社會辦醫：八萬億的憧憬

周政華

隨著一系列支持政策的出臺，對民營資本而言，中國醫療服務的投資大門已經打開

“政府又要出臺文件支持社會辦醫了？”

5月27日，當《中國新聞周刊》記者提到國務院最近下發的“深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務”時，徐州市第三人民醫院院長張居洋從桌面上一堆病例中，抬起頭來略微有點吃驚。事實上，國務院在5月13日就將這份文件下發到各省市，不過，正式向社會公布消息則是在5月28日。

接受采訪的第二天，張居洋在網上看到了這份文件的全文。這讓他意識到，社會辦醫所面臨的玻璃門、天花板問題，有可能在今年被打破。

一個多月前，張居洋所在的徐州市三醫院以及徐州市腫瘤醫院、徐州職業病醫院，剛剛完成了股份制改造，總部設在南京的三胞集團控股80%，成了大股東，余下的20%股份歸徐州市政府所有，這也是目前國內為數不多的將混合所有制運用到公立醫院改革的案例。

“要錢沒有，要政策有一條”

2008年，張居洋出任徐州市三醫院院長時，這家醫院的資產僅1個億，負債卻超過了兩個多億，盡管這是徐州市區北部唯一一家綜合性公立醫院，但由于設備陳舊、硬件條件差，很多居民都寧愿跑遠路到城南的二醫院、四醫院去就醫，有的科室一天都沒幾個患者。

這也是當時國內很多市縣二級醫院所面臨的真實困境：一方面，患者感受到的“看病難、看病貴”的問題越來越突出；另一方面，公立醫院內部的“貧富不均”日益兩極分化，大醫院一號難求，小醫院門可羅雀。

2009年，國務院決定啟動新一輪醫改。在徐州，張居洋也開始了他的試驗。

“要錢沒有，要政策有一條，那就是改革。”張居洋接手徐州三醫院時就發現，如果繼續走綜合性醫院的路子，無疑死路一條。考慮到當時徐州還沒有一家腫瘤專科醫院，請示上級主管部門同意后，張居洋對徐州三醫院做了一次“大手術”：在徐州市政府和中國醫學科學院腫瘤醫院的幫助下，醫院引入技術幫扶，進行腫瘤專科建設，從綜合性醫院逐步過渡到腫瘤專科特色醫院。

與綜合性醫院相比，專科醫院更便于引入民營資本。因為綜合}生醫院動輒需要數億元的投資，進入門檻太高，而專科醫院由于技術壁壘低、風險小，交易標準化和可迅速復制，且通常針對公立醫院不太重視或者對醫保依賴程度比較低的科室，通過引進先進的管理理念，有能力提供更優質的服務或者更低的價格和公立醫院競爭。

在有政策、沒資金的情況下，張居洋在2009年引入了8000多萬的民間資金，建立了放療、泌尿、乳腺等多個診療中心。至2013年，醫院的業務收入已從2008年的1.6億上升到5.3億，床位也從500張增加到了1000張。

不同于當年宿遷全盤民營化，張居洋的混合所有制思路，很快就引起了有關部門的重視。經過前期的多輪專題研究和論證后，2014年3月27日，徐州市委市政府召開深化改革領導小組會議，要求全面推進股份制醫院改制工作，會議決定在徐州市北區新建一所機制全新的股份制現代化綜合醫院。

政府出政策、醫院出人，剩下的就是解決資金來源。經過多輪比選后，由徐州市政府主導，引入本省的三胞集團公司，其中，三胞公司控股80%，徐州市政府占股20%，雙方共同成立了徐州三胞醫院管理有限公司，由管理公司的董事會管理醫院，同時江蘇省人民醫院在技術、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和對接。

