品管圈活動在責任護士掌握患兒病情質量管理中的應用

宋艷紅

品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。來源于1950年Deming教授的統計方法課程，以及1954年Juran教授的質量管理課程[3]。由日本石川專馨博士于1962年所創[4]。2013年4-11月，本科將品管圈活動應用于提高責任護士對患兒病情知曉率中，取得較滿意的效果，現將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計本科活動前（2012年8月-2013年3月）及活動后（2013年4-11月）責任護士對患兒病情知曉率，分析品管圈活動的效果。遵循品管圈“自愿參加、上下結合”的原則[5]，科室9名護理人員以小組形式自愿組織，投票選出圈長（兼輔導員）。對QCC成員進行培訓，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等[6]，并建立微信群，進行學習、交流。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 全體圈員運用“頭腦風暴法”確定“圈名”：（暢通圈）和“圈徽”。每位圈員根據工作體會提出需要改進的問題，依據可行性、迫切性、圈能力、上級政策的原則，確定本次活動主題為“提高責任護士對患兒病情知曉率”。

1.2.2 計劃擬定 品管圈活動歷時8個月（2013年4-11月），每兩周活動1次，會議平均0.5~1 h。4月主題選定，擬定活動計劃；5月現狀把握，目標設定；6月原因分析，擬定對策；7月對策實施；8、9月確定效果；10月制定標準書；11月研討與改進，最后進行資料整理。

1.2.3 現狀把握、目標設定 為了對本科責任護士掌握患兒病情的現狀進行充分把握，筆者對本科2012年8月-2013年3月責任制護理進行統計，共計檢查責任護士109人次，≥90分為合格，合格數為67人次，合格數/檢查總數×100%=合格率。合格率為61.47%。檢查責任護士109人次共計扣分922分。利用柏拉圖分析數據（圖1），根據80/20原理確定本次改善活動改善重點為主要輔助檢查的陽性結果，主要護理問題及護理措施，病情變化的觀察重點。依據圈員的工作年資和臨床工作能力，設定圈能力為60%。目標值=現況值＋現況值×圈能力×累計百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。

圖1 責任護士掌握患兒病情扣分原因柏拉圖

1.2.4 要因分析 根據回顧性調查分析結果，運用魚骨圖，分析為何會出現責任護士對患兒病情知曉率低，最后經討論確定責任護士更換頻繁，缺乏培訓和缺乏匯報病情模板為改善方向（圖2）。

1.2.5 對策實施針對改善方向

圖2 責任護士對患兒病情知曉率低的原因

1.2.5.1 責任護士相對固定，不頻繁更換 每名責任護士平均負責患兒≤8個，有利于責任護士對患兒病情的掌握。筆者在科內召開如何更好的做一名責任護士主題會議，加深責任護士對崗位職責的理解，并確保落實，提高責任護士對掌握患兒病情的重視度，讓責任護士知曉患兒病情并把觀察患兒病情放在首要位置。護士不可以只是被動、呆板地執行醫囑，要對患者真正地進行人性化護理[7]。護士實行“床邊工作制”縮短工作半徑，讓護士有更多時間與患者接觸，提供整體護理服務，關心患者身心，加強患者溝通[8]。耐心、仔細地觀察病情，細致、全面地展開護理工作，加強病情觀察，有計劃、有目的地為患者提供個性化護理，有利于患者的康復[9]。

1.2.5.2 制作統一的匯報病情模板 我是責任護士***，我負責的患者是*床-*床，現在我來匯報5床寶寶的病情；5床，**，男，3歲，患兒以**為主訴，于*月*日*時由***入院（家長懷抱入院、急診護送入院等）。入院后給予***科*級護理，**飲食（詳細敘述入院當時醫囑內容）。入院后T：**，P：**，R：**（發熱患兒敘述降溫措施及效果）。進行了入院評估，為****高危（高危患兒需敘述預防措施）。現患兒癥狀和陽性體征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用藥為*******，今日液體總量為***，余量****。現存主要護理問題為******，采取的主要護理措施為******。給予的健康宣教指導是******。患兒食欲**，睡眠**，大小便**。現患兒及家屬（社會心理方面：情緒是否穩定，能否配合治療，家庭支持是否到位等），回答完畢。

1.2.5.3 加強培訓，提高責任護士專科知識水平 科內每月組織兩次業務學習，內容為專科疾病護理常規，輔助檢查等，培訓后考核。根據考核成績，分析培訓效果并對培訓方式加以改進。創新護理查房形式，采取護理查房和專科護理常規培訓相結合，邀請主任或主管醫生參加，對疾病相關知識答疑。建立醫護一體化優質護理服務的模式，醫生和護士形成相對固定的治療團隊，針對傳統模式存在的弊端，變革診療護理模式，以貼近患者，貼近臨床，貼近社會為出發點，進行流程再造和優化，以團隊形式為患者提供醫護一體化責任制護理模式[10]。實行醫生護士共同查房制；主管醫生、責任護士共同參與疑難危重患者的病案討論，根據病情變化及時制定診療護理方案[11]。主管醫生、責任護士相互配合，相互溝通，提高責任護士對患兒病情的掌握。

2 結果

本科通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。有形成果：責任護士對患兒的病情知曉率由 61.47%提高到93.33%，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=107.96%，成效顯著；無形成果：全體圈員對QCC手法能力，溝通協調能力，解決問題能力，自信心，團隊凝聚力，專業知識有了明顯的提升。見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

3 討論

本科將品管工具應用于護理質量改進活動中，以提高責任護士對所管患兒的病情知曉率作為活動主題，取得了良好的效果，提高了責任護士對所管患兒的病情知曉率，提高了責任護士觀察病情和發現病情變化的能力，保障了患兒的安全。醫護人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫生對護理工作滿意度不斷提升。責任護士參與醫生查房，及時發現病情變化與醫生溝通，為醫生提供有價值的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理，同時也起到查漏補缺的作用，確保了醫療、護理安全，提升了醫療護理質量。

品管圈活動的特點是被授予一定權利的一個小組，每個人都有參與決策和解決問題的機會，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，達到提高護理質量的目的[12]。本次活動按照品管圈步驟逐步進行，圈員體驗到不懂到熟練應用品質管理基本工具的過程，提升了個人綜合能力。有效挖掘護理人員的管理才能，實現全員參與及質量持續改進，有利于護理人員對患者提供全面、全程、優質的護理服務[13]。圈員在活動中享有充分的自主權、參與權、管理權[14]，學會了繪制柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等一系列品管手法，并在專題講座中鍛煉了表達能力，增強了自信心，為持續推進品管圈活動奠定了基礎。品管圈運用群體智慧，采用PDCA循環改進程序。活動中注重質量狀況及質量基礎，善于發現問題、研究分析原因，群策群力實施整改[15-16]，有利于護理質量的持續改進，值得推薦。

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