分化型甲狀腺癌手術治療的臨床分析

李英才+馬秋潔

[摘要] 目的 探討分化型甲狀腺癌手術的治療方法。 方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結的清除情況探討分化型甲狀腺癌的治療方法。 結果 82例患者中，單側甲狀腺癌患者25例，雙側甲狀腺癌患者35例；并淋巴結轉移患者22例（單側16例、雙側6例）。雙側甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側甲狀腺癌患者采用單側甲狀腺葉+峽部切除術；合并淋巴結轉移者行甲狀腺切除+頸部淋巴結切除。術后患者出現并發癥較少，發生率為3.66%。術后隨訪1～10年，僅1例患者于術后第4年死亡。 結論 對于分化型甲狀腺癌患者的治療，需根據患者具體患病情況采取不同的手術方法，同時術后需給予患者口服甲狀腺激素治療。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；分化型；手術

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0022-03

甲狀腺癌是指甲狀腺組織出現癌變，絕大部分屬于分化型的甲狀腺癌，而甲狀腺癌主要包括濾泡狀腺癌和乳頭狀腺癌[1]。近年來，甲狀腺癌的發病率呈逐年增加的趨勢，同時越來越多的年輕人患有該病，尤其是中青年女性居多[2]。由于早期分化型的甲狀腺癌病變未有特異性，因此使得術前診斷常不準確。目前，治療分化型甲狀腺癌的方法主要通過外科手術進行治療，但是對于分化型的甲狀腺癌外科手術治療的范圍存在有不同的意見，因此對于該病的治療往往是根據個人的臨床經驗或是國外指南而選擇的。本文結合我院對分化型甲狀腺癌治療所具有的經驗及遵循的原則，并對比國外醫學會的指南，通過從甲狀腺癌的切除范圍及頸淋巴結的清除情況探討分化型甲狀腺癌的手術治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男32例，女50例，年齡15～75歲，平均41.4歲。所有患者術前經細胞學或病理學檢查均確診為甲狀腺癌，根據患者的不同情況進行不同的甲狀腺切除手術，同時行不同程度的頸部淋巴結清除。所有患者在術前均進行常規的檢查，同時采用B超對甲狀腺和頸部淋巴結進行檢查，以評估頸部淋巴結的情況及甲狀腺結節的大小、數目、邊界、血流情況、有無鈣化等。13例早期行甲狀腺癌切除術的患者需在再次手術前通過核磁共振檢查并評估甲狀腺腫瘤與周圍組織器官的關系以及殘余甲狀腺癌的情況。

1.2治療方法

所有患者均行局部麻醉或全身麻醉。術前患者均行B超檢查，根據檢查結果中腫瘤的大小、位置、浸潤范圍和頸部淋巴結有無轉移等選擇不同的手術治療術式。若患者甲狀腺癌僅局限于一側，則采取腫瘤局部病灶切除或甲狀腺葉并峽部切除；若患者雙側甲狀腺葉均有癌變，則采取甲狀腺全切除；若患者癌組織出現浸潤或彌漫至峽部，則采取峽部切除術，若彌漫至對側葉，則需根據彌漫的范圍采取腺葉全切或近全切；若患者頸部淋巴結出現轉移，則應采取頸部淋巴結清除術。術后患者均常規服用甲狀腺激素治療，如口服左旋甲狀腺片（75～150）μg/d。所有患者均未進行放療或化療。術后采取書信、電話或門診等方式對患者進行隨訪，隨訪時間1～10年。

2 結果

2.1 甲狀腺癌浸潤范圍及手術治療

所有患者術后進行冰凍切片病理檢查及B超檢查，均診斷為分化型甲狀腺癌，其中單側甲狀腺癌患者25例，雙側甲狀腺癌患者35例；單側并淋巴結轉移患者16例，雙側并淋巴結轉移患者6例。雙側甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側甲狀腺癌患者采用單側甲狀腺葉+峽部切除術；合并有淋巴結轉移患者在甲狀腺切除基礎上加行頸部淋巴結切除。患者甲狀腺浸潤范圍及手術治療情況見表1。

2.2 手術后并發癥

所有患者術后住院期間無死亡病例發生，同時未見嚴重并發癥發生，并發癥發生率3.66%，術后24 h內2例患者發生切口內出血使得頸部腫脹和呼吸困難，再次對患者進行手術治療后無并發癥發生。1例患者術后出現不同程度的聲音嘶啞，術后3個月后發音出現好轉，經喉鏡檢查發現聲帶無活動受限。

2.3 術后隨訪

術后采取書信、電話或門診等方式對患者進行隨訪，隨訪時間1～10年。隨訪期間，1例患者于術后第4年死亡，其余患者仍存活至今。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率呈逐年增加的趨勢。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的一類惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌發生率的80%以上[3]。分化腺癌主要包括濾泡狀癌和乳頭狀癌。由于早期分化型的甲狀腺癌病變未有特異性，因此術前診斷常不準確；B超因其具有微創、簡便、易操作、經濟有效等優點，成為甲狀腺結節病變的首選診斷方法[4]。目前治療分化型甲狀腺癌的方法主要通過外科手術進行治療，但是對于分化型的甲狀腺癌外科手術治療的范圍存在有不同的意見，本文從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。

