體外振動(dòng)排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染排痰療效觀察

張輝 何彩霞 肖衛(wèi)兵 張小燕 姚必鳳

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（actue exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）并肺部感染是臨床上很常見(jiàn)的疾病，以咳嗽咳痰伴喘息為主要臨床癥狀，常以抗感染治療為主，但對(duì)于年老體衰和痰液較多而引流不暢的患者，引流排痰是關(guān)鍵，自2013年1月-2014年4月，本科在抗感染的同時(shí)應(yīng)用體外排痰機(jī)治療AECOPD并肺部感染取得了明顯的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例均為2013年1月-2014年4月在本科住院的AECOPD并肺部感染患者，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除以下情況：皮膚及皮下感染、出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液及胸壁疾病、肺膿腫、胸部腫瘤（包括肋骨和脊骨）、肺栓塞、肺出血或咯血，心內(nèi)附壁血栓，嚴(yán)重心律失常，急性心肌梗死等體外振動(dòng)排痰的禁忌證和不能耐受振動(dòng)的患者。所有患者都有咳嗽，痰多不易咳出和喘息。將所有病例隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組44例，其中男38例，女6例，平均年齡（65.8±4.5）歲；對(duì)照組42例，其中男35例，女7例，平均年齡（66.2±3.9）歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均以常規(guī)抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉）、平喘（氨茶堿）、祛痰（鹽酸氨溴索）、吸氧及支持對(duì)癥治療，對(duì)照組聯(lián)合人工叩擊胸背部排痰治療，治療組聯(lián)合體外振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰。

1.2 方法 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的FLT振動(dòng)排痰機(jī)（PTJ-767A），根據(jù)胸部體格檢查和X線片或肺部CT結(jié)果，選擇相應(yīng)的體位（仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位），并盡可能地保持胸部低于髖部，以便于痰液排出。依據(jù)患者的體重和體質(zhì)強(qiáng)弱程度及耐受程度選擇合適的振動(dòng)排痰機(jī)叩擊頭，采用頻率25~35 CPS，治療中根據(jù)患者的反應(yīng)情況適當(dāng)增減，一般不超過(guò)35 CPS，叩擊從下向上，從外到內(nèi)，盡量覆蓋整個(gè)肺部，對(duì)于感染和濕啰音較多的部位應(yīng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間和適時(shí)增加頻率，每側(cè)肺每次治療10 min左右，每天治療2~4次，在餐前1~2 h或餐后2 h進(jìn)行治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用人工叩擊排痰，操作時(shí)屈起手指，使手成中空型，從下肺開(kāi)始，由外向內(nèi)，自下而上反復(fù)叩擊，頻率約20~40次/min，每次10 min，每天2~4次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀：治療前后咳嗽和咳痰以及痰量和痰液性狀改變。（2）體征：治療前后體溫呼吸心率血壓和肺部啰音的變化。（3）治療前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)機(jī)分類(lèi)和血?dú)夥治觥?/p>

1.4 臨床癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）咳嗽：輕度（+）：間斷咳嗽，不影響正常生活和工作；中度（++）：介于輕度和重度之間；重度（+++）晝夜頻發(fā)咳嗽或陣咳，影響工作和睡眠。（2）痰量：少量（+）：晝夜痰量10~15 mL；中量（++）：晝夜痰量51~100 mL；大量（+++）：晝夜痰量100 mL以上。（3）肺部啰音：（+）：偶聞，在咳嗽、深呼吸后出現(xiàn)；（++）：散在；（+++）：滿布[2]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)部分評(píng)定，（1）臨床控制：咳嗽咳痰消失或轉(zhuǎn)為（+），肺部啰音消失。（2）顯效：咳嗽咳痰由（+++）轉(zhuǎn)為（+）或由（++）轉(zhuǎn)為（–），肺部啰音偶聞。（3）好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰由（++）轉(zhuǎn)為（+）或由（+）轉(zhuǎn)為（-），肺部啰音散在。（4）無(wú)效：咳嗽咳痰無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，肺部啰音滿布[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SSPS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.63，P<0.05）（表 1）。治療組第 1、2、3、4 天排痰量大于對(duì)照組，第5、6、7天排痰量小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。治療組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，血?dú)夥治雒黠@改善，較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者每天排痰量比較（±s） mL

表2 兩組患者每天排痰量比較（±s） mL

組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天治療組（n=44） 36.8±4.6 46.7±6.2 58.4±5.7 68.5±4.9 48.2±4.1 38.3±3.4 25.6±3.2對(duì)照組（n=42） 25.3±3.8 32.5±4.8 42.6±4.4 48.2±3.9 50.7±5.0 40.2±4.1 27.3±2.8 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血?dú)夥治霰容^（±s）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血?dú)夥治霰容^（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治療組（n=44） 治療前 9.83±2.84 88.48±5.82 64.53±9.36 51.56±6.45治療后 5.22±1.27*△ 60.24±3.55*△ 76.85±8.94*△ 42.36±6.83*△對(duì)照組（n=42） 治療前 8.92±2.75 8.92±2.75 65.28±8.46 50.35±6.28治療后 6.43±1.46* 65.44±3.48* 72.37±7.45* 45.43±5.64*

