中藥濕敷方在產后會陰切口愈合中的療效觀察

張小燕+徐貞淑

[摘要] 目的 觀察中藥濕敷方在產后會陰切口愈合中所起的效果。方法 選取經陰道分娩會陰側切、直切的產婦200例，隨機分為兩組，每組100例，其中治療組予中藥濕敷方濕敷會陰，對照組予碘伏常規會陰擦洗，共5 d。結果 產后第5天中藥濕敷方濕敷會陰切口的甲級愈合率為100%，而碘伏擦洗會陰切口的甲級愈合率為82%，乙級愈合率為18%，治療組的療效與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。治療組水腫、疼痛消退時間與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。 結論 中藥濕敷方濕敷會陰切口的療效顯著優于碘伏擦洗會陰切口。

[關鍵詞] 中藥濕敷方；碘伏；會陰切口；濕敷

[中圖分類號] R73；R71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0068-05

會陰切開術是產科常實施的一種助產手術，雖然手術比較小，但由于產婦自身的抵抗力下降，且會陰部解剖位置較特殊，臨近肛門及尿道，并有惡露黏附，極易受細菌感染。在臨床治療中，會陰切口感染常采用全身抗感染、局部紅外線照射、擴創引流、二次縫合、碘伏擦洗等方法，但其缺點在于療程長，創口愈合慢。中藥濕敷法是祖國醫學外治方法之一，它是通過經絡作用于局部及全身，以促進切口愈合。我院既往對會陰切口的產婦予中藥濕敷方濕敷會陰切口，發現該方不僅明顯改善愈合程度，而且縮短切口的腫脹、疼痛時間，又因方法簡便，易于操作，無明顯毒副作用，且經濟實惠而易被廣大患者接受。為進一步了解該方對會陰切口的作用，本文以碘伏會陰擦洗作為對照組，了解中藥濕敷方對會陰切口的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月～2013年12月期間經陰道分娩會陰側切的產婦200例分為兩組，每組100例，其中治療組予中藥濕敷方濕敷會陰，對照組予碘伏常規會陰擦洗。納入標準：同意并簽署知情同意書的產婦。排除標準：要求退出試驗的產婦；產婦神志、精神障礙者；對外用中藥及碘伏過敏的產婦；有皮膚病的產婦。兩組產婦年齡、孕周、胎兒大小、總產程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。治療組產婦90例（90%）采用會陰側切法，10例（10%）采用會陰直切法，對照組產婦92例（92%）采用會陰側切法，8例（8%）采用會陰直切法，兩組產婦在會陰手術方法方面無顯著差異（χ2=0.2442，P>0.05），具有可比性。見表2。

1.2 方法

會陰切開及縫合方法嚴格按照《婦產科臨床手冊》所敘述的方法實施。治療組予中藥濕敷方100 mL，自切口縫合完畢后，予6 cm ×12 cm 4層無菌紗布置于中藥濕敷方的換藥碗中，紗布以浸濕透但不滴液為宜，上端始于陰道內傷口處，自上而下輕輕覆蓋于會陰切口上，連續20～30 min，2次/d，連續5 d。對照組予碘伏常規會陰擦洗，2次/d，連續擦洗5 d。

1.3 用藥

中藥濕敷方制備：藥物組成：苦參10 g、土茯苓10 g、黃柏10 g、蒲公英10 g、白芨10 g、地榆炭15 g、肉桂3 g、白芷6 g等，由海寧市中醫院提供、制備，4℃～10℃保存待用。制劑工藝：將上述藥加水煎煮為200 mL，分成2份。

1.4 觀察指標

產后第5天觀察產婦會陰切口愈合情況。切口愈合評價標準[1]： 甲級：愈合良好，即沒有不良反應的初級愈合；乙級：愈合欠佳，切口有血腫、積液、裂開，但未化膿；丙級：切口化膿，且化膿需要敞開切口或切開引流。產后第5天觀察兩組產婦會陰愈合情況。炎癥反應：炎癥反應以切口的紅、腫、熱、滲液4 個指標進行評價，按有、無進行評[2]。為明確中藥濕敷方在切口水腫及疼痛上的療效，觀察會陰切口產婦水腫及疼痛消退時間，并同時比較兩組產婦的生活質量。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，等級資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中藥濕敷方對會陰切口愈合的影響

