看病難看病貴深層次因素及對策

胡軍虎

摘要:我國醫療衛生體制改革盡管取得了一系列的進步，然而看病難看病貴等問題仍舊是社會關注的熱點話題困擾著廣大的公眾。本文筆者便通過對當前看病難與看病貴的深層次原因分別進行探究，進而探究出問題的解決對策，旨在促進我國醫療衛生服務體系的完善，造福廣大群眾。

關鍵詞:看病難看病貴基本醫療解決對策

一、造成看病難的因素

(一)醫療資源配置不合理

由于城鄉兩元經濟結構，從而導致了城鄉之間醫療衛生條件同樣存在著較大的差距。醫療資源主要集中在了經濟發展比較發達的地區和地市級以上的大中城市，而較為偏遠的鄉鎮以及農村的醫療資源則存在著嚴重的短缺和不足的情況。不僅是醫療物質資源之間的懸殊差距，在醫護人員的水平素質方面同樣存在著種種難以忽略的差距。這樣一來，少數的規模比較大的醫院擁有最為先進的基礎醫療設備的同時也集中行業內最為優秀的醫護人員，而在一些鄉鎮的中小醫院則面臨著人才和設備嚴重匱乏的尷尬境地。由此造成了偏遠地區的人們需要經過長途跋涉方能夠就醫這一看病困難的狀況。

(二)病人就醫選擇欠合理

現如今，“專家坐診”已經成為了一種社會熱點，掛號時在面臨著“普通號”和“專家號”的選擇時，追求“小病大治”的病人以及患者家屬大多數選擇專家號，從而出現了當下病人指名挑選醫生的情況出現。然而，這種情況便造成了一些專家名醫的的門診出現人滿為患的情況，甚至是感冒發燒等類的小病也不惜排長隊選擇專家名醫掛號。由此便使得原本很有限的醫療資源顯得更為稀缺，從而加大了病人看病難的程度。

二、造成看病貴的因素

隨著科學技術的不斷發展，醫學領域的設備也在不斷的更新，從而使得常規的身體檢查便需要一筆不菲的花費，這便造成了看病費用的不斷提高。除此之外，盡管醫療保險和新型農村合作醫療制度已經在我國大部分地區得到了推行，然而在一些較為偏遠的地區卻尚未得到覆蓋或雖已覆蓋而患者自身支付能力不足。因而，在一些地區仍舊存在著看不起病的情況出現。盡管國家對于醫療衛生的投入逐年增加，然而在整個投入中所占的比例卻呈現不斷下降的趨勢，投入方向也存在著種種不合理的狀況，呈現出同整個社會總體的發展不協調的尷尬局面。再加上物價的不斷上漲使醫療費用不斷提高，最終通過加重病患的經濟負擔來轉嫁服務成本提高的壓力。

三、解決對策

(一)明確政府主導地位，確保基本醫療服務底線公平

要確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，把強化政府責任和財政投入放在首位，建立和完善投入機制，合理劃分各級政府的投入責任，把投入重點放在農村、社區、公共衛生和引導城市優質技術資源下沉等方面，建立政府、社會和個人三方費用分擔制度，確保底線公平，使公民能普遍享有最基本的醫療衛生服務。

(二)整合城鄉衛生資源，實現資源最大限度利用

患者就醫流向的最佳模式是“小病進社區、大病進醫院，診療在醫院、康復回社區”，但由于優質資源稀缺和社區醫療機構公信力低下，患者就醫流向不合理，加重了看病難、看病貴。因此必須優化城市大醫院和縣（區）、鄉醫院即三級、二級和一級醫院的資源利用，盤活和充分利用現有存量資源，減少重復投入和低效率配置，由政府主導，建立各種形式的區域醫療機構聯合體，利用巡回醫療、遠程會診等方式實現優質資源共享，實現合理的人才、技術、信息、設備的流動和共享，引導病人合理分流。

(三)改革定價機制，實行收支兩條線

醫療衛生規制的成本包括規制法律的物質投入，核查醫藥產品成本的所耗費用和監管醫藥機構的所需支出，要按照在邊際成本基礎上從底定價的原則，合理確定基本藥物、檢查治療等價格，適當提高醫務人員技術性勞務價格，實行按服務量次取費的原則，規范病種臨床路徑，探索并推行單病種付費，發揮政府和市場兩個調控手段，由政府主導，實行收支兩條線，切斷醫療機構收入與醫務人員之間的利益關聯，強化政府在規劃籌資、分配、監管等方面的責任，健全公共財政制度，加大財政投入，確保醫療機構的公益性，遏制醫藥費用的不合理增長。

(四)建立貧困人口基本醫療補貼救助體系

要在現有城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療保險制度的基礎上，對確無支付能力的貧困人口實行基本醫療補貼和救助，尤其是失能人群、大病重病患者，要通過建立救助基金，減免他（她）們的醫療費用，確保他們能看得起病，不致因病返貧。

(五)加強醫療服務監管體系，明確醫療機構的市場主體地位

政府舉辦公立醫院，是基本醫療公共產品屬性的根本要求，目的是發揮醫療市場穩定器的作用。因此政府對公立醫院承擔規劃建設、財政投入、依法監管等責任，深化公立醫院體制改革，必須實行管辦分離、政事分開。政事分開就是科學、合理地劃分事權，該政府管的事政府要管好，不該政府管的事交給醫院和協會、學會等組織去管。管辦分開就是在明晰公立醫院產權主體的基礎上，政府及其相關部門要把醫院事權全部交給醫院，核心是實行所有權和經營權分離，由醫院按照現代醫院制度的管理辦法，行使財權和人事管理等權利，使醫院成為自主管理、自主經營、自我發展、自我約束的法人實體。政府按照政事分開的原則，由辦醫院過渡到管醫院，依法加強對公立醫療機構的設置、等級評審、要素準入、執業行為的管理，規范公立醫療機構的服務行為，保證公立醫療機構的公益性，推進全民基本醫療服務的公平性和能及性，為廣大人民群眾提供更多安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

參考文獻:

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