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預(yù)防和治療的疾病，常以氣流受限為特征，氣流受限常為不可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床上主要以咳嗽、咳痰、喘息或活動(dòng)后氣促等癥狀。由于COPD患者細(xì)支氣管管腔纖細(xì)狹窄、扭曲擴(kuò)張，導(dǎo)致管腔內(nèi)大量痰液存留，加上COPD患者多為年老體弱，咳嗽力量差，很容易導(dǎo)致痰液引流不暢[3]；而COPD患者氣道的主要病理特征是杯狀細(xì)胞增生和黏膜下腺體肥大，黏液高分泌，黏蛋白增多，且黏液的水分減少，黏液更加黏稠，不易咳出，引起氣道阻塞加重[4-5]，黏液集聚有利于微生物定植，引起繼發(fā)感染，感染又可加重黏液高分泌和纖毛的損壞[6]。由于COPD患者病程長(zhǎng)，氣管組織退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)失靈，引起排痰功能減退，單靠振動(dòng)支氣管壁和變換體位難以排痰[7].慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）并肺部感染患者上述癥狀明顯加重，痰量明顯增多增稠，甚至引起痰液阻塞氣道而加重喘息，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。AECOPD的主要特征是持續(xù)存在的氣流受限，急性加重及合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[8-9]。近年來(lái)COPD患病率和死亡率居高不下，我國(guó)40歲以上人群中患病率高達(dá)8.2%[10-11]，所以積極有效的治療尤為重要。AECOPD并肺部感染患者抗感染治療的同時(shí)，引流排痰治療很重要，其可以在保證呼吸道通暢的同時(shí)減少抗生素應(yīng)用時(shí)間。特別是對(duì)于年老體弱的AECOPD并肺部感染患者，更應(yīng)加強(qiáng)引流排痰。傳統(tǒng)的人工叩擊排痰、霧化吸入、體位引流等雖然有一定作用，但效果差于振動(dòng)排痰機(jī)的體外振動(dòng)排痰。FLT體外振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩治療原理，在患者身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力穿透性強(qiáng)，可穿透皮膚層、肌肉、組織和體液，產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動(dòng)和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助以液化的黏液按照選擇的方向（細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出，再通過(guò)咳嗽排出體外[12]，兩種治療力協(xié)同對(duì)排出和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用[13]。排痰機(jī)通過(guò)體外振動(dòng)能有效地排出氣道分泌物，減少和預(yù)防細(xì)菌感染，減少抗生素應(yīng)用時(shí)間，有效防止肺膿腫、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)還可改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈瘀滯，改善呼吸肌張力，增強(qiáng)呼吸肌力量，產(chǎn)生咳嗽反射，有利于機(jī)體康復(fù)，加快疾病的治愈[14]。通過(guò)試驗(yàn)比較，治療組（振動(dòng)排痰機(jī)體外振動(dòng)排痰+常規(guī)治療）在療效、排痰量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血?dú)夥治龅雀纳婆c對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且體外振動(dòng)排痰機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、方便、安全、省時(shí)、省力等優(yōu)點(diǎn)，另外振動(dòng)排痰機(jī)還可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機(jī)制，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和痰液排出，從而提高肺通氣量和有效降低肺部感染率；與此同時(shí)排痰機(jī)能夠使緊張的肌肉放松，刺激局部的血液循環(huán)，有利于有效的引流，且多項(xiàng)觀察研究表明振動(dòng)排痰輔助治療COPD等呼吸道疾病臨床效果優(yōu)異[15-16]。

綜上所述，體外振動(dòng)排痰機(jī)治療AECOPD并肺部感染療效確切，無(wú)明顯副作用，可明顯縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間和患者住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：225.

[2]方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，27（2）：152-153.

[3]尹慧，龍翔，宋衛(wèi)東.振動(dòng)排痰對(duì)不同肺功能分級(jí)慢性阻塞性肺疾病的療效[J/CD].中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（1）：66.

[4] Cantin A M， Hunrahan J W， Bilodeau G， et al. Cysstic fibrosis transmembrane conductance regulator function is suppressed in cigarette smokers[J]. Am J Respir Crit Care Med，2006，173（10）：1139-1144.

[5]涂友慧，費(fèi)廣鶴.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試的研究進(jìn)展[J/CD].中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（1）：101-103.

[6] Yaghi A， Zaman A， Cox G， et al. Ciliary beating is depressed in nansl cilia from chronic obstructive pulmonary disease subjects[J]. Respir Med，2012，106（8）：1139-1147.

[7]黃文貞，鄭新玲.肺源性心臟病排痰方式的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（6）：558-559.

[8]慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治專(zhuān)家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（草案）[J].國(guó)際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691.

[9]柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版介紹[J].中國(guó)呼吸和危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：1-12.

[10]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-3.

[11]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2012修訂版）解讀：診斷和鑒別診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（4）：246-249.

[12]郭玉軍，游寶英.美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)的工作原理及主要功能[J].醫(yī)療裝備，2005，18（12）：59.

[13]王小英，吳曉紅，曹春風(fēng)，等.不同排痰方式對(duì)COPD合并肺部感染患者排痰效果的對(duì)比研究[J].中外健康文摘，2009，6（14）：39-40.

[14]費(fèi)忠亭，王祥，徐蓓，等.排痰機(jī)對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者搶救治療中的意義[J].臨床肺科雜志，2009，5（14）：671.

[15]姚長(zhǎng)英，崔曄，常莉，等.振動(dòng)排痰機(jī)配合治療COPD急性加重期療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（5）：420-421.

[16]黃銳潔，劉付玉榮.振動(dòng)排痰機(jī)排痰法對(duì)呼吸道疾病排痰療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1826-1827.