急診高血壓患者個體化延續護理的效果分析

斯月萍+李燕

[摘要] 目的 探討個體化延續護理對急診高血壓病患者的效果。方法 對2012年10月～2013年10月期間來我院治療的150例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，將患者隨機分為對照組及觀察組各75例，對照組實施常規的出院指導，觀察組實施個體化延續護理，比較兩組干預后30d及干預后90d再就診率、護理工作及自身血壓控制水平滿意度。結果 觀察組干預后30d及干預后90d再就診率與對照組比較出現明顯降低，護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度明顯較高（P<0.05）；兩組患者干預后的高血壓防治知識得分均顯著提高，觀察組干預后的高血壓防治知識得分與對照組干預后比較明顯較高（P<0.05）。結論 急診高血壓病患者實施個體化延續護理能使再就診率降低，提高護理工作滿意度、自身血壓控制水平滿意度及高血壓防治知識得分。

[關鍵詞] 急診；高血壓；個體化延續護理；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0096-03

隨著經濟的發展，人口老齡化進程的日益加速及人們不良生活方式的逐漸增加，近年來我國的高血壓病發病率不斷升高，是心血管疾病致殘及致死的一個重要危險因素，對人類生命健康造成嚴重的威脅[1]。大部分高血壓患者的血壓沒有得到有效的控制，血壓控制率較低。多種因素均會影響患者的血壓控制，但是其中一個重要的因素為不遵醫囑治療[2]。延續護理是在患者出院后利用電話、家訪等方式繼續醫患間的互動，個體化的持續護理能繼續為患者提供護理服務，高血壓患者采用延續護理干預能夠使并發癥、認知功能得到顯著的改善，促進生活質量提高[3]。因此，筆者收集來我院治療的150例高血壓患者，對其中的75例實施個體化延續護理，以使高血壓患者防治疾病的積極性提高，加強自我護理能力，使良好的健康行為得到改善及鞏固，達到良好的控制血壓的效果，降低并發癥發生率，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

對2012年10月～2013年10月期間來我院治療的150例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，高血壓的診斷參照《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）。男93例，女57例，年齡28～75歲，平均（58.2±9.6）歲，受教育程度：高中及以上88例，初中及以下62例。將患者隨機分為觀察組及對照組各75例，兩組患者在性別、年齡、受教育程度等一般資料方面差異無顯著性（P>0.05），有可比性。兩組均對本次研究知情同意。見表1。

1.2方法

所有患者均實施常規的降壓治療后血壓平穩，醫生對病情觀察后同意患者出院。對照組實施常規的出院指導，包括血壓正常值、并發癥的防治、發病危險因素及藥物的使用方法等內容[4]。觀察組實施個體化延續護理。（1）制定健康教育手冊。對高血壓病相關文獻進行查閱后結合中國高血壓病防治指南的推薦意見，參照我國醫院高血壓病管理實踐的實際情況對健康教育手冊內容進行初步的制定，向專家咨詢后最終確定。（2）個體化延續護理小組成員的要求及培訓。成員的急診工作經驗在10年以上及責任護士的工作時間超過2年；專科護士；溝通、協調及表達能力等均較好。個體化延續護理理念為培訓需要突出的一個重點內容，此外，培訓的重點還包括高血壓病相關知識的健康教育內容及健康教育的方式、規范隨訪的方法、需要收集資料的內容及具體要求，培訓完畢后對成員進行考核，合格后方可參與本項研究。（3）個體化延續護理的內容。①對患者進行常規出院指導，允許出院時攜帶24h動態血壓監測儀。②小組的成員在第2天患者來醫院時將動態血壓監測儀回收，副主任醫師及護師綜合患者的動態血壓值及包括高血壓疾病相關知識的健康教育手冊共同制定個體化健康教育內容，包括心腦血管疾病、生活習性及健康知識等方面內容。③隨訪。A，電話隨訪需要在第3天進行，對個體化健康教育內容的執行情況進行詳細的了解，解答患者在健康教育執行過程中出現的問題，幫助患者正確認識疾病、進行自我情緒的調解及控制。B，家庭訪視在第10天進行，本次隨訪時攜帶水銀柱式血壓計，以準確掌握患者的血壓情況，此外，對患者的心理狀態進行了解，如果存在不良心理則為其實施心理疏導，并積極的與患者家屬溝通，使患者的家庭氛圍和諧、輕松，心理保持平和、健康的狀態[5，6]。

