康復期頸髓損傷高位截癱患者系統化護理的療效評價研究

張國鋒 李雯 梁英

頸髓損傷在臨床上又稱為頸部脊髓損傷，由于患者的發病部位在頸部，因此常造成死亡或是高位癱瘓[1]。患者的皮膚感覺喪失，肢體感覺、運動，反射完全消失，且患者行動不便需要長期臥床，這對于患者以及患者家屬的心理都造成一定嚴重的打擊，不利于疾病的康復[2]。因此選擇一個有效全面的護理方式對康復期頸髓損傷高位截癱的患者顯得尤為重要。本次研究中，針對高位截癱的患者采用兩種不同的方式進行護理，發現采用系統化護理對高位截癱的患者病情的恢復有一定確切的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年3月本院收治的60例高位截癱的患者進行回顧性分析。根據護理方式的不同分為對照組和試驗組。對照組30例，其中男24例，女6例，年齡26~70歲，平均（45.7±2.5）歲。試驗組30例，其中男26例，女4例；年齡25~71歲，平均（46.2±1.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規方式進行護理，針對患者進行簡單護理。試驗組采用系統護理的方式針對患者進行護理，首先給予患者心理上的護理，由于患者所患疾病較為突然，患者的心理壓力較大，對于疾病的康復訓練不能堅持進行，因此要對于患者進行一定的溝通，減輕患者的壓力，使患者能夠保持一個健康的心態進行康復鍛煉[3-4]。其次，對于患者的呼吸道進行一定的管理，減少患者肺部感染狀況，針對患者增加一定的呼吸功能的訓練，指導患者做出正常的咳嗽方式，進行一定的擴胸運動，促進患者呼吸道的分泌物的排泄，如訓練患者深呼吸，吹氣球等一系列動作來促進患者的肺部膨脹功能[5]。最后，加強患者的健康教育，內容包括神經源性膀胱管理的意義、堅持功能鍛煉的意義等等。其中針對患者進行防治肌肉萎縮，常見肌肉萎縮護理有堅持全范圍的關節活動訓練及按摩，合理調配飲食結構，在飲食上進行補充高蛋白、高能量飲食，提供神經細胞和骨骼肌細胞重建所必需物質，增強肌力、增長肌肉早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素食物等。對于患者不同的文化程度選擇不同的方式對患者講述護理的重要意義[6-7]。并通過各種形式的健康教育方式，如專題講座，文字資料，建立一定的患者病歷討論小組，讓患者能夠進行一定的交流，互相交流預防疾病，以及戰勝疾病的經驗等，使患者能夠更好的配合治療，增加對戰勝疾病的信息，且針對患者進行一定的健康護理后們能夠使護理人員更加有效的對患者各個身體狀況進行一定的了解，針對患者進行一定的飲食指導，補充一定的高蛋白以及營養物質，提高患者的機體免疫力。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的護理療效及焦慮評分。其中護理療效以顯效、有效、無效評定，總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）的形式表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理療效的比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理療效的比較 例（%）

2.2 兩組護理前后SAS評分的比較 試驗組護理后較前SAS分明顯降低，且低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后焦慮評分的比較（±s） 分

