無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的療效觀察

封茂群

急性肺水腫是臨床常見急危重癥，其誘發(fā)原因較多，發(fā)病危害極大，治療不及時(shí)將危害患者生命[1]。因此，治療關(guān)鍵在于及時(shí)阻斷惡性循環(huán)，并糾正低氧血癥。早期治療方法多以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘治療為主，并輔助鼻導(dǎo)管吸氧，但治療效果不盡人意[2]。近幾年，無創(chuàng)正壓通氣治療方法在治療急性肺水腫病癥中取得顯著療效，并可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)湖北省竹溪縣人民醫(yī)院2010年3月-2012年3月收治64例急性肺水腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2012年3月收治64例急性肺水腫患者，其中男性38例，女性26例，年齡為17～63歲，平均年齡(38.2±4.1)歲。本組共有36例急性左心衰患者，14例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，10例藥物中毒患者，4例淹溺患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例患者，觀察組男性患者22例，女性患者10例，平均年齡(35.4±3.2)，其中左心衰患者17例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者9例，藥物中毒患者4例，淹溺患者2例；對(duì)照組男性患者16例，女性患者16例，平均年齡(37.7±1.5)，其中左心衰患者19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者5例，藥物中毒患者6例，淹溺患者2例。對(duì)觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療加鼻導(dǎo)管吸氧。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行糾正酸堿平衡、抗感染以及對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。鼻面罩大小適宜，軟帽用彈性系帶固定于患者面部，并做好檢查保證面罩能緊貼面部，防止漏氣，又能夠不產(chǎn)生壓迫感。呼吸模式設(shè)定為自動(dòng)觸發(fā)定時(shí)。治療前15～20min呼吸壓力由8～10cmH2O增加至16～20cmH2O，吸入氧氣濃度由60%～70%降低至30%～40%。根據(jù)患者病情改善情況逐漸降低壓力，患者病情明顯改善后，脫離呼吸機(jī)。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 療效判斷 對(duì)患者治療2h、24h后的體征臨床癥狀進(jìn)行記錄觀察。有效：明顯改善患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀，并且粉紅色泡沫樣痰消失，肺部啰音消除；顯效：改善患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀，粉紅色泡沫樣痰與肺部啰音均略有減少或消除。無效：患者臨床體征和癥狀無改善或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療2h后臨床體征和癥狀與對(duì)對(duì)照組相比有明顯改善，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組治療24h后患者體征和癥狀與對(duì)照組相比有明顯改善，兩組數(shù)據(jù)比較χ2=6.34，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療2h、24h體征和癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

急性肺水腫發(fā)生的機(jī)制是肺間質(zhì)和肺泡滲入過多肺血管內(nèi)的液體，增加胸腔壓力，患者通氣血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙，最終出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀[4-5]。對(duì)患者實(shí)施正壓通氣治療，可有效糾正低氧血癥。傳統(tǒng)的急性肺水腫病癥治療方法以機(jī)械通氣為主，以此來緩解胸內(nèi)壓力，但是一旦左心負(fù)擔(dān)過重，便會(huì)對(duì)全身臟器造成影響[6]。近年來，醫(yī)學(xué)研究表明，心功能正常時(shí)，增加胸內(nèi)壓可使心輸出量減少，而左心功能損傷患者，增加其氣道壓力和胸內(nèi)壓，可有效充盈左心室，減輕左心室負(fù)荷的同時(shí)，使心功能得到改善[7]。雖然，無創(chuàng)正壓通氣治療法使用方便，療效顯著，并且副作用較少，但是，如果沒有合理使用，便會(huì)對(duì)人體造成不良影響，因此，在使用時(shí)需要注意以下問題：（1）患者必須保持神志清醒，可以配合治療；（2）可自行排痰；（3）不可應(yīng)用于意識(shí)障礙、煩躁不安、心源性休克、血壓過低或有嚴(yán)重的不穩(wěn)定的心律失常患者[8]。合理使用無創(chuàng)正壓通氣治療，可減少因急性肺水腫引起的胸腔壓力，進(jìn)而減輕左心室前負(fù)荷，使患者左心室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)增加，明顯改善患者癥狀，各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)好，體征恢復(fù)平穩(wěn)，在減輕急性肺水腫的同時(shí)，提高搶救成功效率。由此可見，無創(chuàng)正壓通氣治療在搶救急性肺水腫患者中療效顯著。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫，療效顯著，可糾正缺氧，使氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間縮短，有效改善患者體征和臨床癥狀，提高治療有效率。

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[2]張國(guó)培,鄒其銀,向斌,等.經(jīng)面罩雙水平正壓通氣在急性心源性肺水腫的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(2):47-48.

[3]羅小青,劉有蓮,謝春萍.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,13(12):64-66.

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[7]羅小青,劉有蓮,謝春萍,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(12):38-40.

[8]余國(guó)亮,林榮海,張超,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(11):1211-1213.