見表3。表3顯示，治療組愈合率與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=19.78，P < 0.01），兩組均無丙級愈合率。治療第5天治療組甲級愈合為100例（100%），無一例會陰切口有紅腫、硬結、線頭炎，無一例出現化膿性感染及裂開及發生濕疹，愈合情況均為甲級，愈合好；而對照組甲級愈合82例（82%），乙級愈合18例（18%），其中4例產婦仍有紅腫，6例產婦出現硬結，8例產婦出現線頭炎，其中2例產婦既出現硬結，又出現線頭炎，以上18例乙級愈合的產婦中13例（13%）產婦是因發生濕疹而導致影響愈合程度，18例乙級愈合產婦適當延長住院時間1～3 d。經統計學處理，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。

2.2 中藥濕敷方對會陰切口炎癥反應的影響

見表4。表4顯示，治療組炎癥反應與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=12.766，P < 0.01）。治療第5天予中藥濕敷方濕敷會陰切口的產婦均為甲級愈合，無一例產婦出現紅、腫、熱、滲液等炎癥反應，愈合好；而予碘伏擦洗會陰切口的產婦4例出現紅腫，8例產婦出現線頭炎，其中6例產婦出現少量滲液，此12例產婦中2例出現體溫增高，但無化膿。經統計學處理，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.01），可見中藥濕敷方的抗炎療效優于碘伏。

2.3 中藥濕敷方對會陰切口水腫及疼痛的影響

見表5。表5顯示，治療組水腫消退時間、疼痛消退時間與對照組比較，差異有統計學意義（P< 0.01）。予中藥濕敷方濕敷會陰切口的產婦水腫平均消退時間為（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗會陰切口的產婦平均水腫消退時間為（2.70±1.22）d，可見予中藥濕敷方濕敷會陰切口消腫療效優于予碘伏擦洗會陰切口療效。予中藥濕敷方濕敷會陰傷口的產婦疼痛平均消退時間為（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗會陰切口的產婦平均疼痛消退時間為（2.40±1.19）d，可見予中藥濕敷方濕敷會陰切口止痛療效較予碘伏擦洗會陰切口療效顯著。治療組產婦水腫及疼痛消退時間一致，說明中藥濕敷方在消腫及止痛中療效相當。endprint

2.4 中藥濕敷方對產婦生活質量的影響

見表6。表6顯示，治療組產婦在哺乳、坐姿、走資、大小便姿勢等生活質量方面與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組會陰切口產婦在生活質量方面的比較表明，治療組會陰切口產婦經治療后全部對哺乳姿勢無明顯影響，可自行哺乳，無需他人幫忙，而對照組產婦因會陰切口的疼痛、腫脹等原因，在哺乳姿勢上有35例（35%）受影響，無法自行順利完成哺乳，需要他人幫忙；在對坐姿、走姿、大小便姿勢比較，發現治療組產婦在坐姿上9例（9%）產婦受限、在走姿上7例（7%）受限、2例（2%）大小便姿勢受限，但以上受限產婦經第5天會陰切口拆線后均好轉，而對照組產婦在坐姿上48例（48%）產婦受限、走姿上26例（26%）產婦受限、20例產婦（20%）在大小便姿勢上時受限，需要他人幫助，以上情況經會陰切口拆線后有所好轉，但均未完全好轉。經統計學處理，治療組的產婦的生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

會陰側切、直切術是產科分娩中常見的手術，近年來初產婦的比例不斷增多，胎兒體質量呈上升的趨勢，為了避免并發癥，減少母嬰不必要的損傷，采用會陰切開縫合術的比例明顯增多。其意義有：在胎兒娩出時擴大陰道出口，縮短軟產道出口，以縮短第二產程；減少會陰重度裂傷；減少產后大小便失禁的風險；防止新生兒頭部受到過度的擠壓而導致的顱內出血及胎兒窘迫；以一個平直、整潔的外科切口代替了經常發生的不整齊的撕裂，更易于修復；可以防止盆底組織松弛，以期更好地提高產后性生活質量[3]。據報道，我國會陰切開率為65%～95%[4]。

