36例鼻竇肉瘤患者CT和MRI表現

黃毅華+羅萍+高明生+李應平+彭明+石永久+莫華梅

[摘要] 目的 探討鼻竇肉瘤的CT和MRI影像學表現，提高其診斷的準確性。 方法 回顧性分析我院2008年1月～2014年1月經病理學證實的36例鼻竇肉瘤患者的CT和MRI的影像學資料，探討影像診斷價值。結果 肉瘤典型的MRI表現為稍長T1稍長T2信號，增強后中度強化。30例病變中心位于蝶篩區，6例位于上頜竇。通過CT對病變能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共27例（75.00%），通過MRI能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共35例（97.22%），兩種檢查方法有統計學差異（χ2=7.43，P<0.05）。 結論 CT可以較好地顯示鼻竇骨質破壞，MRI能更清楚地顯示鼻竇部位的侵犯范圍，兩者結合可為該病診斷和臨床治療提供更全面的影像信息。

[關鍵詞] 鼻竇；肉瘤；CT；MRI

[中圖分類號] R445.2；R765 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0063-02

鼻竇肉瘤是常見的耳鼻喉科惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，發病隱匿，易被漏診或誤診，臨床確診主要依據手術或穿刺的病理學，影像學在初步診斷中具有重要價值[1]，早期選擇影像學進行檢查鑒別。鼻竇肉瘤較多見于篩竇，表現為篩竇密度增加和篩骨紙板與篩房間隔破壞。范圍相當廣泛，傳統的X線檢查不易確定其病理性質，也難與癌鑒別，但常可指明為惡性腫瘤[2]。CT與MRI是近年來發展極其迅速的影像診斷方法，筆者總結了36例經病理證實的鼻竇肉瘤患者的臨床資料，探討患者的CT和MRI表現特點，為臨床正確診斷和治療提供有利依據。本文對36例鼻竇肉瘤患者的CT與MRI特點進行分析。

1資料與方法

1.1 基礎資料

收集2008年1月～2014年1月經CT及MR檢查、臨床病理診斷為鼻竇肉瘤的患者36例，其中男23例，女13例，年齡26～55歲，平均40.5歲。所有患者均有不同程度的鼻塞癥狀，多數患者早期早晨起床出現血樣涕，回吸時鼻腔分泌物帶有血絲或血塊，部分患者可有膿樣涕或出血不止。

1.2 檢查方法

儀器為CT掃描檢查采用PHILIPS Brilianc 6 CT和GE Lightspeed 16 CT機進行鼻竇橫斷面與冠狀面掃描，層厚為2 mm，層間距設定為5mm，軟組織算法進行重建，窗寬為400 Hu，窗位為40 Hu；MRI檢查采用SIEMENS公司MAGNETOM AVANTO 1.5T磁共振掃描機，患者采用仰臥體位，選用頭部線圈，SE序列行橫斷面與冠狀面T1WI、T2WI，STIR冠狀面及橫斷面成像，層厚為5 mm；成像參數：SE序列T1WI：TR/TE：500/18 ms， STIR序列：TR/TE 3200/30， FSE序列T2WI：TR/TE：3200/120 ms，FOV：380×380。

1.3統計學方法

選用SPSS18.0統計軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

30例病變中心位于蝶篩區，6例位于上頜竇。CT的影像學特征：病變組織的外形不規則，病變的邊界不清晰，其密度跟周圍的肌肉比較類似，相對均一，周圍的骨質表現為溶骨性的骨質損壞；強化之后病變強化不均一。磁共振的特征：跟腦實質相比，病變的T1加權像表現為略低的信號有14例，表現為等信號有6例；T2加權像表現為略高信號的有16例，表現為等信號有4例。病變組織的信號欠均一，14例病變內部可表現為小條狀或者小片狀的長T1長T2的信號影像，8例可以見到短T1長T2信號影。強化之后進行掃描，病變均呈現出中度的不均勻增強影像。30例病變組織廣泛地侵及周圍的組織，MRI可以比較清晰地顯示出病變侵及的范圍，其中眼眶受累及16例，顱內受累及16例，海綿竇受累及10例，翼腭窩受累及12例，鼻咽部受累及6例。通過CT對病變能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例27例，通過MRI能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例35例，兩種檢查方法有統計學差異（χ2=7.43，P<0.05），見表1。

3討論

鼻竇腫瘤在耳鼻喉科并非少見，且以惡性者居多[3]。前北京協和醫院耳鼻咽喉科2008年以前35年所見740例鼻部腫瘤中，惡性539例，占72.84%，良性201例，占27.16%；兩者之比約為2.5∶1[4]。良性者好發于鼻腔，惡性者多發于鼻竇。鼻竇肉瘤預后與就診時間有關，就診時間早，腫瘤小，治療合理預后好。但比癌預后差，分化程度高預后好，原發于鼻腔下部和上頜竇者預后好。腫瘤部位距眼眶和顱底較遠者預后好些。鼻竇肉瘤由于生長快、惡性度較高，早期無明顯癥狀，因此發現時大多數屬晚期，單純某種方法治療效果均不能令人滿意，早期發現早期治療尤為重要[5]。

3.1 鼻及鼻竇惡性腫瘤的區別

鼻及鼻竇惡性腫瘤可見于任何年齡，癌腫瘤大多在40歲以上，以50～70歲為多；肉瘤多在40歲以下，很多患者有外傷史[6]，一般癥狀出現較晚，發病部位不同癥狀出現各異。單側性鼻出血，面頰部膨隆、畸形。出現眼球突出、移位、復視、視力下降、張口困難等、顱神經麻痹癥狀。原發在鼻腔或鼻竇者檢查可見鼻腔中凹凸不平之腫塊，暗紅色，觸之易出血。有時腫塊表面有潰爛，頸淋巴結轉移或遠隔轉移。

