腦梗死患者不同營養支持的比較

四川省自貢市第一人民醫院神經內科,四川 自貢 643000

腦梗死患者不同營養支持的比較

賴智勇韓慧

四川省自貢市第一人民醫院神經內科,四川 自貢 643000

目的：比較不同營養支持對腦梗死患者的療效。方法：選取100例急性腦梗死患者為研究對象，根據營養方式隨機分為兩組。常規組50例患者，給予家屬自備食物營養支持；強化組50例患者，給予能全力腸內營養混懸液，比較兩組患者在入院后1d、7d、21d的營養狀況指標和神經系統缺損評分。結果：在入院1d和7d時兩組患者的BMI、SAB、TSF和神經系統缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在入院21d時，強化組的BMI、SAB、TSF明顯高于常規組，神經系統缺損評分明顯低于常規組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)結論：腸內營養劑可以為患者提供充分的營養支持，有利于患者神經系統功能恢復，能促進患者康復，值得臨床廣泛應用。

腦梗死；營養支持；腸內營養混懸液

急性腦梗死是是臨床上常見的腦血管病，有較高的發病率、致殘率和死亡率。腦梗死是由于腦部供血功能障礙所致的腦部疾病[1]。腦梗死患者由于意識障礙、吞咽困難等原因，造成患者營養狀況不佳，在臨床上應用腸內營養支持取得了良好的療效。筆者選取100例急性腦梗死患者進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月到2014年4月就診的100例急性腦梗死患者。所有入選患者均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，并經頭部CT或MRI檢查確診,發病時間在72h以內。排除嚴重內分泌障礙、代謝疾病及心、肝、腎功能損害者。按照隨機數字表隨機分成兩組，常規組50例，其中男23例，女27例，年齡38～66歲，平均年齡(53.34±17.78)歲；強化組50例，其中男25例，女25例，年齡40～68歲，平均年齡(55.67±18.25)歲。兩組患者性別、年齡、既往營養狀況及發病時神經功能缺損評分等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受急性腦梗死常規治療，給予改善腦循環、抑制血小板聚集、抗凝、腦保護劑應用、減輕腦水腫、控制血糖及控制血壓等。同時注意護理，定時翻身、拍背，預防發生褥瘡和肺部感染。所有患者均在入院24h內給予腸內營養支持，吞咽困難者在24～72h內給予留置胃管。

常規組：在主治醫師或者營養師的協助下，家屬自行準備患者的飲食，飲食主要包括：湯類、蔬菜、高蛋白肉類、雞蛋、牛奶等，多種營養物質混合制成的易喂飼的湯狀物質，每天給予患者3～5次，每次大約在100～200ml,隨著患者康復狀況逐漸加量。

強化組：給予能全力腸內營養混懸液(紐迪希亞公司，500ml/瓶)，總熱量為20～30kCal/kg.d，開始時從每天1000kCal開始，每次大約在100～200ml，若無不良現象發生，可以在2～3d內逐漸增加至需要量。

1.3 觀察指標 觀察患者在入院后1d、7d、21d的體質量指數(BMI)、血清白蛋白水平(SAB)、三頭肌皮褶厚度(TSF)，并采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[2]進行神經系統缺損評分，評分越低說明患者的神經功能狀況越好。

2 結果

在1d和7d時兩組患者的BMI、SAB、TSF和神經系統缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在21d時，強化組的BMI、SAB、TSF明顯高于常規組，神經系統缺損評分明顯低于常規組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較

注：與常規組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是病死率及致殘率均較高的腦血管疾病。腦血管的發病機制主要與血管壁病變 、血液成分的改變、血流動力學異常、不良日常生活習慣和家族遺傳有關。急性腦梗死患者機體處于高度應激狀態，能量需求增加；同時，腦梗死時患者常因意識障礙、吞咽困難，容易出現營養狀況不良[3]。合理、有效的營養支持可以幫助患者進行正常的代謝調節、提高身體的抵抗力和免疫力，加強神經功能的恢復，加快患者的康復進程?；颊郀I養狀況與病情好轉程度存在一定關系[4]。

家屬自制的食物雖然既衛生又經濟，但其含有大量的食物殘渣不利于消化吸收，營養成分搭配欠合理，不能滿足患者需求。能全力是一種以麥芽糖糊精、植物油、乳酪蛋白為主的腸內營養混懸液劑，含有多種營養成分。不僅可提供患者必要的營養物質，還可以促進腸道固有菌群正常生長，有助于腸道細胞分泌免疫球蛋白，維持腸道的免疫及屏障功能，從而減少感染的發生[5]。能全力既能滿足患者的營養需求，還能促進患者胃腸功能恢復，提高抵抗力。本研究表明，強化組在發病開始時(1d和7d)營養狀況指標與對照組無明顯差異(P>0.05)，但在入院后21d時的營養狀況指標(BMI、SAB、TSF)明顯高于常規組，并且神經系統缺損評分顯著低于常規組，差異具統計學意義(P<0.05)。結果提示，腸內營養的應用可以最大程度地提供患者所需的營養物質，促進患者身體的恢復，提高患者的生活質量，值得推廣。

[1]趙生鳳.腦梗死患者早期應用百普力腸內營養支持的療效觀察及護理[J].海峽藥學,2013,25(6):67-68.

[2]Motto C，Aritzu E，Boecardi E，et al.Refiability of hemorrhagic trans-formation diagnosis in acute ischemic stroke[J].Stroke，1997，28：302-306.

[3]吳曉清,康君芳,金龍學.兩種腸內營養方案治療急性腦梗死致假性球麻痹患者療效及藥物經濟學比較[J].現代實用醫學,2010，22(11):1273-1274.

[4]翁迎弟,周桂媛,潘珍.能全力用于急性腦梗死患者腸內營養支持的療效觀察及護理[J].中國藥業，2013，22(5):105-106.

[5]孫志華,黃淮. 不同營養支持途徑對急性腦干梗死患者的影響研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(9):1079-1080.

R743

A

1007-8517(2014)23-0068-02

2014.09.02)