表2 兩組護理前后焦慮評分的比較（±s） 分

組別 護理前 護理后試驗組（n=30） 88.3±5.8 69.3±6.6對照組（n=30） 89.3±11.2 81.5±7.1

3 討論

由于患者屬于高位截癱，部分神經以及功能有所消失或是減退，因此在對于高位截癱的患者需要護理人員的高度重視[8-11]。在本次研究中針對高位截癱的患者采用兩種不同的方式進行護理，對照組采用常規方式進行護理，試驗組采用系統化護理方式進行護理，其中主要包括以下幾種方面：（1）心理護理，由于患者發生高位截癱患者屬于突發性狀況，患者的心理壓力承受較大，心情較為焦慮[8]。因此首先耐心的與患者進行交流，有些患者覺得自己生病為家人帶來了一定的負擔，這對病情的恢復產生一定的影響[12]。因此，護理人員要通過多種途徑，耐心與患者進行溝通，對于康復訓練的臨床意義以及其他患者通過康復鍛煉后病情有一定明顯恢復的成功案例進行一定的講述，建立起患者與疾病戰斗的信心[9]。通過家屬的貼心關懷和護理工作人員的細心照顧，使患者心情保持一定的舒暢。（2）提高患者肺部感染意識，由于患者需要長期臥床，患者的呼吸功能有所降低，容易發生一定的肺部感染，要求促進患者呼吸道的分泌物的排泄，并要求患者多飲用水，以達到減輕患者氣管內痰液的黏稠度的目的[13]；對患者餐后的半個小時以內，進行一定的腹部按摩，促進患者的腸道運動，促進患者的排氣排便，減少患者由于腹脹從而加重患者的呼吸困難。（3）加強患者的健康教育，內容包括神經源性膀胱管理的意義、堅持功能鍛煉的意義等。其中針對患者進行防治肌肉萎縮，常見肌肉萎縮護理有堅持全范圍的關節活動訓練及按摩，合理調配飲食結構，在飲食上進行補充高蛋白、高能量飲食，提供神經細胞和骨骼肌細胞重建所必需物質，增強肌力、增長肌肉早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素食物。對于患者不同的文化程度選擇不同的方式對患者講述護理的重要意義。并通過各種形式的健康教育方式，針對患者進行一定的飲食指導，補充一定的高蛋白以及營養物質，提高患者的機體免疫力[14-15]。

綜上所述，本次試驗采用系統化護理的方式對于康復期頸髓損傷高位截癱的患者護理效果較好，通過系統化的護理，能夠使患者堅持的進行康復鍛煉，以及臨床治療，對于患者的肺部感染等一些并發癥有一定的控制，重新樹立了患者正常生活的信心，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推薦。

[1]秦靜，陳慶華，冷珊珊.創傷性截癱康復護理小組的設立及效果探討[J].實用醫藥雜志，2011，28（3）：50-51.

[2] Koch J，Hodge R，Tamara Z，et al.Pregnancy following a spinal cord injury： inpatient management of a paraplegic patient[J].Journal of Obstetric， Gynecologic & Neonatal Nursing，2013，42（s1）：S101-S101.

[3]楚燕萍，秦靜，周錫芳.國內戰創傷傷員康復護理現狀[J].實用醫藥雜志，2011，28 （3）：249-252.

[4] Parent S，Barchi S， Le Breton M，et al. The impact of specialized centers of care for spinal cord injury on length of stay， complications，and mortality： a systematic review of the literature[J].Journal of Neurotrauma，2011，28（8）：1363-1370.

[5]錢淑蘭，管艷，孟芹，等.頸椎損傷患者的心理護理[J].黑龍江醫藥，2010，3（23）：481-482.

[6]崔婷.臨床護理路徑在創傷性截癱患者健康教育中的應用[J].中國療養醫學，2011，20（7）：622-623.

[7] Ma H P，Lu H J，Xiong X Y，et al.The investigation of care burden and coping style in caregivers of spinal cord injury patients[J].International Journal of Nursing Sciences，2014，1（2）：20.

[8] Mc Coll M A，Aiken A，Mc Coll A，et al.Primary care of people with spinal cord injury scoping review[J].Canadian Family Physician，2012，58（11）：1207-1216.

[9]田甜.居家康復護理對脊髓損傷患者生活質量的影響[J].中國傷殘醫學，2010，19（1）：131-132.

[10] Mackay-Sim A，Féron F.Clinical trials for the treatment of spinal cord injury： not so simple.Neural progenitor cells.[M].The United States： Humana Press，2013：229-237.

[11]崔美蓮，莫華梅，李凱鳳.早期康復訓練及護理對中風患者肢體功能恢復的影響[J].中國中醫急癥，2006，15（6）：674-675.

[12]王妙珍，楊素青，馬希云.頸髓損傷高位截癱患者并發低鈉血癥的護理[J].內蒙古醫藥雜志，2011，43（5）：625-626.

[13]江軍歌，卓亞娟，朱一飛.頸椎頸髓損傷高位截癱患者肺部感染的預防及護理[J].中醫正骨期刊，2013，25（4）：79-80.

[14]曾紅英.頸椎損傷致高位截癱病人的護理[J].全科護理期刊，2013，11（27）：241-242.

[15]周紅玉.頸髓損傷合并高位截癱病人的護理體會[J].醫藥前沿期刊，2012，2（17）：249-250.