醫院財務管理現狀與對策淺析

陳朝軍

摘要:在醫療服務市場化程度越來越高的今天，醫院經營也漸漸地向企業化管理過度，因此，醫院的財務管理變得更加重要。當前，一些醫院在財務管理方面的問題值得警惕。本文就對當前醫院的管理問題進行分析，提出加強財務管理的幾點對策。

關鍵詞:財務管理醫院對策

醫院是一個以救死扶傷為天職的服務性單位，但是，隨著國家醫療體制的改革，醫院基本上處于自負盈虧的狀態，這也給醫院的經營提出了更高的要求，醫院需要在提供優質醫療服務的同時，努力提高經濟效益。同時，醫院又是一個大系統，包含著收費、基建、檢查、手術、投資等多種方式，如何統籌做好財務管理，是財務人員的難題。

一、醫院財務管理存在問題

(一)基建項目缺乏計劃

近年來，隨著國家在醫療支出上的加大，各大醫院都在改建、擴建。但是，幾乎沒有任何一個項目是由國家全部投資的，而是需要醫院自己承擔絕大部分或全部建設資金。在資金籌措上，主要通過貸款來解決。而一些醫院不顧財力所限，盲目地進行改建、擴建，負債率高，影響了后續經營；不根據本地醫療服務需求，比較隨意地采購高、尖、新的醫療設備，造成了專業性使用人才缺乏，使用次數較少的情況，閑置嚴重，投資回報率很低；不顧后期的設備維護，“只知趕馬，不給草吃”，造成了一些醫療設備等固定資產維修費大大增加，使用價值下降。這些，都直接影響了醫院的財務狀況。

(二)內部控制強度不夠

內部控制手段，能夠有效地減少內部財務問題。但是，醫院是由一個個科室所組成，科室之間的相互攀比比較嚴重，內部控制方面不嚴。一是財務預算執行較差。一些醫院不重視預算，編制過程不注重實際，隨意編制，在預算執行中，缺乏必要的監督和管理，一些科室的日常支出和消費持續增加，連年超過預算，使預算成為空設。二是財務風險防范意識弱。不少醫院管理層還停留在之前的國家保底思想，對于投資、支出的平衡意識很弱，不注重對投資等方面的財務分析，存在較大的財務風險。三是內部監督缺乏。有些醫院根本沒有對內部財務進行審計，存在一些科室私設小金庫進行福利發放的現象，而有些醫院即使有內部審計，但也常常因為權限、職業心的缺乏，導致作用無法發揮。

(三)財務分析有待加強

財務分析是一個獨立經營的企業所必須運用的財務管理手段。但在目前的公立醫院，還普遍缺少這樣的管理方法。目前，大部分醫院的收費和支出屬于不同的財務管理，呈現出“收支兩條線”的現象，對于財務報表，也只關心的是收益和負債，對于財務運行過程中的一些情況則關心過問的很少。而一些財務人員由于在醫院地位職務較低，參與集體決策的資格缺少，也使得對投資過程的財務分析不用夠用到對決策的參考上來。

(四)人員素質有待提高

人員素質問題是醫院的普遍現象。特別是一些大型的地方性公立醫院，財務部門相對于其他醫務科室來說，專業性要求較低，也成為一些文化水平較低、年齡較大的人員最主要安置地，甚至成為關系戶的最佳去處。大部分財務人員只知道簡單的收費工作，甚至看不懂財務報表，更不用提進行財務分析了。而醫院也缺少對財務人員的關心關注。培養、充電的機會都基本上給了科室骨干，對于一般財務人員的培養力度明顯不夠。

二、加強財務管理的對策

(一)強化經營理念，規范投資行為

首先，醫院管理人員應該盡快地從先前的國家兜底思想中轉變過來，目前，醫院經營模式大都是政府差額補貼方式，因此，醫院經營效果好壞，直接影響到醫院的未來和全體職工的生活保障。其次，要強化投資理念。任何一個基建項目、一項設備采購，都不應該是簡單地為了提高門面、增強效應，而是確實有這樣的醫療服務需要。在基建項目投資前，要讓財務人員參與決策，通過調查研究、財務風險分析、財務狀況分析等手段，提出財務方面的專業性意見，以科學的依據來決策，而不是全憑喜好。最后，要保證投資的各項活動能夠善始善終。在基建投資方面，要善于監督建設過程，做好資金管理、質量管理等工作，確保投資預算的正確性。在設備添置后，也要做好后期的維護，培養好專業人才，提高設備的使用率，讓這些高端設備在為患者提供更為優質的醫療服務的同時，能夠為醫院更好地創收。

(二)加強內部控制，防范財務風險

內部控制是企業內部財務管理的重要手段，越來越受到企業的重視。對于醫院來說，內部控制無疑也是將醫院各個系統、科室串在一起的有效方法。一是要強化預算編制。要由財務人員、管理層和各個科室主要負責人共同完成財務預算，秉著節約支出的原則，據實際情況和未來的發展情況進行測算。同時，也要監督好財務預算的執行情況，非重要因素，不得輕易超過預算，以保證預算的執行和指導日常財務行為。二是要加強內部審計。要成立專門的內部審計機構，區別于一般的財務部門，對各個科室的財務情況進行定期不定期審計。對于審計的權利要保障，不受到上級、各科室的壓力限制，便于其獨立地開展工作。審計人員要有職業素養，敢于對部門、科室的財務情況進行公正審計，對破壞財務平衡、私設小金庫等行為必須果斷地予以批評和限期糾正，必要時進行院內曝光。三是要保證財務信息的正確性。收支兩條線的財務人員要信息共享，保障好醫院的收支情況能夠準確及時地予以查看和計算，以提高管理層的決策科學性。

(三)關心財務人員，夯實人才基礎

財務人員是做好醫院財務管理的重要基礎，對于目前醫院財務人員普遍能力不夠的現實，要加大培養力度。一是要加強對專業財務人員的招聘力度，將一些專業性好、素質高的人員納進財務管理隊伍，以提高財務人員的基本素質。二是要提高財務人員的地位，將其與其他業務科室平等對待，同時，將財務吸納進班子決策，在重大決策、投資時善于聽取專業的財務意見，對財務報表、風險分析作為重要的依據。三是要加強對財務人員的培養力度，讓更多的財務人員能夠接受最新的財務知識、計算機知識等培養，不斷提高財務人員隊伍的整體素質。

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