纖維鼻咽鏡及鼻內鏡檢查可觀察腫瘤原發部位、大小、外形、鼻竇開口情況。對懷疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內鏡經犬齒窩或下鼻道插入竇內直接觀察病變。對病理結果陰性而臨床上確屬可疑者，可行鼻腔、鼻竇探查術，術中結合冰凍切片檢查確診[7]。

3.2影像學表現及診斷價值

①CT表現：鼻腔鼻竇肉瘤形態不規則，邊界不清楚，平掃病變密度與肌肉相近，比較均勻，少數出現不均一的密度影，病變的內部可發現小片狀低密度影像，分析為囊變導致，但是CT對病變內部的囊變顯示不滿意，個別的病變內部可發現鈣化， CT經過強化之后腫瘤明顯強化，與周圍肌肉組織有明顯界限，但囊變部分不強化，故此類患者CT確診率較低[8]。很多病變組織伴有鄰近骨質的累及，表現出溶骨性的骨質破壞影像，提示病變呈侵襲性生長，惡性度較高。少數病變周圍骨質無明顯異常改變，此時診斷較為困難，由此導致了此類患者CT確診率較低。②MRI表現：與腦實質相比，本病在T1WI上表現為等或稍低信號，T2WI為等或稍高信號，信號欠均勻；強化掃描之后病變組織呈現中度強化表現，強化的程度與肌肉組織類似或者增強，強化不均一，在病變組織的內部可發現多發的小條/片狀的長T1長T2的信號影像，1例可發現短T1長T2的信號影像，強化之后均未見強化，推測其可能與病變內部的囊變及出血有關，故此病例為未確診病例。MRI可準確鑒別腫瘤和伴發的阻塞性鼻竇炎，阻塞性炎癥在T1WI多為低信號，T2WI多為高信號，增強后其內部不強化，但邊緣可有線樣強化。MRI較CT能更直觀、更準確地顯示病變周圍結構受累情況，從而更有助于病變的分期。endprint

3.3 鼻竇肉瘤的鑒別診斷

鼻竇肉瘤的影像學應做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等。其共同特點是病程較長，常有鼻出血[9]。X線攝片、CT掃描與MRI檢查常顯示竇內常團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。另外與鼻竇囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現內眥或眶內上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內流出黃色液體。X線攝片、CT與MRI可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。經中鼻道篩竇穿刺或經下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[10]。

MRI對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍；可借助流空血管無需造影劑區分腫大淋巴結；可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義[11]。MRI對腫瘤的信號異常十分敏感，尤以T2加權像能對鼻竇小間隙間的早期小病灶清楚地顯示出來[12]。由于腫瘤呈浸潤性生長，可在一側呈腫塊影，MRI檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，如鼻竇內的解剖關系及病灶大小、侵犯深度，并可以較準確地對病灶進行分期[13]；MRI軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像。對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義[14]。本研究發現，通過CT對病變能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共27例（75.00%），通過MRI能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共35例（97.22%），兩種檢查方法有統計學差異（P<0.05），由此可見，MRI與CT相比更有優勢，但兩種方法合并診斷率達到了100%，臨床應將兩種方式結合應用，方能達到不漏診的目的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-04）endprint

3.3 鼻竇肉瘤的鑒別診斷

鼻竇肉瘤的影像學應做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等。其共同特點是病程較長，常有鼻出血[9]。X線攝片、CT掃描與MRI檢查常顯示竇內常團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。另外與鼻竇囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現內眥或眶內上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內流出黃色液體。X線攝片、CT與MRI可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。經中鼻道篩竇穿刺或經下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[10]。

MRI對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍；可借助流空血管無需造影劑區分腫大淋巴結；可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義[11]。MRI對腫瘤的信號異常十分敏感，尤以T2加權像能對鼻竇小間隙間的早期小病灶清楚地顯示出來[12]。由于腫瘤呈浸潤性生長，可在一側呈腫塊影，MRI檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，如鼻竇內的解剖關系及病灶大小、侵犯深度，并可以較準確地對病灶進行分期[13]；MRI軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像。對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義[14]。本研究發現，通過CT對病變能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共27例（75.00%），通過MRI能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共35例（97.22%），兩種檢查方法有統計學差異（P<0.05），由此可見，MRI與CT相比更有優勢，但兩種方法合并診斷率達到了100%，臨床應將兩種方式結合應用，方能達到不漏診的目的。

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3.3 鼻竇肉瘤的鑒別診斷

鼻竇肉瘤的影像學應做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等。其共同特點是病程較長，常有鼻出血[9]。X線攝片、CT掃描與MRI檢查常顯示竇內常團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。另外與鼻竇囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現內眥或眶內上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內流出黃色液體。X線攝片、CT與MRI可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。經中鼻道篩竇穿刺或經下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[10]。

MRI對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍；可借助流空血管無需造影劑區分腫大淋巴結；可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義[11]。MRI對腫瘤的信號異常十分敏感，尤以T2加權像能對鼻竇小間隙間的早期小病灶清楚地顯示出來[12]。由于腫瘤呈浸潤性生長，可在一側呈腫塊影，MRI檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，如鼻竇內的解剖關系及病灶大小、侵犯深度，并可以較準確地對病灶進行分期[13]；MRI軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像。對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義[14]。本研究發現，通過CT對病變能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共27例（75.00%），通過MRI能夠提供鼻竇肉瘤診斷的病例共35例（97.22%），兩種檢查方法有統計學差異（P<0.05），由此可見，MRI與CT相比更有優勢，但兩種方法合并診斷率達到了100%，臨床應將兩種方式結合應用，方能達到不漏診的目的。

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