護理干預對中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕的影響

柯鑫+林淑玲+陳燕娜

[摘要] 目的 探討輸卵管阻塞性不孕應用中西醫結合治療的療效及護理。方法 選擇2010年9月～2011年12月來我院就診的不孕癥患者100例。對照組進行輸卵管插管通液術，觀察組在輸卵管插管通液術的技術上進行中醫治療。比較兩組的輸卵管通暢情況以及對患者焦慮、抑郁情況進行效果評價。結果 對照組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮、抑郁情況均得到改善，實驗組焦慮、抑郁程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用疏通技術對輸卵管阻塞具有一定療效，但中西醫結合治療輸卵管阻塞療效顯著。

[關鍵詞] 輸卵管阻塞性不孕；中西醫結合治療；療效；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-00103-03

隨著社會經濟的發展，不孕癥的發病率越來越高，使很多夫婦深受不孕癥的困擾，由于女性不孕癥的病因較多，主要涉及年齡、營養、內分泌、內外生殖器病變、先天性生殖器發育異常、不良生活習慣等[1]。輸卵管阻塞以輸卵管峽部阻塞為主，傳統的輸卵管通液術雖然操作簡單，但是準確性低、療效差[2]。針對以上存在問題，從2010年9月以來，我院組織科技人員進行科技攻關，使用在彩超的檢測下進行導絲疏通輸卵管的方法，并且在治療之后輔以中藥治療不孕癥，取得了一定效果[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年9月～2011年12月來我院就診的不孕癥患者100例。其中原發不孕28例，繼發不孕72例；年齡24～42歲，平均33歲。在向患者履行告知同意，并征得同濟醫院倫理委員會批準后，將就診患者隨機分成兩組，每組50例。其中對照組原發不孕15例，繼發不孕35例；年齡24～40歲，平均31歲。觀察組原發不孕13例，繼發不孕37例；年齡26～42歲，平均35歲。兩組在患者數量、年齡以及疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組治療 手術過程：患者仰臥于手術臺之上，取截石位，在手術之前注意適量充盈膀胱。手術麻醉選擇全身靜脈麻醉，麻醉成功之后使用宮腔鏡進行檢查，并采用生理鹽水將子宮膨脹起來，膨宮壓力為13 kPa，流速為200 mL/min。讓電診科醫生進行超聲檢查，探查子宮以及輸卵管、卵巢等器官的情況，隨后進行進一步的宮腔鏡檢查，在進行宮腔鏡檢查的同時，配合電診科醫生進行超聲檢查，超聲檢查主要在恥骨聯合上方進行。將宮腔鏡送至輸卵管開口處，可清楚看見輸卵管開口，并且將5F導管送入，使用注射器沿導管送入稀釋美藍液。結合超聲與宮腔鏡等一系列征象判斷輸卵管情況，如確定輸卵管堵塞，使用泥鰍導絲進行疏通。術后處理：觀察組50例100條輸卵管全部插管成功。手術時間10～25 min，平均15 min。手術結束2～5 min患者即恢復清醒，并可下床活動。術后第1天根據患者情況選擇出院還是繼續留院觀察。出院后根據以下中藥處方進行服用：香附10 g、赤芍10 g、白芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、絡石藤10 g、丹參30 g、川芎6 g、小茴香6 g、炙甘草6 g、當歸12g、連翹12 g、川牛膝12 g、王不留行12 g、路路通12 g；柴胡5 g、穿山甲5 g。每天1次，連服5 d，停1 d，服1個月，在月經來潮時停服，此藥可以進行相關的氣血調節。1個月之后進行正常性生活。對于術后仍然不通的患者，繼續采用宮腔鏡進行檢查。

1.2.2護理 對照組僅實施常規的臨床護理，主要包括指標監測、圍術期護理等內容。觀察組在此基礎上另予以以下護理措施：①術前護理：多年不孕的患者心理比較脆弱，在術前進行護理時應耐心講解手術及病情，取得患者的信任，維護良好醫患關系。同時告知患者術中患者的配合可以有效減少平滑肌和骨骼肌的收縮，避免輸卵管痙攣。在手術之前對患者進行相關手術步驟的講解，并且教會患者如何有效配合醫生的治療，同時為患者耐心進行相關心理輔導，讓患者對醫生有充分的信任，最后，對患者講解手術相關危險性。②術中護理：患者取截石位，為患者講清該姿勢的要領并且幫助患者完成動作，在手術過程中與患者交流，為患者講解手術步驟，分散患者的注意力。嚴密監視患者的各項生命體征，如有意外及時匯報醫生，并且在與患者交流的過程中密切關注患者的表情，語言等，協助醫生完成相關動作，并且當患者有惡心，嘔吐，不適，頭暈等感覺時，及時報告醫生，進行下一步手術的計劃。③術后護理：患者留院觀察，交代術后各種禁忌癥等，并且要求患者如有不適，隨時來醫院進行復查等。

