兩種不同手術方法對不孕癥患者手術后妊娠率比較

王丹

輸卵管性不孕癥是占女性不孕的比例較高，以繼發的不孕癥較為主[1]。隨著腹腔鏡技術的普及和成熟，腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥在縮短住院天數、減少損失等方面的優勢更加突出[2]。為深入研究腹腔鏡下不孕癥患者輸卵管手術治療效果，以遼寧省葫蘆島龍港區醫院2009年2月-2012年2月收治的女性輸卵管性不孕癥患者為研究對象，根據手術方式不同進行分組，對在腹腔鏡手術組和傳統開腹手術組患者的臨床資料及術后1年妊娠率情況進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以遼寧省葫蘆島龍港區醫院2009年2月-2012年2月收治的84例女性輸卵管性不孕癥患者為研究對象，采用腹腔鏡治療的研究組共44例，患者年齡21～39歲，患者平均年齡為（29.24±5.21）歲，不孕年限在1～14年之間，平均為（4.21±0.96）年，原發不孕12例，繼發不孕32例。采用傳統開腹手術治療的對照組共40例，患者年齡22～40歲，患者平均年齡為（29.83±5.24）歲，不孕年限在1～15年之間，平均為（4.45±0.92）年，原發不孕10例，繼發不孕30例。兩組患者在年齡、病情等方面均無顯著差異，具有可比性。術前通過子宮輸卵管碘油造影、B超監測排卵等方式對患者進行系統的不孕評估，所有患者均為排除其他解釋的輸卵管性不孕癥患者。

1.2 治療方法 研究組在全麻下行腹腔鏡手術；對照組在硬膜外麻醉下行開腹手術，術后護理和抗生素應用情況均相同。

1.3 檢測指標 觀察比較兩組患者手術用時、術中出血量、體溫恢復情況、住院天數及1年內妊娠率等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行數據分析，計量采用均數±標準差()表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中出血量、體溫恢復情況、住院天數等臨床指標比較

表1 兩組患者圍術期臨床指標比較情況()

表1 兩組患者圍術期臨床指標比較情況()

組別 例數 手術用時(min) 術中出血量（ml）住院時間（d）研究組 44 60.11±14.72 44.85±9.49 1.02±0.59 4.21±1.24對照組 40 81.23±17.22 71.21±11.08 2.25±0.71 7.21±1.07 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05體溫恢復（d）

從表1可見，研究組患者在手術時間、術中出血量、體溫恢復、住院時間等方面均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 妊娠率比較 經過為期1年的跟蹤調查，研究組44例患者術后成功妊娠38例，妊娠率達到86.36%，對照組40例患者中成功妊娠21例，妊娠率為52.5%。研究組1年內妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管通而不暢和輸卵管阻塞是女性不孕的主要病因之一，占臨床女性不孕癥的30%以上[3]。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，手術適應癥持續增加，已完全可以應用在因炎癥等因素造成的粘連、堵塞等輸卵管性不孕癥中[3]。

通過腹腔鏡手術可有效疏通和恢復輸卵管，使患者生殖系統解剖關系恢復正常，并可同步電凝汽化盆腔病灶，完成腹腔沖洗，優化和改善腹腔微環境。腹腔鏡手術具有術中出血少、損傷小、出院時間短等諸多優勢[4]。本研究結果顯示，研究組患者在手術時間、術中出血量、體溫恢復、住院時間等方面均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。經過為期一年的跟蹤隨訪，研究組44例患者術后1年內妊娠成功率達到86.36%，明顯高于對照組的52.5%。進一步印證了腹腔鏡手術的優越性。

在實施腹腔鏡手術中應關注以下幾個方面，一是對于有手術史且盆腔粘連比較嚴重的患者，應慎重選擇手術方式，如在行腹腔鏡手術中出現術野困難或者病變位置特殊等情況，應酌情中轉實施開腹手術[5]。二是在腹腔鏡手術電凝過程中應注意避開患者其他組織器官[6]，同時要注意充分吸盡患者腹腔內液體，防止對患者造成組織器官損傷。分離過程中如出現輸卵管傘端出血，應采用雙極電凝鉗止血后電凝，要盡可能減少對輸卵管傘的拾卵功能的損傷。三是要注意手術操作的規范，避免用力過猛損傷腹腔內膜[7]。

總之，腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥具有手術時間短、術中出血少、手術創傷小、術后妊娠率高的優勢，在治療輸卵管性不孕癥中可進行臨床推廣。

[1]霍翠云,李斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1262-1263.

[2]奚宏偉.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥138例臨床分析[J].中國社區醫師，2012,14(17):152-153.

[3]柳怡,付稼虹,湯本才.腹腔鏡診治不孕癥235例臨床分析[J].現代臨床醫學,2012,38(3):202-204.

[4]李翠英.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效觀察[J].中國實用醫藥，2012,7(15):62-63.

[5]劉勘平,王艷萍,高禮花,等.宮腔鏡腹腔鏡聯合治療22例不孕癥臨床分析[J].基層醫學論壇，2012,16(13):1688-1689.

[6]CHESTNUT D H,IMPSON GIBBS C P.Obstetric anesthesia//GABBE S G,NIEBYL J R,SIMPSON J L.Obstetrics normal”problem pregnancies[M].2nd ed.New York:Churchill Livingstone,1991:496.

[7]丁仁波,郭寶枝,柴秋玲.腹腔鏡手術聯合不同藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕療效比較[J].廣西中醫學院學報,2010,13(4):27-28.