徐州三醫院的股份制改革得以付諸實施，還源于此刻國內醫改動真格的大氣候。

2007年醫改啟動五年后，中國初步實現了全民醫改覆蓋，鄉鎮等基層的衛生硬件設施也得到極大提升。但是作為當年改革的必選項之一的公立醫院改革問題，卻遲遲難以推動。今年，公立醫院終于被推上了手術臺。

5月底，國務院向社會公布了“深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務”，明確衛生計生委、發展改革委、財政部、人力資源和社會保障部、中醫藥局等五部委局，必須在今年9月底前，完成研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案。

今年初，在衛生計生委2013年度總結大會上，主任李斌也著重把推進公立醫院改革取得新突破，列入該委2014年的首要工作。此前，李斌在2013年底的《求是》雜志發表署名文章里曾立下軍令狀：“縣級公立醫院改革三年內完成”。

國務院醫改辦相關負責人告訴《中國新聞周刊》記者，今年醫改辦將把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，與此同時，今年相關部委局將重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。

“要改革，就不能太理想化”

“要改革，就不能太理想化，必要時得妥協。如果不是干這一行，你就很難理解事業編制對一個醫生有多重要。”張居洋說。

過去，公立醫院民營化之后，原有的人員也一并與事業編制脫鉤，體制內的福利頃刻流失。比如，過去評選職稱醫院自己就能說了算，現在得層層向上審批；過去做不完的科研課題，現在申請都變得很難；過去退休了拿事業單位退休金，有的比在職的工資還高，現在就跟工人們一樣去吃社保。

員工反對，一度成為公立醫院改革的一大阻力。2013年底，湖南省婁底市的第一人民醫院醫護人員聽到醫院要被私人老板收購后，立馬通過懸掛橫幅、粘貼告示等多種方式，表達了“反對被收購”，給政府決策造成巨大壓力。

張居洋說，醫院變成股份制公司后，醫院現有的人員保持事業單位編制，退休后享受事業單位的各項政策，但在整個改制的過程中，享受股份制績效水平。新進人員則采取合同制。考慮到現實情況，也準備了一批過渡性事業編制，便于引入市外的高層次人才。與此同時，三胞集團承諾不裁員一個人，由此穩住了職工的心。

上一次，民營資本大規模進入公立醫院，還是在2004年前后，以山東菏澤、江蘇宿遷為代表的“全部賣光”，這是最為徹底的民營化方式。

從醫療服務的公益性視角來看，產權整體轉讓模式所面臨的危機和挑戰也最大。此前，很多人擔心，全盤民營化之后，公立醫院原有的基本醫療、預防保健和衛生管理等功能的履行將難以為繼，其次，醫療費用會不會大漲？再次，會不會導大規模裁員？這在當時引發了巨大爭議。

國內公立醫院的民營化目前主要有托管經營、股份合作制和產權整體轉讓三種模式，彼此各有特點，適應于不同情況。從經濟學上來說，整體轉讓是最為市場化的方式。但在實踐操作中，其效果未必總是最好。

2005年，山東菏澤市五家最大的醫院，被政府打包出售一年多后，有的醫院職工反映工資不升反降，甚至到省委省政府去上訪，也有患者反映醫療費用漲得厲害，最后，當地政府不得不逐一派駐工作組重新接管。

宿遷醫改也是各有看法。清華大學公共管理學院博士后魏鳳春在2006年發布的一份報告中則認為，民營化之后，“宿遷看病難的問題基本解決。看病貴的問題有所改進，醫療服務價格有升有降，價格明顯低于周邊地區。”同期北京大學的調研報告則對此基本持否定意見。

三胞集團副總裁兼健康醫療事業部總經理田佑中對《中國新聞周刊》記者表示，徐州三醫院的“二八開”股份制醫改，體現了責權利的清晰劃分。從股權上來說，雖然徐州三院由公立醫院變為了民營醫院，但是民資在享受股權利益的同時，承擔起重振醫院和更好地為百姓服務的義務；其次，徐州市政府雖然把醫院的經營權給了三胞集團，但是卻擁有足夠的話語權來監督醫院的發展。