1.2.3 對照組治療 患者取截石位，進行全身靜脈麻醉，使用宮腔鏡進行檢查。宮腔鏡檢查方法同觀察組，但是對術中發現輸卵管阻塞者，只予以加壓注液。

1.3療效評價[4]

1.3.1 術后進行相關檢查并療效評價 輸卵管通暢：在進行疏通之后進行液體注射無反流，彩超無異常；輸卵管阻塞：進行手術之后進行注射液體，壓力較大，宮腔鏡級彩超均反映輸卵管未通；輸卵管通而不暢：注藥阻力中等；宮腔鏡和彩超均見少量反流。

1.3.2 SAS和SDS量表評價患者焦慮、抑郁心理 分數越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統計學方法

以SPSS13.0軟件進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組輸卵管插管通液治療前后情況endprint

對照組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁情況比較

治療后，兩組SAS、SDS評分均明顯低于治療前，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在婦科疾病中，由于輸卵管或是附件發炎導致的輸卵管阻塞較為常見。臨床上一般用宮腔鏡手術進行治療，但是宮腔鏡雖然是一種微創技術，若操作不慎，微創手術有可能變巨創，易發生穿孔。有文獻報道[5]，穿孔的發生率為0.25%～25%。用導絲進行輸卵管疏通時，若盲目插入易致輸卵管穿孔。姜敏等[6]報道稱，使用泥鰍導絲可以有效且明確地疏通患者的輸卵管，且泥鰍導絲表面摩擦力小，導絲柔軟，不易穿破輸卵管，在彩超的配合之下手術成功率更高，但對于此種操作的中西醫結合治法以及護理措施，臨床報道較少[7，8]。

從2010年9月以來，我院組織科技人員進行科技攻關，采用輸卵管疏通結合中醫湯藥輔助治療不孕癥取得一定成效。在治療過程中發現，對照組患者治療前后，通暢度從5%提高到45%，觀察組經過治療后，通暢度有很大提高，從6%提高到88%，與胡秀使等[9]的報道一致。另外比較兩組通暢度可知，在治療之后觀察組的通暢度顯著高于對照組，亦符合高秀玲[10]的報道。究其原因，筆者認為這可能是因為中醫認為，輸卵管阻塞主要是由于氣滯、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通絡；丹參，味苦，氣微寒，無毒。入心、脾二經。活血通經 、排膿生肌，專調經脈，理骨筋酸痛，生新血，去惡血，赤芍，去瘀，止痛，涼血，消腫；藥方中的桃仁可以活血化瘀，潤腸通便；當歸能夠補血活血；川芎則可活血行氣；白芍可以疏肝理氣、柔肝養血、緩中止痛、平肝斂陰；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以術后配合中藥進行相關治療，可發揮中西醫結合治療的綜合功效，從而使輸卵管復通率進一步提高。在對觀察組患者進行針對性護理之后，發現在手術之前與患者及患者家屬進行溝通可以有效消除患者的緊張感，術中操作嚴謹，各個科室配合默契，無手術意外發生，基本無手術并發癥，同時我院加強了術后隨訪，效果顯著[12]。另外從表2可知，治療前后患者焦慮、抑郁情緒得到有效，觀察組治療后不良情緒明顯輕于對照組，這主要與加強護患溝通，通過詳細講解相關知識提升患者治療信心有關，這充分體現了人性化護理和現代醫學模式的客觀要求。

綜上所述，采用輸卵管疏通結合中醫湯藥輔助治療不孕癥與普通的輸卵管通液術相比療效好，對輸卵阻塞的判斷準確，治療后輸卵管復通率高，結合中藥治療可以明顯提高輸卵管復通率，尤其值得一提的是，這項技術損傷小，費用低，療效好，患者易于接受，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] 潘艷伶，劉文紅，王會麗，等. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2009， 18（2）：150-151.

[2] 夏衛紅，唐良玉，沈祖亂，等. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫藥導報，2010，14（2）：42-49.

[3] 賴鐵飛，黃偉欣，黎綺玲，等. 198例不孕患者數字化子宮輸卵管造影結果分析[J]. 海南醫學，2011，22（8）：105-106.

[4] 張穎，韓向君. 輸卵管因素引發不孕的研究進展[J]. 海南醫學，2010，21（12）：40-42.

[5] 張玉蓉，謝波，陳小平，等. 腹腔鏡聯合中藥治療輸卵管遠端性不孕的臨床療效[J]. 廣東醫學，2009，30（7）：1169-1170.

