成人嵌頓性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)168例體會(huì)

蔡正立

嵌頓性腹股溝疝是普通外科常見的急腹癥之一，在臨床實(shí)踐中一經(jīng)確診均需急診手術(shù)治療，如處理不當(dāng)，易致腸絞窄、穿孔、壞死等嚴(yán)重后果。由于過去采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有較多的問題，在術(shù)后也常出現(xiàn)局部疼痛以及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。隨著近年來的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用解決了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，同時(shí)具有恢復(fù)快以及術(shù)后疼痛少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為腹股溝疝修補(bǔ)所采用的首選治療方式[1]。為進(jìn)一步提高嵌頓性腹股溝疝的治療，湖南省新晃縣中醫(yī)院抽取張力疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝168例為研究對(duì)象，探討張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2012年12月收治的嵌頓性腹股溝疝患者351例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者自愿將其分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組168例患者中，男139例，女29例；年齡21～84歲，平均(43±8)歲；平均嵌頓時(shí)間(24±7)h。內(nèi)容物：小腸128例，大網(wǎng)膜26例，結(jié)盲腸14例；合并高血壓、糖尿病以及呼吸道疾病的患者41例；15例因腹痛、嘔吐及肛門停止排氣、排便等被誤診為腸梗阻收治。對(duì)照組183例患者中男142例，女41例，年齡21～83歲，平均(43±7.5)歲；平均嵌頓時(shí)間(23±8)h。內(nèi)容物：小腸132例，大網(wǎng)膜30例，結(jié)盲腸21例；合并高血壓、糖尿病以及呼吸道疾病的患者45例；20例因腹痛、嘔吐及肛門停止排氣、排便等被誤診為腸梗阻收治。兩組患者各方面資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)：患者收治后對(duì)其先進(jìn)行常規(guī)的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡以及預(yù)防性感染等治療，對(duì)其均行施行嵌頓松解加無張力修補(bǔ)術(shù)治療。在術(shù)后對(duì)患者繼續(xù)保持抗生素治療5d的時(shí)間。治療期間詳細(xì)觀察兩組患者各方面生命體征以及術(shù)后感染和并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)無效：患者治療失敗死亡。(2)顯效：治療后無嚴(yán)重感染和并發(fā)癥發(fā)生。(3)有效：治療后有嚴(yán)重感染和并發(fā)癥發(fā)生，需要進(jìn)行藥物治療。(4)痊愈：治療后病情好轉(zhuǎn)無臨床感染和并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療，兩組患者均無出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，但兩組臨床感染和術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 嵌頓性腹股溝疝患者術(shù)后感染、并發(fā)癥對(duì)比分析（n）

3 討論

腹股溝嵌頓疝是較為常見的急腹癥之一，尤其在農(nóng)村基層等地方更處于較為多發(fā)的情況[2]。由于人們對(duì)于腹股溝疝的認(rèn)識(shí)不足以及受到經(jīng)濟(jì)條件等因素的限制，相當(dāng)一部分人在患有腹股溝疝后都沒有得到及時(shí)有效的治療，而相當(dāng)一部分患者更是在出現(xiàn)腹股溝嵌頓疝后才選擇到醫(yī)院進(jìn)行治療，耽誤了治療的最佳的時(shí)間，使得病情出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象[3]。

對(duì)于腹股溝疝的治療，不少醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)為治療方法，而采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療經(jīng)常容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛明顯，患者需要較長(zhǎng)的休息時(shí)間，以及出現(xiàn)較多并發(fā)癥等問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率等情況[4]。采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的復(fù)發(fā)率高達(dá)15%以上，尤其是對(duì)于急性嵌頓疝患者的治療更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[5]。而采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)則有著較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能夠大大降低復(fù)發(fā)的情況[6]。不過由于急性嵌頓性腹股溝疝患者，在手術(shù)治療過程中仍然存在容易出現(xiàn)切口感染以及可能導(dǎo)致手術(shù)失敗等風(fēng)險(xiǎn)，因此在目前采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的過程中還有很多顧慮，在手術(shù)過程中也應(yīng)保持謹(jǐn)慎，要做好相應(yīng)的預(yù)防感染工作以及對(duì)于手術(shù)操作上的把握，使得患者能夠得到及時(shí)有效的治療[7]。

本研究選取2005年1月-2012年12月期間收治的嵌頓性腹股溝疝患者168例為研究對(duì)象，對(duì)患者均采用嵌頓松解加無張力修補(bǔ)術(shù)治療，并將其治療結(jié)果與本院過去采用的183例嵌頓性腹股溝疝患者進(jìn)行對(duì)比；結(jié)果顯示，采用無張力修補(bǔ)術(shù)的治療的168例患者效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)治療的183例嵌頓性腹股溝疝患者，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。這也進(jìn)一步證明采用無張力修補(bǔ)術(shù)的治療方法治療嵌頓性腹股溝疝有著良好的效果和優(yōu)勢(shì)，適合于對(duì)當(dāng)前的治療。這充分說明無張力修補(bǔ)術(shù)在對(duì)于嵌頓性腹股溝疝的治療上有著良好的效果，適合于對(duì)嵌頓性腹股溝疝的治療。因此，在對(duì)于嵌頓性腹股溝疝患者的治療上，采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療更為科學(xué)有效，而且也能夠避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)等問題，患者更易于接受治療[8-9]。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療方法患者治療效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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