1.3觀察指標及評價方法

①收縮壓及舒張壓。所有患者的血壓均使用水銀柱式血壓計進行監測，包括患者自測血壓、復診及隨訪時的血壓。②再就診率。患者出院后30d及出院后90d由于高血壓發病或者并發癥再次入院的例數與總例數的比值。③護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度。采用本院自行設計的滿意度調查表對患者的護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度進行評價，采用連續區間標度法對總體滿意度進行評定，0～10分為標度的區間，其中0分表示非常不滿意，10分則表示非常滿意。本項指標在患者出院3個月后回院復診時調查，發放后由被調查者當場填寫完畢后回收，本次調查共發放150份問卷，全部回收，回收率為100%。④干預前后高血壓防治知識得分比較患者高血壓防治知識的掌握情況采用本院自行設計的調查問卷進行評價，包括高血壓診斷、控制標準、預防及治療等10個問題，每個問題賦值1分，最高分為10分。

1.4統計學分析

將所有的數據錄入計算機，數據的分析處理采用SPSS16.0統計分析軟件，其中計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預后30 d及干預后90 d再就診率比較

觀察組干預后30 d及干預后90 d由于高血壓發病或并發癥再次入院的再就診率與對照組比較出現明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者對護理工作、自身血壓控制水平滿意度及干預前后高血壓防治知識得分比較endprint

觀察組的護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者干預前的高血壓防治知識得分差異無統計學意義（P>0.05），干預后均顯著提高，觀察組干預后的高血壓防治知識得分與對照組干預后比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

3討論

高血壓病是較為常見的一種慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素，該病有較高的致殘及致死率，嚴重影響患者及家庭的生活質量[7]。但是高血壓是可以控制的疾病，如果能夠準確地認識疾病，采取正確的治療方法及實施相應的護理措施，不僅可以使血壓水平得到有效降低，還能降低心腦血管疾病發生的幾率，提升患者的生存質量[8]，然而多種因素均會影響患者血壓的控制，其中依從性較差為一項重要的因素[9]。一般情況下高血壓病患者出院后治療依從性會出現降低趨勢的主要原因為患者沒有得到有效的延續護理，導致血壓得不到有效的控制。傳統的護理模式中患者出院就表示中斷了患者與醫院的關系，如果需要提供進一步的護理措施則需要患者主動回來復診時進行，而延續護理則將醫院高質量專業水平的醫護服務延伸到家庭中，能夠使高血壓患者的疾病得到更好的控制，因此，臨床越來越重視延續護理在高血壓病患者出院后的實施及作用的重要性。延續護理是指由醫院轉移到家庭過程中所提供的護理照顧[10]。延續護理能夠使醫務人員對患者出院后的遵醫行為及治療效果有更好更準確的了解，可以根據患者的具體情況為其提供醫療信息及心理支持，為患者提供的護理措施也更有針對性，使患者及家庭成員的主觀能動性得到更充分的調動，改善自我管理能力，提升治療依從性，使患者的血壓控制率顯著提高[11，12]。

本次研究結果表明，觀察組及對照組患者干預前的高血壓防治知識得分差異無顯著性（P>0.05），干預后均顯著提高，觀察組干預后的高血壓防治知識得分與對照組干預后比較明顯較高（P<0.05），提示應將對高血壓疾病知識的宣教作為高血壓病患者出院后護理服務的重點內容。言美云[13]研究發現，為高血壓患者提供高血壓疾病相關知識的健康教育后，顯著提高了患者的知曉率及治療依從性，舒張壓及收縮壓均得到了顯著的改善。觀察組干預后30d及干預后90d再就診率與對照組比較出現明顯降低，差異有顯著性（P<0.05），提示高血壓患者實施個體化延續護理能夠使其再就診率顯著降低，高血壓是導致心腦血管疾病的重要因素，對患者的生活質量造成嚴重影響，患者在出院后表現的更為明顯，不能準確把握藥物依從性及服藥后的不良反應，如果得不到有效的延續護理，血壓控制不穩發生率較高，加大并發癥的發生風險。研究中通過隨訪對患者出院后的治療依從性進行了跟蹤了解，指導患者不良生活方式的改變，并且高血壓病的病程較長，患者多存在不良情緒，研究中對患者的心理狀態進行評價后為其實施心理疏導，使患者主觀參與的能動性得到充分的調動，提高了治療積極性及自我管理能力，從而使其再就診率顯著降低[14]。觀察組的護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度與對照組比較明顯提高（P<0.05）；在個體化延續護理中使人性化醫療服務的宗旨有了更深入的體現，對患者關于疾病知識的需求給予滿足，促進疾病治療效果的提高，此外，護理人員將各種溝通技巧運用于個體化延續護理過程中，使患者切實感受到了護理人員的關懷，促進了護患感情的融洽，使滿意度提高。

綜上所述，急診高血壓病患者實施個體化延續護理使患者出院后還能夠享受到醫院高質量專業水平的醫護服務，能使再就診率降低，提高護理工作滿意度、自身血壓控制水平滿意度及高血壓防治知識得分，促進高血壓患者生活質量的提高。

[參考文獻]

[1] 張積慧，杜莉萍，葉綠，等. 延續護理對高血壓患者自我護理能力和健康行為的影響[J]. 現代臨床護理，2012， 11（5）：14-16.