3.1 分化型甲狀腺癌切除范圍

分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌中發生率的80%以上，其生長較緩慢、惡性程度較低，預后較好[5]。對于分化型甲狀腺癌的治療以甲狀腺切除術為，并在術后予內分泌甲狀腺激素治療。然而目前對于甲狀腺切除術的切除范圍國內外的意見尚不一致。有學者主張對分化型甲狀腺癌采取單患側腺葉切除并峽部切除，他們認為患者術后對側腺體出現癌灶者較少，但是術后患者出現并發癥的比例較高[6]。有些學者則認為，對于甲狀腺切除主張進行全切或近全切除，由于分型甲狀腺癌常為多癌灶，采取全切除可以將全部癌變進行切除，另外還存在以下優點：①有利于日后對患者進行131I治療；②有利于采用131I進行放射性掃描和通過甲狀腺球蛋白對甲狀腺癌復發和轉移進行監測；③有利于降低甲狀腺癌患者術后復發率；④有利于一次性解決多灶性癌；⑤有利于延長中年患者的生存時間和減少患者的病死率。然而因為甲狀腺全切除較易產生并發癥，如甲狀腺功能低下、低鈣血癥及喉返神經損失等，所以在進行全切除時需對患者的甲狀旁腺在技術上進行保護[7]。總之，對于分化型甲狀腺癌的治療需結合臨床實際情況及甲狀腺癌的臨床分期決定具體的手術方式。具體的臨床分期包括：①Ⅰ期甲狀腺癌，指癌組織僅局限于一側甲狀腺葉，并無頸部淋巴結的轉移，只需采取患側腺葉并峽部切除。②Ⅱ期甲狀腺癌，指腫瘤組織未穿透甲狀腺的包膜，腺體的活動并未受到限制，除需采取患側腺葉和峽部切外，還應行頸部淋巴結清除術；③Ⅲ期甲狀腺癌，指腫瘤侵入至甲狀腺包膜，或周圍其他組織，一側或雙側頸部淋巴結轉移且固定，此時應對患者患側行甲狀腺葉并峽部切除或對側甲狀腺葉的部分切除[8]。④Ⅳ期甲狀腺癌，指腫瘤出現遠處轉移，這種情況主張對包括遠處轉移灶在內的癌變組織行積極手術治療，其不僅能解除腫瘤組織對氣管造成的壓迫，而且利于術后服用甲狀腺激素的治療。endprint

3.2 頸部淋巴結清除術的指征

對于頸部淋巴結陽性患者需進行頸部淋巴結清除術，而對于頸部淋巴結陰性的患者則主張進行選擇性的頸部淋巴結清除術。由于甲狀腺癌頸部淋巴結較易轉移至中央區，所以在對分化型甲狀腺癌患者進行原發病灶進行處理時，需同時對患者中央淋巴結進行清除。該清除術除了達到根治疾病的目的，還能較好地保留患者頸部外形及功能。

3.3 分化型甲狀腺癌術后治療

分化型甲狀腺癌外科手術治療后應對患者進行常規治療，如口服甲狀腺制劑，主要是為了在甲狀腺切除后對甲狀腺進行補充，另外還具有抑制THS的作用。手術治療后的患者服用甲狀腺激素能明顯的降低甲狀腺癌的復發和轉移，提高患者遠期生存率。“美國指南”對于術后口服甲狀腺激素的時間為建議連續使用5～10年，若10～20年仍有患者出現復發或轉移，則口服年限適當延長或終身服用。分化型甲狀腺癌由于對放療和化療較不敏感，而術后的放療僅適合于腫瘤組織少量殘余的患者，因此對于分化型甲狀腺癌不主張采用放療和化療方法。放射性碘治療主要用于去除多灶癌、血管浸潤、淋巴結轉移、Ⅲ和Ⅳ期分化型甲狀腺癌等患者殘余的甲狀腺功能，特別是對濾泡狀癌的效果較佳[9-11]。

本文回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，分別從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。對分析結果進行總結歸納，發現單側甲狀腺癌患者25例，雙側甲狀腺癌患者35例；單側并淋巴結轉移患者16例，雙側并淋巴結轉移患者6例。雙側甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側甲狀腺癌患者采用單側甲狀腺葉+峽部切除術；合并有淋巴結轉移患者在甲狀腺切除基礎上加行頸部淋巴結切除。術后患者出現并發癥較少，發生率為3.66%。術后隨訪1～10年，僅1例患者于術后第4年死亡。

綜上所述，對于分化型甲狀腺癌患者的治療需根據患者的具體情況采取不同的手術方法，同時術后需給予患者口服甲狀腺激素內分泌治療。

[參考文獻]

[1] 于穎娟. 甲狀腺癌的診斷與治療進展[J]. 中國現代醫生，2012，50（18）：18-19.

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[9] 鄭新亮. 手術治療分化型甲狀腺癌51例臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（21）： 417-418.

