高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血臨床治療方案分析

伍力

基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位之一，臨床治療多采用微創(chuàng)手術進行治療，手術安全性高，療效好。現選取2009年3月-2012年4月間入院進行治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例，對比觀察不同治療方案的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2009年3月-2012年4月間入院進行治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例，其中男性46例，女性 34例，年齡 42～75歲，平均（59.83±4.26）歲，納入研究的患者均經過篩選，排除影響因素。80例患者中根據患者血壓情況、出血情況、格拉斯哥評分分為三針組和梁針組，其中三針組40例患者中男性24例，女性16例，年齡42～74歲，平均（58.74±3.24）歲，主要實施三針穿刺微創(chuàng)穿刺治療，其中兩針組40例患者中男性22例，女性18例，年齡43～75歲，平均（59.66±4.17）歲，主要實施兩針穿刺微創(chuàng)穿刺引流術治療，兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對納入研究的患者使用多針微創(chuàng)穿刺治療。三針組：血腫破入腦室系統(tǒng)完全鑄型：對患者行全身麻醉之后，用YL-1型微創(chuàng)穿刺針分別行雙側腦室額角穿刺，首次沖洗使用生理鹽水，之后使用沖洗液對流沖洗，引流時避免空氣進入，在基底節(jié)區(qū)血腫中心微創(chuàng)穿刺一針，沖洗后開放引流管。不規(guī)則血腫破入腦室不完全鑄型：取血腫最大層面，根據血腫直徑取1/4和3/4兩點為傳遞點，間隔在5cm以上，穿刺及沖洗與完全鑄型相同，在患者血腫較多側腦室額角進行微創(chuàng)穿刺。腦室與腦內血腫沖洗分開進行，溶解過程交替進行，每天沖洗和溶解1～2次。二針組：血腫破入腦室，在基底節(jié)區(qū)和血腫部分分別進行穿刺，血腫不規(guī)則情況下則對血腫做二針穿刺。引流沖洗與三針組相同。血腫抽取完畢后使用尿激酶注入血腫腔。

1.3 療效評價[1]在術后半年內，觀察兩組患者意識恢復時間，進行神經功能缺損程度評分，并根據ADL標準制定5級功能評分。1級：日常生活完全無障礙；2級：基本能夠進行日常生活或部分恢復；3級：日常生活需要輔助；4級：意識清醒，無法下床；5級：死亡或者昏迷不醒。對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及血腫清除量。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據采用SPSS16.0軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比見表1，兩組患者在并發(fā)癥比較方面，差異均具有統(tǒng)計學意義。術后半年，兩組患者神經功能缺損評分比較見表2。實施三針組手術患者半年后神經功能改善情況明顯（P＜0.05）。兩組患者意識恢復時間比較見表3。實施三針組手術患者與兩針組患者相比意識恢復時間較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較

表3 兩組患者意識恢復時間比較

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血作為臨床中危害較為嚴重的一種病癥，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，傳統(tǒng)內外科治療致殘、致死率較高。相關報道顯示[2]，非手術方法用于高血壓腦出病死率高達10%～70%。手術治療已經成為臨床治療高血壓腦出血的主要手段，但以往通過大骨瓣開顱血腫清除加去骨瓣減壓術來緩解患者顱內高壓的方法手術創(chuàng)傷大，且患者預后不良，隨著近年來手術技術的不斷創(chuàng)新，微創(chuàng)手術逐漸成為臨床廣泛推崇認可的手術方法，大量文獻均予以肯定[3-5]。

本研究分別采用三針微創(chuàng)穿刺治療和兩針微創(chuàng)穿刺治療進行對比研究，對比治療結果發(fā)現，三針手術組無論是血腫清除效果、意識恢復時間還是神經功能改善情況都明顯優(yōu)于兩針組。對比兩組患者5級功能評分發(fā)現，三針組患者1～3級比例明顯高于兩針組，血腫清除效果顯著。多針微創(chuàng)穿刺治療能夠有效清除患者腦內血腫，尤其是對于血腫分布呈現多部位、不規(guī)則的患者，在短時間內的清除效果較好，首次清除率在臨床中可高達60%～90%，同時，患者意識恢復時間較短，而且對降低患者顱內壓，減少手術過程中的出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率也具有重要的意義，可以說是非常好的血腫清除手術。

[1]劉怡東.兩種手術方法治療高血壓腦出血的療效比較[J].當代醫(yī)學,2012，18(35):52.

[2]鄭毅,徐學君,鄧兵,等.高血壓腦出血周圍腦組織病理改變的相關研究[J].四川醫(yī)學,2012(12):120-122.

[3]唐英.小骨窗開顱與骨瓣開顱治療老年基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].當代醫(yī)學,2012，18(35):62-64.

[4]張金鋒,陳金壽,陳建彬,等.微創(chuàng)理念對手術治療高血壓基底節(jié)腦出血預后的影響(附57例報道)[J].中華神經醫(yī)學雜志,2012,11(4):113-114.

[5]馬占虎,卓杰,劉春生,等.鉆孔引流術治療基底節(jié)區(qū)腦出血時間窗的選擇[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):82-83.