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[10] 崔金愛. 延續護理對高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 按摩與康復醫學，2012，3（35）：255-256.

[11] 向可菊，孟馨. 延續護理對高血壓患者血壓及生活質量的影響[J]. 寧夏醫科大學學報，2012，34（11）：1219-1221.

[12] 吉云蘭，崔秋霞，單君，等. 個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果[J]. 護士進修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[13] 言美云. 健康教育對高血壓患者知曉率及治療依從性的影響[J]. 現代診斷與治療，2013，24（7）：1606-1607.

[14] 付萍，徐慧春，林喜愛，等. 高血壓病患者出院后延續護理的效果研究[J]. 護理管理雜志，2010，10（8）：546-548.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

觀察組的護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者干預前的高血壓防治知識得分差異無統計學意義（P>0.05），干預后均顯著提高，觀察組干預后的高血壓防治知識得分與對照組干預后比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

3討論

高血壓病是較為常見的一種慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素，該病有較高的致殘及致死率，嚴重影響患者及家庭的生活質量[7]。但是高血壓是可以控制的疾病，如果能夠準確地認識疾病，采取正確的治療方法及實施相應的護理措施，不僅可以使血壓水平得到有效降低，還能降低心腦血管疾病發生的幾率，提升患者的生存質量[8]，然而多種因素均會影響患者血壓的控制，其中依從性較差為一項重要的因素[9]。一般情況下高血壓病患者出院后治療依從性會出現降低趨勢的主要原因為患者沒有得到有效的延續護理，導致血壓得不到有效的控制。傳統的護理模式中患者出院就表示中斷了患者與醫院的關系，如果需要提供進一步的護理措施則需要患者主動回來復診時進行，而延續護理則將醫院高質量專業水平的醫護服務延伸到家庭中，能夠使高血壓患者的疾病得到更好的控制，因此，臨床越來越重視延續護理在高血壓病患者出院后的實施及作用的重要性。延續護理是指由醫院轉移到家庭過程中所提供的護理照顧[10]。延續護理能夠使醫務人員對患者出院后的遵醫行為及治療效果有更好更準確的了解，可以根據患者的具體情況為其提供醫療信息及心理支持，為患者提供的護理措施也更有針對性，使患者及家庭成員的主觀能動性得到更充分的調動，改善自我管理能力，提升治療依從性，使患者的血壓控制率顯著提高[11，12]。

本次研究結果表明，觀察組及對照組患者干預前的高血壓防治知識得分差異無顯著性（P>0.05），干預后均顯著提高，觀察組干預后的高血壓防治知識得分與對照組干預后比較明顯較高（P<0.05），提示應將對高血壓疾病知識的宣教作為高血壓病患者出院后護理服務的重點內容。言美云[13]研究發現，為高血壓患者提供高血壓疾病相關知識的健康教育后，顯著提高了患者的知曉率及治療依從性，舒張壓及收縮壓均得到了顯著的改善。觀察組干預后30d及干預后90d再就診率與對照組比較出現明顯降低，差異有顯著性（P<0.05），提示高血壓患者實施個體化延續護理能夠使其再就診率顯著降低，高血壓是導致心腦血管疾病的重要因素，對患者的生活質量造成嚴重影響，患者在出院后表現的更為明顯，不能準確把握藥物依從性及服藥后的不良反應，如果得不到有效的延續護理，血壓控制不穩發生率較高，加大并發癥的發生風險。研究中通過隨訪對患者出院后的治療依從性進行了跟蹤了解，指導患者不良生活方式的改變，并且高血壓病的病程較長，患者多存在不良情緒，研究中對患者的心理狀態進行評價后為其實施心理疏導，使患者主觀參與的能動性得到充分的調動，提高了治療積極性及自我管理能力，從而使其再就診率顯著降低[14]。觀察組的護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度與對照組比較明顯提高（P<0.05）；在個體化延續護理中使人性化醫療服務的宗旨有了更深入的體現，對患者關于疾病知識的需求給予滿足，促進疾病治療效果的提高，此外，護理人員將各種溝通技巧運用于個體化延續護理過程中，使患者切實感受到了護理人員的關懷，促進了護患感情的融洽，使滿意度提高。

綜上所述，急診高血壓病患者實施個體化延續護理使患者出院后還能夠享受到醫院高質量專業水平的醫護服務，能使再就診率降低，提高護理工作滿意度、自身血壓控制水平滿意度及高血壓防治知識得分，促進高血壓患者生活質量的提高。

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[12] 吉云蘭，崔秋霞，單君，等. 個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果[J]. 護士進修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[13] 言美云. 健康教育對高血壓患者知曉率及治療依從性的影響[J]. 現代診斷與治療，2013，24（7）：1606-1607.