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[11] 王宏，殷彤，宋瑩. 微小型甲狀腺癌手術治療的臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（10）：483-484.

（收稿日期：2014-04-04）endprint

3.2 頸部淋巴結清除術的指征

對于頸部淋巴結陽性患者需進行頸部淋巴結清除術，而對于頸部淋巴結陰性的患者則主張進行選擇性的頸部淋巴結清除術。由于甲狀腺癌頸部淋巴結較易轉移至中央區，所以在對分化型甲狀腺癌患者進行原發病灶進行處理時，需同時對患者中央淋巴結進行清除。該清除術除了達到根治疾病的目的，還能較好地保留患者頸部外形及功能。

3.3 分化型甲狀腺癌術后治療

分化型甲狀腺癌外科手術治療后應對患者進行常規治療，如口服甲狀腺制劑，主要是為了在甲狀腺切除后對甲狀腺進行補充，另外還具有抑制THS的作用。手術治療后的患者服用甲狀腺激素能明顯的降低甲狀腺癌的復發和轉移，提高患者遠期生存率。“美國指南”對于術后口服甲狀腺激素的時間為建議連續使用5～10年，若10～20年仍有患者出現復發或轉移，則口服年限適當延長或終身服用。分化型甲狀腺癌由于對放療和化療較不敏感，而術后的放療僅適合于腫瘤組織少量殘余的患者，因此對于分化型甲狀腺癌不主張采用放療和化療方法。放射性碘治療主要用于去除多灶癌、血管浸潤、淋巴結轉移、Ⅲ和Ⅳ期分化型甲狀腺癌等患者殘余的甲狀腺功能，特別是對濾泡狀癌的效果較佳[9-11]。

本文回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，分別從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。對分析結果進行總結歸納，發現單側甲狀腺癌患者25例，雙側甲狀腺癌患者35例；單側并淋巴結轉移患者16例，雙側并淋巴結轉移患者6例。雙側甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側甲狀腺癌患者采用單側甲狀腺葉+峽部切除術；合并有淋巴結轉移患者在甲狀腺切除基礎上加行頸部淋巴結切除。術后患者出現并發癥較少，發生率為3.66%。術后隨訪1～10年，僅1例患者于術后第4年死亡。

綜上所述，對于分化型甲狀腺癌患者的治療需根據患者的具體情況采取不同的手術方法，同時術后需給予患者口服甲狀腺激素內分泌治療。

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3.2 頸部淋巴結清除術的指征

對于頸部淋巴結陽性患者需進行頸部淋巴結清除術，而對于頸部淋巴結陰性的患者則主張進行選擇性的頸部淋巴結清除術。由于甲狀腺癌頸部淋巴結較易轉移至中央區，所以在對分化型甲狀腺癌患者進行原發病灶進行處理時，需同時對患者中央淋巴結進行清除。該清除術除了達到根治疾病的目的，還能較好地保留患者頸部外形及功能。

3.3 分化型甲狀腺癌術后治療

分化型甲狀腺癌外科手術治療后應對患者進行常規治療，如口服甲狀腺制劑，主要是為了在甲狀腺切除后對甲狀腺進行補充，另外還具有抑制THS的作用。手術治療后的患者服用甲狀腺激素能明顯的降低甲狀腺癌的復發和轉移，提高患者遠期生存率。“美國指南”對于術后口服甲狀腺激素的時間為建議連續使用5～10年，若10～20年仍有患者出現復發或轉移，則口服年限適當延長或終身服用。分化型甲狀腺癌由于對放療和化療較不敏感，而術后的放療僅適合于腫瘤組織少量殘余的患者，因此對于分化型甲狀腺癌不主張采用放療和化療方法。放射性碘治療主要用于去除多灶癌、血管浸潤、淋巴結轉移、Ⅲ和Ⅳ期分化型甲狀腺癌等患者殘余的甲狀腺功能，特別是對濾泡狀癌的效果較佳[9-11]。

本文回顧性分析我院2011年1月～2013年12月期間收治的82例分化型甲狀腺癌患者的臨床病例資料，分別從甲狀腺的切除范圍和頸部淋巴結的清掃情況分析分化型甲狀腺癌的治療。對分析結果進行總結歸納，發現單側甲狀腺癌患者25例，雙側甲狀腺癌患者35例；單側并淋巴結轉移患者16例，雙側并淋巴結轉移患者6例。雙側甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切或近全切除；單側甲狀腺癌患者采用單側甲狀腺葉+峽部切除術；合并有淋巴結轉移患者在甲狀腺切除基礎上加行頸部淋巴結切除。術后患者出現并發癥較少，發生率為3.66%。術后隨訪1～10年，僅1例患者于術后第4年死亡。

綜上所述，對于分化型甲狀腺癌患者的治療需根據患者的具體情況采取不同的手術方法，同時術后需給予患者口服甲狀腺激素內分泌治療。

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[10] 金慧，張寶林. 手術治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：103.

[11] 王宏，殷彤，宋瑩. 微小型甲狀腺癌手術治療的臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（10）：483-484.

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