[6] 姜敏. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陳淑芳，張健. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管不孕后妊娠結局[J]. 中國臨床醫學，2009，16（6）：923-925.

[8] 張耀，何瑋，孫敏，等. 腹腔鏡手術與經腹手術治療輸卵管性不孕的效果分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西醫結合治療輸卵管性不孕192例體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕90 例臨床觀察[J]. 哈爾濱醫藥，2011，31（2）：123-124.

[11] 劉敬芝，劉倩晨.宮腔鏡通液聯合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

對照組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁情況比較

治療后，兩組SAS、SDS評分均明顯低于治療前，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在婦科疾病中，由于輸卵管或是附件發炎導致的輸卵管阻塞較為常見。臨床上一般用宮腔鏡手術進行治療，但是宮腔鏡雖然是一種微創技術，若操作不慎，微創手術有可能變巨創，易發生穿孔。有文獻報道[5]，穿孔的發生率為0.25%～25%。用導絲進行輸卵管疏通時，若盲目插入易致輸卵管穿孔。姜敏等[6]報道稱，使用泥鰍導絲可以有效且明確地疏通患者的輸卵管，且泥鰍導絲表面摩擦力小，導絲柔軟，不易穿破輸卵管，在彩超的配合之下手術成功率更高，但對于此種操作的中西醫結合治法以及護理措施，臨床報道較少[7，8]。

從2010年9月以來，我院組織科技人員進行科技攻關，采用輸卵管疏通結合中醫湯藥輔助治療不孕癥取得一定成效。在治療過程中發現，對照組患者治療前后，通暢度從5%提高到45%，觀察組經過治療后，通暢度有很大提高，從6%提高到88%，與胡秀使等[9]的報道一致。另外比較兩組通暢度可知，在治療之后觀察組的通暢度顯著高于對照組，亦符合高秀玲[10]的報道。究其原因，筆者認為這可能是因為中醫認為，輸卵管阻塞主要是由于氣滯、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通絡；丹參，味苦，氣微寒，無毒。入心、脾二經。活血通經 、排膿生肌，專調經脈，理骨筋酸痛，生新血，去惡血，赤芍，去瘀，止痛，涼血，消腫；藥方中的桃仁可以活血化瘀，潤腸通便；當歸能夠補血活血；川芎則可活血行氣；白芍可以疏肝理氣、柔肝養血、緩中止痛、平肝斂陰；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以術后配合中藥進行相關治療，可發揮中西醫結合治療的綜合功效，從而使輸卵管復通率進一步提高。在對觀察組患者進行針對性護理之后，發現在手術之前與患者及患者家屬進行溝通可以有效消除患者的緊張感，術中操作嚴謹，各個科室配合默契，無手術意外發生，基本無手術并發癥，同時我院加強了術后隨訪，效果顯著[12]。另外從表2可知，治療前后患者焦慮、抑郁情緒得到有效，觀察組治療后不良情緒明顯輕于對照組，這主要與加強護患溝通，通過詳細講解相關知識提升患者治療信心有關，這充分體現了人性化護理和現代醫學模式的客觀要求。

綜上所述，采用輸卵管疏通結合中醫湯藥輔助治療不孕癥與普通的輸卵管通液術相比療效好，對輸卵阻塞的判斷準確，治療后輸卵管復通率高，結合中藥治療可以明顯提高輸卵管復通率，尤其值得一提的是，這項技術損傷小，費用低，療效好，患者易于接受，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] 潘艷伶，劉文紅，王會麗，等. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2009， 18（2）：150-151.

[2] 夏衛紅，唐良玉，沈祖亂，等. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫藥導報，2010，14（2）：42-49.

[3] 賴鐵飛，黃偉欣，黎綺玲，等. 198例不孕患者數字化子宮輸卵管造影結果分析[J]. 海南醫學，2011，22（8）：105-106.

[4] 張穎，韓向君. 輸卵管因素引發不孕的研究進展[J]. 海南醫學，2010，21（12）：40-42.

[5] 張玉蓉，謝波，陳小平，等. 腹腔鏡聯合中藥治療輸卵管遠端性不孕的臨床療效[J]. 廣東醫學，2009，30（7）：1169-1170.

[6] 姜敏. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陳淑芳，張健. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管不孕后妊娠結局[J]. 中國臨床醫學，2009，16（6）：923-925.

[8] 張耀，何瑋，孫敏，等. 腹腔鏡手術與經腹手術治療輸卵管性不孕的效果分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西醫結合治療輸卵管性不孕192例體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕90 例臨床觀察[J]. 哈爾濱醫藥，2011，31（2）：123-124.

