盆底康復治療對預防婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的療效觀察

沈轉興 潘玉鴻 周恒曦 林育芬

[摘要] 目的 探討盆底康復治療對預防婦科惡性腫瘤術后尿潴留的療效觀察。方法 選擇2012年婦科惡性腫瘤術后患者68例，將上半年患者定為對照組，將下半年患者定為治療組。對照組給予常規治療和護理。治療組在對照組治療的基礎上于拔尿管前3天開始使用肌肉神經生物電療儀對患者進行盆底肌康復治療，分別觀察兩組患者膀胱功能恢復情況。結果 治療組發生尿潴留的幾率遠低于對照組，治療組的臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論 盆底康復治療對預防婦科惡性腫瘤術后發生尿潴留有明顯療效。

[關鍵詞] 盆底康復治療；婦科惡性腫瘤；尿潴留

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0134-03

目前手術是婦科惡性腫瘤的常見治療手段之一，然而手術治療會引起一些并發癥，如廣泛性全子宮切除可能會導致盆腔自主神經損傷[1]。文獻報道，傳統的廣泛全子宮切除后膀胱功能障礙（感覺喪失、尿潴留及排尿功能失調及尿失禁）的發生率達72%[2]。宮頸癌根治術后發生尿潴留國外報道為3.8%～21%，國內報道為7.5%～44.9%[3]。尿潴留是婦科惡性腫瘤術后常見的并發癥，婦科惡性腫瘤患者常因術后發生尿潴留而延長住院時間，增加心理和經濟上的負擔，影響生活和生存質量。尿潴留患者的主要表現為無尿意、排尿困難、尿潴留、殘余尿量增加等。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置尿管預防尿潴留會給患者帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機會[4]。本研究現將使用肌肉神經生物電療儀對患者進行盆底肌康復治療，從而預防婦科惡性腫瘤患者術后出現尿潴留的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月在本院住院的婦科惡性腫瘤手術患者68例，其中宮頸癌31例，子宮內膜癌24例，卵巢癌8例，子宮體惡性腫瘤2例，滋養細胞腫瘤2例，外陰癌1例。年齡25～77歲，平均49.5歲。麻醉均采用氣管插管下全麻醉方式，術后均留置鎮痛泵。手術方式分別是：廣泛性全子宮切除術+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術，全子宮切除+雙附件切除+大網膜切除術，廣泛次全子宮切除術+雙附件切除術，全子宮切除術。排除標準：術前排除泌尿系統疾病及可能會影響泌尿系統的其他疾病。將2012年1～6月符合標準的手術患者納入對照組，將2012年7～12月符合標準的手術患者納入治療組。兩組患者均為女性，診斷、年齡、術后停留止痛泵時間、手術方式等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后停留尿管7～14 d，拔尿管前3 d夾閉尿管，定時或有尿意時放尿，模擬自主排尿方式。在放尿前把尿袋抬高超過恥骨聯合，患者可以采取坐位、站位或臥位等舒適體位，打開尿管夾，放尿時讓患者有意識地收縮膈肌、腹肌、盆底肌，向下運用腹壓作排尿動作，直到患者認為排尿完畢為止，觀察并記錄尿液排入尿袋的量，之后把尿袋放低，低于恥骨聯合同時觀察尿液自然流出的量并記錄，對比每次患者有意識排尿和尿液自然流出的尿量之間的差異。當患者有意識排尿量逐步增加，尿液自然流出量逐步減少于100 mL時可以拔除尿管。要掌握好拔尿管的時機，膀胱充盈為拔管的最佳時機[5]。拔尿管后可讓患者盡早排尿。當排尿困難時讓患者聽流水聲或用溫開水沖洗會陰，仍未能排尿時遵醫囑予維生素B 100 mg肌肉注射，或肌肉注射新斯的明0.5～1 mg以促進膀胱平滑肌收縮而排尿[6]，或使用開塞露塞肛誘導排尿。患者排尿后常規測定殘余尿量，如果殘余尿量多于100 mL予重新留置尿管，再次進入上述的鍛煉方法，1周后再次拔除尿管，直到測殘余尿量少于100 mL可予出院。

1.2.2 治療組 除采用對照組同樣鍛煉方法外，患者在拔尿管前3天開始使用肌肉神經生物電療儀對患者進行治療預防尿潴留。電刺激治療是通過給予一定的電刺激，使盆底肌肉被動性收縮，達到鍛煉盆底肌肉、增強其控尿能力的目的[7]。我病區現采用多功能電療綜合治療儀（型號P2-9632C）為患者進行盆底康復治療。使用前排除禁忌證，使用心律調節器或已知有心臟病患者禁用，陰道正在出血者禁用。治療前將連接導線與導電貼片從導電貼片黏貼紙上取下貼片貼于治療部位，梯形導電貼片貼于骶尾部，蝶形導電貼片貼于會陰部，小心仔細地將導線插銷插入貼片導線的槽孔內，切勿直接拉扯導線和貼片。囑患者平放并并攏雙腿，開啟電源，按“模式”選擇治療模式，按2次“確認”鍵，開始治療調節強度時注意要在電流顯示為實心圓時才可調節大小，以患者能引起肌肉收縮但不引起刺痛為最佳。婦科惡性腫瘤術后患者一般采用治療模式為“脫垂”模式，治療強度0～50mA，治療時間20 min，每天治療2次。治療結束后使用濕布輕拭治療儀外殼，勿用水或清潔劑沖洗，勿把治療儀置于陽光下暴曬或放置在潮濕處以延長治療儀壽命。治療貼片一般為一次性使用以確保貼片的黏貼性。

