葆宮止血顆粒對藥流后陰道出血的治療效果

黎巧 陳曉玲 尹婉紅

應用藥物終止早孕是育齡婦女意外妊娠的常用處理措施，該方法具有安全、簡單、高效、痛苦小、不用手術等優點，備受患者接受。該方法常用藥物為米非司酮+米索前列醇。但藥流后患者常出現出血量多、出血時間長等不良反應[1-2]。葆宮止血顆粒是一種純中藥制劑，其主要成份為：煅牡蠣、白芍、地黃、側柏炭、金櫻子、仙鶴草、椿皮、大青葉、三七、柴胡，目前葆宮止血顆粒已作為止血藥物在婦產科中廣泛應用[3]。本研究旨在觀察葆宮止血顆粒對藥物流產后陰道出血的治療效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例早孕需行藥物流產的患者，隨機分為兩組。觀察組60例，年齡（23.2±5.2）歲，停經天數(42.7±3.8)d，胚囊直徑（1.73±0.24）cm。對照組 60例，年齡（22.9±4.6）歲，停經天數(43.1±5.1)d，胚囊直徑（1.75±0.49）cm。兩組年齡、停經時間、胚囊直徑等比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 第1天：早上米非司酮50mg、晚上米非司酮25mg；第2天：早晚米非司酮各25mg；第3天：早上米非司酮25mg，1h后給予米索前列醇600μg。用藥前后2h禁食，用藥后留院觀察6h。觀察組于孕囊排出后給予葆宮止血顆粒15g口服，2次/d，共用6d。對照組孕囊排出后未服任何藥物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的陰道出血量和出血時間。陰道出血量的計算方法：將藥流后1周內的出血量與平時月經量相比，分為小于月經量；相當于月經量；大于月經量。陰道出血時間的計算方法：從藥流當日開始到流血停止的天數。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道出血量比較 觀察組患者的陰道出血量明顯比對照組的少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組陰道出血量比較

2.2 兩組出血時間比較 觀察組患者出血時間為（13.2±5.3）d，對照組患者出血時間為（18.1±3.7）d。觀察組患者的出血時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

米非司酮結構與孕酮相似，在體內可競爭性地與受體結合，減少孕酮與其受體結合，降低孕酮的生理作用，減輕孕酮對子宮的抑制作用，促進子宮收縮，同時還有抗著床和使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死的作用。米索前列醇則可使妊娠子宮對前列腺素的敏感性提高，增加4～9倍的子宮收縮強度，同時擴張宮頸口，達到終止妊娠的目的[4]。米非司酮+米索前列醇的藥流方法在臨床上廣泛應用，患者完全流產率大于90%。但用藥后患者往往陰道出血量多和陰道出血時間長，原因如下[5]：(1)子宮內仍殘留蛻膜或滋養葉組織；(2)子宮內存在凝血塊；(3)并發宮腔內感染或殘留組織感染等并發癥；(4)患者子宮收縮欠佳或恢復不良。

葆宮止血顆粒是根據中醫理論、以中藥材為原料、運用現代科學技術制成的中藥制劑。具有以下作用：(1)止血：其可通過促進血液凝固、抗纖維蛋白溶解、降低血管通透性、促進血管收縮反應等產生止血作用[6]。(2)加強子宮收縮，有利于宮腔內殘留組織清除：葆宮止血顆粒中含有鶴草酚、牡丹酚等酚類成份，可興奮子宮平滑肌，同時方中很多中藥材具有活血化瘀的作用，對宮腔內殘留組織有清除作用。(3)修復子宮內膜：根據中醫理論，葆宮止血顆粒具有祛腐生肌、消炎止痛、疏肝理氣、疏通經絡等作用，對子宮內膜修復有利。(4)調節體內激素水平：葆宮止血顆粒中含有大量黃酮類成份（臭椿苦內酯、槲皮素、仙鶴草內酯、山奈素等），吸收入體內后可興奮子宮。(5)抗炎、鎮痛：葆宮止血顆粒方中的白芍+柴胡有理氣和血、升陽斂陰、調和氣血、解郁鎮痛的作用；大青葉則有清熱解毒、涼血止血的作用；而椿皮則可清熱燥濕。上述作用對中醫所說的婦科濕熱血癥有良好效果。(6)調經：配方中的地黃、白芍、柴胡等中藥材具有補肝腎、養經血、疏肝解郁、和血調經等作用[7]。楊明華等[8]研究也表明，葆宮止血顆粒具有加強子宮收縮的作用，其有效成份可能為生物活性堿（如麥角生物堿、水蘇堿等）。而且這些生物活性堿水平明顯比益母草流浸膏高，相對于益母草其治療出血、惡露不絕的效果更好。本研究結果也顯示應用葆宮止血顆粒的患者陰道出血量更少和出血時間更短。關于葆宮止血顆粒安全性，既往的一項研究顯示用藥的患者未見輔助檢查（血常規、尿常規、心電圖）異常、肝和腎功能損害、過敏反應等不良反應[9]。

總之，葆宮止血顆粒具有減少陰道流血量、縮短陰道流血時間、安全性高等優點，值得在藥流后患者中推廣應用。

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[2]楊明明，童建孫，王秀英，等.米非司酮抗早孕效果和可接受性研究[J].生殖與避孕，1992，12(5)：73.

[3]唐浩志，孟凡麗，趙宏慶，等.葆宮止血顆粒治療月經先期及月經過多臨床觀察[J].中國實用醫藥，2008，3(2)：91.

[4]孫學東.米非司酮作用機制與臨床應用新進展[J].醫藥導報，2001，20(7)：412-413.

[5]韓向陽，孫敬霞，韓燕，等.藥物流產并發癥的種類處理和預防[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10)：590-591.

[6]譚梅珍，唐麗萍.葆宮止血顆粒用于藥流后陰道出血的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3(1)：103-104.

[7]方瑞娟,張瑩.葆宮止血顆粒聯合益母草顆粒治療藥物流產后陰道出血100例療效觀察[J].北京中醫藥，2012，31(6)：448-449.

[8]楊明華，王萬春，金祖漢，等.新鮮益母草縮宮作用的研究[J].基層中藥雜志，2001，15(3)：61-62.

[9]連曉寧，潘洪茹，李濱，等.葆宮止血顆粒用于藥流后陰道出血的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17(9)：152.