[11] 劉敬芝，劉倩晨.宮腔鏡通液聯合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

對照組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從5%提高到45%，較治療前差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組經過治療后，阻塞程度有所緩解，從86%降至40%，通暢度從6%提高到88%，較治療前差異有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組通暢度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁情況比較

治療后，兩組SAS、SDS評分均明顯低于治療前，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在婦科疾病中，由于輸卵管或是附件發炎導致的輸卵管阻塞較為常見。臨床上一般用宮腔鏡手術進行治療，但是宮腔鏡雖然是一種微創技術，若操作不慎，微創手術有可能變巨創，易發生穿孔。有文獻報道[5]，穿孔的發生率為0.25%～25%。用導絲進行輸卵管疏通時，若盲目插入易致輸卵管穿孔。姜敏等[6]報道稱，使用泥鰍導絲可以有效且明確地疏通患者的輸卵管，且泥鰍導絲表面摩擦力小，導絲柔軟，不易穿破輸卵管，在彩超的配合之下手術成功率更高，但對于此種操作的中西醫結合治法以及護理措施，臨床報道較少[7，8]。

從2010年9月以來，我院組織科技人員進行科技攻關，采用輸卵管疏通結合中醫湯藥輔助治療不孕癥取得一定成效。在治療過程中發現，對照組患者治療前后，通暢度從5%提高到45%，觀察組經過治療后，通暢度有很大提高，從6%提高到88%，與胡秀使等[9]的報道一致。另外比較兩組通暢度可知，在治療之后觀察組的通暢度顯著高于對照組，亦符合高秀玲[10]的報道。究其原因，筆者認為這可能是因為中醫認為，輸卵管阻塞主要是由于氣滯、血瘀所造成[11]。而柴胡可消炎，通絡；丹參，味苦，氣微寒，無毒。入心、脾二經。活血通經 、排膿生肌，專調經脈，理骨筋酸痛，生新血，去惡血，赤芍，去瘀，止痛，涼血，消腫；藥方中的桃仁可以活血化瘀，潤腸通便；當歸能夠補血活血；川芎則可活血行氣；白芍可以疏肝理氣、柔肝養血、緩中止痛、平肝斂陰；川牛膝祛除瘀血，并引血下行。所以術后配合中藥進行相關治療，可發揮中西醫結合治療的綜合功效，從而使輸卵管復通率進一步提高。在對觀察組患者進行針對性護理之后，發現在手術之前與患者及患者家屬進行溝通可以有效消除患者的緊張感，術中操作嚴謹，各個科室配合默契，無手術意外發生，基本無手術并發癥，同時我院加強了術后隨訪，效果顯著[12]。另外從表2可知，治療前后患者焦慮、抑郁情緒得到有效，觀察組治療后不良情緒明顯輕于對照組，這主要與加強護患溝通，通過詳細講解相關知識提升患者治療信心有關，這充分體現了人性化護理和現代醫學模式的客觀要求。

綜上所述，采用輸卵管疏通結合中醫湯藥輔助治療不孕癥與普通的輸卵管通液術相比療效好，對輸卵阻塞的判斷準確，治療后輸卵管復通率高，結合中藥治療可以明顯提高輸卵管復通率，尤其值得一提的是，這項技術損傷小，費用低，療效好，患者易于接受，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] 潘艷伶，劉文紅，王會麗，等. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2009， 18（2）：150-151.

[2] 夏衛紅，唐良玉，沈祖亂，等. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫藥導報，2010，14（2）：42-49.

[3] 賴鐵飛，黃偉欣，黎綺玲，等. 198例不孕患者數字化子宮輸卵管造影結果分析[J]. 海南醫學，2011，22（8）：105-106.

[4] 張穎，韓向君. 輸卵管因素引發不孕的研究進展[J]. 海南醫學，2010，21（12）：40-42.

[5] 張玉蓉，謝波，陳小平，等. 腹腔鏡聯合中藥治療輸卵管遠端性不孕的臨床療效[J]. 廣東醫學，2009，30（7）：1169-1170.

[6] 姜敏. 中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（9）：986-987.

[7] 陳淑芳，張健. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管不孕后妊娠結局[J]. 中國臨床醫學，2009，16（6）：923-925.

[8] 張耀，何瑋，孫敏，等. 腹腔鏡手術與經腹手術治療輸卵管性不孕的效果分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2010， 18（1）：55-57.

[9] 胡秀使，周海燕. 中西醫結合治療輸卵管性不孕192例體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（35）：4588-4589.

[10] 高秀玲.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕90 例臨床觀察[J]. 哈爾濱醫藥，2011，31（2）：123-124.

[11] 劉敬芝，劉倩晨.宮腔鏡通液聯合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011， 20（23）：2907-2908.

[12] 孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

（收稿日期：2014-06-04）endprint