1.3 療效觀察

拔尿管后，記錄對照組與治療組的排尿情況。詢問患者的排尿感受，檢查膀胱區充盈情況，患者排尿后運用B超監測殘余尿量，如B超顯示殘余尿量>100 mL或出現排尿困難者給予重插尿管。

1.4 統計學方法

使用Excel對所得數據建立數據庫，采用SPSS16.0統計軟件，計量資料比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，對照組與治療組在拔管后無尿意方面，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組在減少殘余尿量及減少重插尿管方面療效更明顯（P<0.05）。

3 討論

3.1 關注婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留重要性

婦科惡性腫瘤患者手術時，膀胱底部和子宮的廣泛性分離以及橫斷子宮骶骨韌帶經常會損傷膀胱的自主神經。損傷膀胱的交感神經會導致逼尿肌高張力及膀胱順應性的減弱；損傷副交感神經會導致排尿感覺減弱和排尿后殘余尿量的增加。而且，術中游離輸尿管分離周圍組織，使周圍神經節受損，血運受損，加重神經及泌尿系統肌層的受損。此外，手術時膀胱后壁的分離、周圍組織切除、宮旁組織缺損等因素引起盆腔空虛，導致膀胱失去支撐而后屈，解剖位置和結構隨之發生變化。尤其是膀胱頸位置的改變，除了引起逼尿肌、尿道括約肌協同功能失調外，還會導致膀胱出口梗阻[8]。因此，婦科惡性腫瘤患者術后拔尿管常常會出現無尿意、排尿困難、尿潴留、殘余尿量增加等癥狀。這一系列并發癥除了增加患者的住院治療時間、增加治療費用以外，還會嚴重影響患者恢復健康的信心，因此有必要關注婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留問題，并且針對這一并發癥采取有效、快捷的治療手段，縮短患者膀胱功能恢復時間，減少患者痛苦。

3.2 降低婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的方法

除使用傳統的膀胱功能鍛煉及誘導排尿的方法外，通過肌肉神經生物電療儀對婦科惡性腫瘤術后患者給予一定的電刺激。電刺激是近年來興起的尿失禁的治療手段[9]。通過本觀察發現電刺激同樣對尿潴留有顯著性效果，電刺激是通過脈沖電流刺激盆底肌肉及其支配神經，經神經反射增強尿道括約肌的收縮，適用于神經性下泌尿道功能障礙[10]。馮靜等[11]研究結果顯示，生物反饋聯合電刺激是經濟、無創、易行的治療方法，而且治療效果不受年齡、體重、是否絕經等指標的影響，患者易于接受，值得臨床推廣[12]。

3.3 研究結果

本研究中可見生物反饋聯合電刺激對影響婦科腫瘤患者拔尿管后尿意感前后差異不明顯（P>0.05），可能是因為樣本量較小，且尿意感屬主觀因素，受個體差異影響較大，但確切原因有待在今后的研究中進一步探究。同時，本研究表明，生物反饋聯合電刺激對婦科惡性腫瘤患者術后拔尿管，減少殘余尿量及減少重插尿管機率有著明顯療效（P<0.05），可以降低婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的發生風險。這對減少婦科惡心腫瘤患者術后尿潴留的發生具有重要意義，進而可以縮短患者住院時間，降低治療費用，減輕患者的痛苦。

3.4 研究的局限與進一步研究計劃

由于本研究對象局限于我科婦科惡性腫瘤手術患者，樣本量相對較小，收集到的數據不足以形成正態分布，降低了研究的精確度，因此在接下來的研究中，計劃與其他醫院或其他科室合作，擴大樣本量，優化研究方法，進一步研究生物反饋聯合電刺激治療對婦科惡性腫瘤患者術后無尿意所產生的影響。

[參考文獻]

[1] 王平.宮頸癌保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2012，6（8）：262-263.

[2] Plotti F，Angioli R，Zullo MA，et al. Update on urodynam bladder dysfunctions after radical hysterectomy forcervical cance[J]. Critic Rev Oncol Hematol，2001，80（2）：323-329.

[3] 李榮霞，劉志霞，紀彩卿，等. 低頻脈沖電刺激骶部穴位對婦科惡性腫瘤術后膀胱功能的影響[J]. 河北醫科大學學報，2009，30（10）：1065-1067.

[4] 李秀琴. 宮頸癌術后尿潴留的預防及護理[J]. 按摩與康復醫學，2011，4： 156.

[5] 劉淑霞，夏蕾，時趙欽，等. 護理干預對婦科腹腔鏡術后排尿的影響[J]. 河北醫藥，2010，32（9）：1163-1164.

[6] 張文彥. 剖宮產術后尿潴留發生原因及護理措施[J]. 承德醫學院學報，2012，29（1）： 65-66.

[7] 李南，曾彩芬. 電刺激生物反饋在產后盆底康復治療中的應用[J]. 廣東醫學，2010，31（20）：2682-2684.

[8] 張文淼，施錚錚，吳雪清，等. 子宮切除術后膀胱功能障礙患者的尿動力學分析[J]. 中華婦產科雜志，2005，40（11）：778-779.

[9] 梁群，張倩平，黃敏，等. 盆底電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2008，10（8）： 34-35.

[10] 陳麗君.生物反饋聯合電刺激療法預防和治療Ⅲ型子宮切除術后下泌尿道功能障礙[J]. 實用醫學雜志，2009，25（15）：2477-2478.

[11] 馮靜，王小萍，陳庚敏，等. 生物反饋聯合盆底電刺激療法治療壓力性尿失禁的療效分析[J]. 中華婦產科雜志，2007，42（12）： 802-804.

[12] 饒建芬.生物反饋聯合電刺激治療在產后盆底康復中的應用效果[J]. 按摩與康復醫學，2012，12（3）：107.

（收稿日期：2014-01-23）