不同方案治療術(shù)后腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的療效對(duì)比

王洪云 疏云 吳燕玲 陶黎明 胡賢春

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是臨床的常見病，多由食管癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，常引起腹痛等不適，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究以本院收治的58例消化道惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的患者為研究對(duì)象，旨在比較不同方案治療術(shù)后腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床療效差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月本院收治的58例消化道惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的患者，均經(jīng)超聲、增強(qiáng)CT等查確診[3]，KPS評(píng)分≥70分，簽署知情同意書，排除藥物過(guò)敏、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男18例，女11例，年齡45~70歲，平均（61.82±6.43）歲；既往行胃癌根治術(shù)13例，中下段食管癌切除術(shù)9例，結(jié)腸癌根治術(shù)7例。觀察組男16例，女13例，年齡46~69歲，平均（61.59±6.25）歲；既往行胃癌根治術(shù)15例，中下段食管癌切除術(shù)6例，結(jié)腸癌根治術(shù)8例。兩組患者在性別、年齡和手術(shù)類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予FOLFOX4方案：奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2006429）130 mg/m2靜滴4 h，第1天，亞葉酸鈣（開封康諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021710）400 mg/m2靜滴2 h，第1~2天，氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）400 mg/m2靜脈推注，第1天后，以600 mg/m2+5%葡萄糖100 mL持續(xù)泵注22 h，3周為1個(gè)化療周期，連續(xù)化療4個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組FOLFOX4方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療（3DCRT）：放療第1天同步于第2個(gè)化療周期的第1天，通過(guò)Varian21EX直線加速器10MV X線選定3~5個(gè)共面或非共面野進(jìn)行適形放療，40~60 Gy為處方劑量，每次1.8~2 Gy，每周5次，放療4.5~7.5周。兩組患者均于化療前給予昂丹司瓊預(yù)防性止吐。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)實(shí)體瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組腫瘤控制率、KPS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和遠(yuǎn)期生存率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間計(jì)數(shù)資料比較用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）形式表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤控制率和KPS評(píng)分比較 觀察組腫瘤控制率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組KPS評(píng)分為（83.37±5.42）分，顯著高于對(duì)照組的（80.24±5.37）分，比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腫瘤控制率比較見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組腫瘤控制率比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

2.3 生存分析 觀察組累積生存率和平均生存期分別為（0.248±0.037）%和（26.14±0.291）個(gè)月，均顯著高于對(duì)照組的（0.136±0.041）%和（21.422±0.105）個(gè)月，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多見于消化道惡性腫瘤術(shù)后，解剖位置特殊，加上廣泛浸潤(rùn)黏連，導(dǎo)致手術(shù)難度大[6]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的早期診斷率低，臨床使用對(duì)癥鎮(zhèn)痛、姑息化療、局部放療等方法療效不佳，鉑類、蒽環(huán)類、紫杉醇類、絲裂霉素、氟尿嘧啶及其衍生物等為常用的化療藥物[7-9]。FOLFOX4化療方案被證實(shí)毒性反應(yīng)輕，療效較高，奧沙利鉑屬于第三代鉑類化合物，可結(jié)合DNA，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)、合成等目的[10]，其腎、耳毒性均較小，氟尿嘧啶是一線抗嘧啶類化療藥，通過(guò)干擾DNA合成，協(xié)同奧沙利鉑發(fā)揮作用，亞葉酸鈣可輔助氟尿嘧啶的抗腫瘤作用[11-12]。三維適形放療是一項(xiàng)全新的放療技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)使射線在三維空間內(nèi)多弧非共面旋轉(zhuǎn)聚焦、空間集束，從而對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行單次、多次大劑量照射，其適合度較常規(guī)二維放療顯著提高，可實(shí)現(xiàn)多野、多角度照射，盡可能減少正常組織損傷[13-14]。為此，本研究通過(guò)回顧性分析本院2011年1月-2014年1月采用FOLFOX4方案單純化療和三維適形放療同步FOLFOX4兩種方案治療的共計(jì)58例消化道惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的患者的臨床資料，并將兩種方案治療的近遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)情況等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在比較不同方案治療術(shù)后腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床療效差異。結(jié)果表明，觀察組腫瘤控制率為82.8%，顯著高于對(duì)照組的62.1%，KPS評(píng)分為（83.37±5.42）分，顯著高于對(duì)照組的（80.24±5.37）分；在不良反應(yīng)方面，兩組出現(xiàn)惡心嘔吐、粒細(xì)胞減少、血小板減少和肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考量遠(yuǎn)期生存情況，觀察組的累積生存率和平均生存期均顯著高于對(duì)照組，同薛萍萍等[15]研究結(jié)果一致，說(shuō)明三維適形放療同步FOLFOX4方案治療術(shù)后腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌效果滿意，患者耐受性好，遠(yuǎn)期生存率高于單純化療患者。

綜上所述，三維適形放療同步FOLFOX4方案治療術(shù)后腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效確切，可有效控制腫瘤，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，患者治療依從性好，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]汪建華，左長(zhǎng)京，邵成偉，等.CT引導(dǎo)下125Ⅰ粒子植入治療腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，20（11）：877-881.

[2]馬力文.腹腔灌注化學(xué)治療腹膜轉(zhuǎn)移癌的研究進(jìn)展及應(yīng)用前景[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：865-868.

[3]魯艷春，陳多才，韓愛華，等.三維適形放療聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療腹膜后轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（3）：313-314.

[4]盧慶剛，牟安娜，朱禮.三維適形放療同步FOLFOX4化療治療術(shù)后腹膜后惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].疑難病雜志，2014，13（3）：284-286.

[5]周冬梅，費(fèi)建文，韓進(jìn).PCNA和E-cad在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：5-7.

[6]周建芳，劉廣升.后程立體定向放射治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2004，17（4）：281-282.

[7]李勇，檀碧波，趙群，等.老年胃癌原發(fā)灶與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶體外化療藥敏性的差異及意義[J].實(shí)用腫瘤雜志，2012，27（2）：116-119.

[8]孔凡良，蔣英俊，李成發(fā)，等.高強(qiáng)度超聲聚焦熱療序貫FOLFOX-4方案治療胃癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，19（11）：838-841.

[9]許冬娣，汪艷.晚期上皮性卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)清掃的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：156-158.

[10]李桂梅，鄭響寧.3DCRT+TP/FP對(duì)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，15（24）：85-87.

[11]吳濤，王志學(xué)，朱鷙翔，等.放射性125I粒子治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌性疼痛臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）：60-61.

[12]沈潔，金璋.伽瑪?shù)吨委熚赴┬g(shù)后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例分析[J].江西醫(yī)藥，2005，40（3）：143-145.

[13]吳朝剛.后程立體定向放射治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（23）：138-139.

[14]王道云，王慶燕.X線立體定向放射治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（318）：185.

[15]薛萍萍，文姝.上皮性卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（15）：204.