產后會陰切口感染，久不愈合，大多由于分娩之后，多氣血兩虛，易感外邪所致。會陰切口暴露直接受尿液及惡露的浸濕，易發生感染。會陰切口感染多系需氧菌和厭氧菌所致的混合感染。正常情況下需氧菌及厭氧菌寄居于陰道內及外陰，形成正常菌群。吳旭紅[5]等認為，分娩可以破壞或降低女性生殖道的防御功能和自凈作用，又因會陰切口距肛門較近，極易受自身存在的或外來的致病菌及條件致病菌的入侵引起切口感染。在臨床治療中會陰切口感染常采用全身消炎藥、止痛藥；紅外線、微波等照射傷口；碘伏、硝黃溶液等沖洗傷口；用濕潤燒傷膏或馬應龍痔瘡膏等涂抹傷口等[6]，但其缺點在于療程長，創口愈合慢。靳立艷[7]等觀察中藥薰洗治療產后會陰切口感染的臨床療效，治療組20例予自制中藥薰洗會陰部，對照組20例采用常規抗生素治療。結果：切口腫脹情況：對照組輕度腫脹4例，中度腫脹2例，重度腫脹1例；治療組輕度腫脹1例，無中度和重度腫脹。切口硬結情況：對照組有硬結的患者4例；治療組有硬結的患者0例。切口愈合情況：對照組Ⅰ期愈合80%（16例），Ⅱ期愈合15%（3例），Ⅲ期愈合5%（1例）；治療組Ⅰ期愈合95%（19例），Ⅱ期愈合5%（1例），Ⅲ期愈合0例。治療組在各方面均優于對照組，說明中藥熏洗對產后會陰切口感染療效顯著，可見藥物局部熱敷有良好的抗感染、促進切口愈合作用，使產婦感到局部舒適，疼痛減輕或消失，切口愈合加速，療效滿意。

碘伏是一種高效、廣譜殺菌劑，殺菌力強，能殺死病毒、細菌、芽孢、真菌、原蟲、且無味、無刺激性、無致敏性，具有滲透性，藥效持久，作用迅速，目前臨床常用于切口消毒[8]，但對于碘伏過敏患者無法使用，也無法減少會陰部濕疹的發生，導致影響會陰切口的愈合。郝廣英[9]在觀察中藥會陰沖洗預防會陰側切及會陰Ⅱ度裂傷產婦產后感染的效果中發現，治療組與對照組甲級治愈率無顯著差異，濕疹發生率中藥沖洗組為2%，碘伏擦洗組為6%，差異有顯著性，說明中藥及碘伏會陰沖洗對于傷口甲級愈合療效相當，但在預防濕疹發生方面中藥優于碘伏。本次實驗中發現使用中藥濕敷方濕敷會陰傷口的患者無一例發生濕疹情況，但使用碘伏患者13例發生濕疹，影響會陰切口的愈合。

切口腫脹是影響切口愈合的常見原因，切口腫脹多由分娩過程中胎頭壓迫外陰時間過長、血液回流不暢、組織液滲透至疏松結締組織中所致[10]。傳統的治療方法用50%硫酸鎂外陰濕熱敷。其作用原理是由于高濃度鎂離子與鈣離子之間存在著競爭結合，當鎂離子競爭性抑制鈣離子時，舒張血管平滑肌，抑制平滑肌收縮和神經介質傳遞，通過改善微循環增加白細胞吞噬功能和新陳代謝速度，達到消炎、止痛、消腫的目的[11，12]，但采用50%硫酸鎂溶液紗布濕敷時，由于水分蒸發快，硫酸鎂很快析出結晶，使紗布干燥、變硬，脫離接觸面而影響皮膚對藥物的吸收。徐曉紅[13]等自擬中藥方外洗治療產后會陰切口水腫32例觀察，治療組用自擬中藥方外洗，對照組用50%硫酸鎂濕紗布外貼，療程3～5d，結果顯示，治療組有效率為96.88%，對照組81.25%，兩組差異有顯著性；有效病例中，治療組平均起效時間為（1.8±0.9）d，對照組平均起效時間（2.3±1.1）d，證實自擬中藥方外洗較50%硫酸鎂濕紗布外貼平均起效時間短。

我院采用的中藥濕敷方是純中藥制劑，是申請者根據多年來的臨床經驗總結制定，由苦參、土茯苓、黃柏、蒲公英、白芨、地榆炭、肉桂、白芷等組成。全方共奏清熱解毒、燥濕殺蟲、消腫生肌、止血止痛之功效。有研究顯示，濕性環境較干燥環境下傷口愈合速度快50%[14]。用敷料敷蓋創面保持濕潤，更有利于創面肉芽生長和上皮移生而加速愈合。敷料可隔絕細菌并通過自溶有利于創面清潔和清創，同時造成創面低氧，能刺激毛細血管再生和生長[15]。上述藥物局部熱敷有良好的抗感染、促進切口愈合功能。現代醫學認為，皮膚角質層久浸于溫熱藥氣中會得到軟化或膨脹，藥物滲透皮膚進入體內，可改善血液循環，使藥物成分發揮最大效能[16]，使產婦感到局部舒適，切口愈合加速，保證產乳期產婦良好的心理狀態及機體恢復，對母嬰身心健康有促進意義。