波士頓咨詢公司合伙人吳淳告訴《中國新聞周刊》記者，下一步對民營資本的釋放投資機會的公立醫院，主要是有兩類，一是國企附屬醫院，二是醫改推進速度較快的城市里的中等層次的醫院。

民資爭奪八萬億商機

公立醫院改革目前并無成熟路徑，但衡量改革是否成功的判斷標準卻十分清晰：如何解決看病難、看病貴的問題，如何實現政府、醫院、患者的三方共贏。

徐州市衛生系統的一位專家告訴《中國新聞周刊》記者，國家提出醫改政策，就是想改掉過去醫療體制中的消極部分，避免出現百姓看病難、看病遠、看病貴的問題。而解決這些問題的關鍵就是要解決醫療資源分配不均的問題，徐州三院的改制最重要的是帶來了百姓期待的“增量”。

在徐州三院改制的簽約儀式上，三胞集團董事長袁亞非表示，計劃在3年內，整合優質醫療資源，引進先進醫療技術，培育高素質醫療團隊，在徐州實現2500張以上的開放床位，為徐州百姓提供更好的健康醫療服務。此外，這次改制還將為徐州三醫院帶來品牌、資金、管理、技術等多方增量。

2013年10月，國務院發布的《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提到，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，打造一批知名品牌和良性循環的健康服務產業集群，并形成一定的國際競爭力，基本滿足廣大人民群眾的健康服務需求。健康服務業總規模達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續發展的重要力量。

資本敏銳地嗅出了其中蘊藏的商機。很快，2014年，民營資本投資醫療服務行業進入一個小高峰。

1月，總部位于成都的高端婦產醫院安琪兒宣布與紅杉資本中國基金簽署《增資協議》，完成B輪融資，融資金額為數億元人民幣；2月，恒康醫療宣布，通過旗下全資子公司四川永道醫療投資管理有限公司，以6000萬元的價格，收購邛崍福利醫院全部股權；3月，北大醫療產業集團有限公司確認與貴州省貴陽市人民政府達成戰略協議，斥資30億元投資貴陽兩所醫院：貴陽第二人民醫院和貴陽第四人民醫院。

目前，涌入醫療服務市場的主要有風險投資、醫藥企業、開發商三大主力，其中以醫藥企業投資興趣最為濃厚，醫藥企業可以分享醫療機構的成長收益，另一方面，醫藥企業通常都有完善產業鏈的想法：無論是下游壟斷醫院藥品的供應權，還是上游方便開展藥品的臨床試驗。

2013年，新希望集團董事長劉永好、萬通控股主席馮侖、萬好國際集團董事局主席翁國亮宣布共同成立中國醫療健康產業聯盟。開發商投資民營醫院，很大程度仍然是以做地產的配套的思路為主，期待民營醫院帶動周邊地產的銷售和增值。

據波士頓咨詢公司測算，截至2013年，中國62%的醫院為公立醫院，提供全國近91%的醫療服務量，而近年來盡管也涌現一些高水平的私立醫院，但僅1%的私立醫院為三級醫院，對整個市場的影響力遠不及公立醫院。根據衛生事業十二五規劃，到2015年，私立醫院要提供全國20%的醫療服務量，這意味著今明兩年私立醫院的患者年均增長率需達到30%以上，方能完成規劃目標。

波士頓咨詢中國公司合伙人吳淳認為，中國醫療服務正迎來發展的黃金階段，投資大門已經打開。但機遇與風險并存：這里面既有達晨創投投資愛爾眼科，兩年即獲得10倍投資收益的成功案例，也有華源集團收購新鄉三家醫院三年后又慘淡退出的挫折。在吳淳看來，選對投資板塊和目標，提早進入并鎖定優質資源，以合適的方式來投資和管理來提升醫院的價值，是確保投資成功的必要條件。