[14] 付萍，徐慧春，林喜愛，等. 高血壓病患者出院后延續護理的效果研究[J]. 護理管理雜志，2010，10（8）：546-548.

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觀察組的護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者干預前的高血壓防治知識得分差異無統計學意義（P>0.05），干預后均顯著提高，觀察組干預后的高血壓防治知識得分與對照組干預后比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

3討論

高血壓病是較為常見的一種慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素，該病有較高的致殘及致死率，嚴重影響患者及家庭的生活質量[7]。但是高血壓是可以控制的疾病，如果能夠準確地認識疾病，采取正確的治療方法及實施相應的護理措施，不僅可以使血壓水平得到有效降低，還能降低心腦血管疾病發生的幾率，提升患者的生存質量[8]，然而多種因素均會影響患者血壓的控制，其中依從性較差為一項重要的因素[9]。一般情況下高血壓病患者出院后治療依從性會出現降低趨勢的主要原因為患者沒有得到有效的延續護理，導致血壓得不到有效的控制。傳統的護理模式中患者出院就表示中斷了患者與醫院的關系，如果需要提供進一步的護理措施則需要患者主動回來復診時進行，而延續護理則將醫院高質量專業水平的醫護服務延伸到家庭中，能夠使高血壓患者的疾病得到更好的控制，因此，臨床越來越重視延續護理在高血壓病患者出院后的實施及作用的重要性。延續護理是指由醫院轉移到家庭過程中所提供的護理照顧[10]。延續護理能夠使醫務人員對患者出院后的遵醫行為及治療效果有更好更準確的了解，可以根據患者的具體情況為其提供醫療信息及心理支持，為患者提供的護理措施也更有針對性，使患者及家庭成員的主觀能動性得到更充分的調動，改善自我管理能力，提升治療依從性，使患者的血壓控制率顯著提高[11，12]。

本次研究結果表明，觀察組及對照組患者干預前的高血壓防治知識得分差異無顯著性（P>0.05），干預后均顯著提高，觀察組干預后的高血壓防治知識得分與對照組干預后比較明顯較高（P<0.05），提示應將對高血壓疾病知識的宣教作為高血壓病患者出院后護理服務的重點內容。言美云[13]研究發現，為高血壓患者提供高血壓疾病相關知識的健康教育后，顯著提高了患者的知曉率及治療依從性，舒張壓及收縮壓均得到了顯著的改善。觀察組干預后30d及干預后90d再就診率與對照組比較出現明顯降低，差異有顯著性（P<0.05），提示高血壓患者實施個體化延續護理能夠使其再就診率顯著降低，高血壓是導致心腦血管疾病的重要因素，對患者的生活質量造成嚴重影響，患者在出院后表現的更為明顯，不能準確把握藥物依從性及服藥后的不良反應，如果得不到有效的延續護理，血壓控制不穩發生率較高，加大并發癥的發生風險。研究中通過隨訪對患者出院后的治療依從性進行了跟蹤了解，指導患者不良生活方式的改變，并且高血壓病的病程較長，患者多存在不良情緒，研究中對患者的心理狀態進行評價后為其實施心理疏導，使患者主觀參與的能動性得到充分的調動，提高了治療積極性及自我管理能力，從而使其再就診率顯著降低[14]。觀察組的護理工作滿意度及自身血壓控制水平滿意度與對照組比較明顯提高（P<0.05）；在個體化延續護理中使人性化醫療服務的宗旨有了更深入的體現，對患者關于疾病知識的需求給予滿足，促進疾病治療效果的提高，此外，護理人員將各種溝通技巧運用于個體化延續護理過程中，使患者切實感受到了護理人員的關懷，促進了護患感情的融洽，使滿意度提高。

綜上所述，急診高血壓病患者實施個體化延續護理使患者出院后還能夠享受到醫院高質量專業水平的醫護服務，能使再就診率降低，提高護理工作滿意度、自身血壓控制水平滿意度及高血壓防治知識得分，促進高血壓患者生活質量的提高。

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（收稿日期：2013-12-06）endprint