本次實驗顯示，治療第5天治療組甲級愈合為100例，無一例會陰傷口有紅腫、硬結、線頭炎，無一例出現化膿性感染及裂開，無一例發生濕疹，愈合情況均為甲級；而對照組甲級愈合82例，乙級愈合18例，其中4例產婦仍有紅腫，6例產婦有硬結，8例產婦出現線頭炎，其中2例產婦即出現硬結，又出現線頭炎，以上18例乙級愈合的產婦中13例產婦是因發生濕疹而影響愈合程度，18例乙級愈合產婦適當延長住院時間1～3 d。治療組的療效優于對照組（P < 0.01）；治療第5天予中藥濕敷方濕敷會陰切口的產婦均為甲級愈合，無一例產婦發生紅、腫、熱、滲液等炎癥反應，愈合好；而予碘伏擦洗會陰切口的產婦4例出現紅腫，8例產婦出現線頭炎，其中6例產婦出現少量滲液，12例產婦中2例出現體溫增高，但無化膿，經統計學處理，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.01），可見中藥濕敷方的抗炎療效優于碘伏；予中藥濕敷方濕敷會陰傷口的產婦水腫平均消退時間為（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗會陰傷口的產婦平均水腫消退時間為（2.70±1.22）d，治療組水腫消退時間明顯快于對照組（P < 0.01），可見予中藥濕敷方濕敷會陰傷口消腫療效較予碘伏擦洗會陰傷口療效顯著。予中藥濕敷方濕敷會陰傷口的產婦疼痛平均消退時間為（1.15±0.49）d，而予碘伏擦洗會陰傷口的產婦平均疼痛消退時間為（2.40±1.19）d，治療組疼痛消退時間與對照組比較差異有統計學意義（P< 0.01），可見予中藥濕敷方濕敷會陰傷口止痛療效好于碘伏擦洗會陰傷口療效。治療組產婦水腫及疼痛消退時間一致，可見中藥濕敷方在消腫及止痛中療效相當；會陰切口產婦在生活質量方面的比較中發現：治療組會陰切口產婦經治療后對哺乳姿勢無明顯影響，可自行哺乳，無需他人幫忙，而對照組產婦因會陰切口的疼痛、腫脹等原因，在哺乳姿勢上35例受影響，無法自行順利完成哺乳，需要他人幫忙；在對坐姿、走姿、大小便姿勢上發現，治療組產婦在坐姿上9例產婦受限、走姿上7例受限、2例在大小便姿勢上受限，但以上受限產婦經第5天會陰切口拆線后均好轉，而對照組產婦在坐姿上48例產婦受限、走姿上26例受限、20例在大小便姿勢上受限，需要他人幫助，以上情況經會陰切口拆線后有所好轉，但均未完全好轉。經統計學處理，治療組的產婦的生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。endprint

綜上所述，中藥濕敷方濕敷會陰切口較傳統使用碘伏擦洗會陰切口不僅在愈合上療效顯著，預防感染效果也較碘伏顯著，同時具有消腫、止痛等功效，可以提高產婦的生活質量，又因方法簡便，易于操作，無明顯毒副作用，且經濟實惠，充分體現了祖國傳統醫學的特色，值得推廣。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

綜上所述，中藥濕敷方濕敷會陰切口較傳統使用碘伏擦洗會陰切口不僅在愈合上療效顯著，預防感染效果也較碘伏顯著，同時具有消腫、止痛等功效，可以提高產婦的生活質量，又因方法簡便，易于操作，無明顯毒副作用，且經濟實惠，充分體現了祖國傳統醫學的特色，值得推廣。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

綜上所述，中藥濕敷方濕敷會陰切口較傳統使用碘伏擦洗會陰切口不僅在愈合上療效顯著，預防感染效果也較碘伏顯著，同時具有消腫、止痛等功效，可以提高產婦的生活質量，又因方法簡便，易于操作，無明顯毒副作用，且經濟實惠，充分體現了祖國傳統醫學的特色，值得推廣。

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