行為，結合認知和行為干預，使患者了解自己的病情，通過糾正不良生活習慣和生活方式，使心衰病情得到緩，穩定其病情，提高患者的護理滿意度，改善患者生活質量及預后[23-27]。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint