利尿劑類禁用物質(zhì)陽性發(fā)生趨勢及規(guī)律研究

李國俊 徐起麟 龐永和

(河北省體育科學(xué)研究所 河北石家莊 050011)

利尿劑類禁用物質(zhì)陽性發(fā)生趨勢及規(guī)律研究

李國俊 徐起麟 龐永和

(河北省體育科學(xué)研究所 河北石家莊 050011)

采用文獻(xiàn)資料法對2003～2012年世界反興奮劑機(jī)構(gòu)公布的《testing figures report》以及歷屆夏季奧運(yùn)會(huì)的興奮劑檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以尋找利尿劑陽性發(fā)生規(guī)律、變化趨勢以及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)等。通過本研究,能夠更加明確興奮劑檢查的目標(biāo)和針對性,為我國各級(jí)體育管理部門和反興奮劑機(jī)構(gòu)工作的開展提供一些建議。

利尿劑 規(guī)律 反興奮劑

根據(jù)世界反興奮劑機(jī)構(gòu)2014年公布的禁用清單[1],禁用清單中將禁用物質(zhì)分為以下幾類:首先是在賽內(nèi)和賽外都禁用的物質(zhì),主要包括一是未獲批準(zhǔn)的物質(zhì),二是蛋白同化制劑,三是肽類激素、生長因子及相關(guān)物質(zhì),四是β2-激動(dòng)劑,五是激素及代謝調(diào)節(jié)劑,六是利尿劑和其他掩蔽劑;其次是僅在賽內(nèi)禁用的刺激劑、麻醉劑、大麻酚類、糖皮質(zhì)類固醇;最后是在特殊項(xiàng)目禁用的物質(zhì),包括酒精和β阻斷劑。其中利尿劑是興奮劑中的一大類物質(zhì),代表性物質(zhì)包括乙酰唑胺、阿米洛利、布美他尼、坎利酮、呋塞米、噻嗪類等,在臨床中一般為治療高血壓和水腫的藥物,其作用是促進(jìn)腎臟的排尿功能,增加尿的排泄量,促使積聚在皮下和腹腔中多余的水分在短時(shí)間內(nèi)大量排出。但由于在體育比賽中涉及重量級(jí)別的項(xiàng)目(如舉重、拳擊等)上,它能夠使運(yùn)動(dòng)員迅速降低體重,從而參加輕一級(jí)別的比賽,間接提高了運(yùn)動(dòng)競爭能力,并且可用來稀釋其他禁用藥物而躲避檢查,因此近年來世界反興奮劑組織要求運(yùn)動(dòng)員在比賽及賽外抽查中均必須檢查。目前,在臨床上所用的利尿劑都有一定的不良反應(yīng),可引起電解質(zhì)紊亂,常見的有低鈉、低鉀和低鎂血癥,少數(shù)患者還可出現(xiàn)代謝異常如血脂、血糖、尿酸增高及血黏度增高。如運(yùn)動(dòng)員大劑量使用利尿劑,可能導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)過度流失,破壞體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。更為嚴(yán)重的是,強(qiáng)利尿劑還可能引起暫時(shí)性或永久性耳聾,或因?qū)е滦穆刹积R或心肌缺血至心力衰竭而危及生命[2]。

本研究通過對2003—2012年,由世界反興奮劑機(jī)構(gòu)公布的《testing figures report》以及歷屆夏季奧運(yùn)會(huì)興奮劑檢查中出現(xiàn)的利尿劑陽性數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,找出利尿劑陽性發(fā)生趨勢,主要的代表性物質(zhì),發(fā)生陽性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等規(guī)律,通過該研究,為興奮劑檢查計(jì)劃的制定及實(shí)施提供有針對性的建議。同時(shí),還就運(yùn)動(dòng)員日常防范提出了幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。

1 利尿劑陽性發(fā)生趨勢分析

利尿劑做為興奮劑使用,有著悠久的歷史。從1968年的墨西哥城夏季奧運(yùn)會(huì)開始,國際奧委會(huì)開始實(shí)施了興奮劑檢查,到2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)結(jié)束,共發(fā)生興奮劑檢查陽性及其他違規(guī)行為127例。自1988年漢城奧運(yùn)會(huì)開始,利尿劑類違禁物質(zhì)首次在興奮劑檢查中被查出,到2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)的7屆奧運(yùn)會(huì)中,被檢出其中利尿劑陽性共計(jì)15例,占陽性物質(zhì)的11.8%,可以說,利尿劑在夏季奧運(yùn)會(huì)陽性尿樣檢出中占非常大的比重。歷屆夏季奧運(yùn)會(huì)利尿劑陽性統(tǒng)計(jì)表[3]。(見表1)

2003年世界反興奮劑機(jī)構(gòu)成立,做為國際獨(dú)立的反興奮劑組織,該組織每年對世界各國經(jīng)認(rèn)證的興奮劑檢測實(shí)驗(yàn)室的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。到2012年,通過對全世界各興奮劑檢測實(shí)驗(yàn)室所檢測出的利尿劑陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2003—2012年,共發(fā)生利尿劑陽性2989例,利尿劑物質(zhì)陽性發(fā)生率占所有興奮劑檢查陽性的7.9%～4.8%之間,陽性發(fā)生率排名基本處于第4～6位。利尿劑陽性例數(shù)一直呈現(xiàn)逐步增高的趨勢,一直到2008年,利尿劑陽性發(fā)生例數(shù)達(dá)到了歷年來的最高水平。2009年有所下降,2010年又呈現(xiàn)了上升趨勢。

因此,綜合歷屆夏季奧運(yùn)會(huì)和各年度世界各興奮劑檢測實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果,利尿劑在興奮劑檢查中所占的陽性比例是非常大的,從2003年以來,沒有任何滑落的趨勢,這也就要求各反興奮劑機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對利尿劑類物質(zhì)的監(jiān)控力度和檢測技術(shù)進(jìn)行開發(fā)研究。

2 發(fā)生利尿劑陽性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)分析

在歷屆夏季奧運(yùn)會(huì)發(fā)生的15例利尿劑陽性中,涉及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要是舉重(7例)、摔跤(2例)、體操(2例)、田徑(2例)、柔道(1例)、棒球(1例),主要是需要控體重的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,這也與利尿劑類物質(zhì)能夠增加排尿,迅速減體重有關(guān)。2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)上,首次出現(xiàn)了2名田徑運(yùn)動(dòng)員利尿劑陽性。2013年,我國反興奮劑中心公布的興奮劑檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,2013年我國共發(fā)生利尿劑陽性9例,除我們常見的摔跤、拳擊等項(xiàng)目外,田徑項(xiàng)目就發(fā)生了4例,其次是賽艇1例,健美1例。可見,利尿劑不僅在需控體重的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn),也發(fā)生了向其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目蔓延的趨勢,分析原因可能與其增加排尿量,以掩蔽其他禁用物質(zhì)有關(guān)。

表1 歷屆夏季奧運(yùn)會(huì)利尿劑陽性統(tǒng)計(jì)表

表2 2002～2012年各興奮劑檢測實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的利尿劑陽性發(fā)生率

表3 2008～2012年利尿劑陽性發(fā)生例數(shù)和主要物質(zhì)(排名前五)

3 利尿劑陽性的代表性物質(zhì)分析

從2008～2012年利尿劑陽性發(fā)生例數(shù)和主要物質(zhì)(排名前五)可以看出,發(fā)生陽性的主要物質(zhì)排名是呋塞米(共發(fā)生598例)、氫氯噻嗪(共發(fā)生571例)、氯噻嗪(共發(fā)生124例)、坎利酮(共發(fā)生116例)、吲哚帕胺(共發(fā)生26例)、阿米洛利(共發(fā)生25例)、乙酰唑胺(共發(fā)生8例)。這與歷屆夏季奧運(yùn)會(huì)利尿劑發(fā)生陽性的主要物質(zhì)是呋塞米結(jié)論相統(tǒng)一,這幾個(gè)物質(zhì)將是興奮劑檢查的重點(diǎn)監(jiān)控對象。(見表3)

4 日常傷病的防范

利尿劑類物質(zhì)做為一種常用的藥物,運(yùn)動(dòng)員在日常傷病防范中需要特別注意防止發(fā)生誤服和誤用。2008年,國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了一份《含興奮劑目錄所列物質(zhì)的化學(xué)藥品及生物制品品種名單》和《含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單》[5],該名單中有58種化學(xué)藥品及生物制品,9種中藥藥品中含有利尿劑類物質(zhì),代表性藥物包括復(fù)方利血平氫氯噻嗪片、珍菊降壓片、羅己降壓片等。因此,做為運(yùn)動(dòng)員,在治療傷病時(shí),一定要在隊(duì)醫(yī)的陪同下到正規(guī)診所進(jìn)行治療,服用的任何藥物都要確定不含違禁物質(zhì)。

5 結(jié)論和建議

(1)利尿劑做為興奮劑中的一大類物質(zhì),陽性發(fā)生率一直較高,從2003年以來,沒有任何滑落的趨勢,其中以呋塞米、氫氯噻嗪、氯噻嗪、坎利酮等為代表性物質(zhì),是陽性發(fā)生最高的幾種物質(zhì),利尿劑類物質(zhì)仍然是興奮劑檢測的重點(diǎn)。

(2)除舉重、柔道、摔跤等需要控體重的項(xiàng)目以外,利尿劑有向田徑、賽艇等其他項(xiàng)目蔓延的趨勢。

(3)利尿劑類藥物存在于多種日常藥物中,運(yùn)動(dòng)員在治療傷病時(shí),需要注意防止誤服誤用。

[1]2014 List of Prohibited Substances and Methods[EB/OL].http://www.wada-ama.org/.

[2]陳蓮珍,楊昕，馬金蘭.利尿劑與競技運(yùn)動(dòng)[J].臨床藥物治療雜志,2008,6(3).

[3]Doping at the Olympic Games[EB/OL].http://www.zh.wikipedia.org/.

[4]2012 Anti-Doping Testing Figures[EB/OL].http://www.wada-ama.org/.

[5]含興奮劑品種目錄[EB/OL].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0454/30961.html.

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2095-2813(2014)07(c)-0141-02