高敏C反應蛋白聯合血脂檢測對診斷冠狀動脈硬化的價值

黃小波

在醫學上，心臟上部的冠狀動脈發生硬化使管腔寬度減小，血液難以流通，進而形成血栓，出現心絞痛、心肌梗死等病癥，影響患者的生命健康。冠狀動脈硬化的原因多種多樣，主要由脂質沉積構成，并且在一定情況下還會蔓延到全身的動脈系統，造成大面積的炎癥。在人體出現炎癥之后，高敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的數量會明顯增加，在冠狀動脈硬化的檢測中，hs-CRP的濃度可以作為檢測對象之一[1]。本研究主要將hs-CRP檢測與血脂檢測結合起來，探討其在診斷冠狀動脈硬化的價值和意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例在2011年1月-2012年12月在靈川縣人民醫院進行冠狀動脈硬化治療的患者作為觀察組，患者均確診為急性冠狀動脈綜合征，其透視檢查均有一定程度的冠狀動脈陰影。選取50例健康的志愿者作為對照組。觀察組男28例，女22例，年齡48～69歲，平均（50.6±10.3）歲；對照組男26例，女24例，年齡49～72歲，平均（51.4±9.8）歲，兩組在年齡和性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 利用日本生產的Sysmex-180全自動生化分析儀，并結合美國產多普勒診斷儀 Acuson S2000，對靜總動脈的膨大處以及遠端靜脈的厚度進行測量，記錄最大厚度，以最大厚度為起始點測量上下1cm處3點的血管厚度，并取6次測量值的平均值。觀察組與對照組均于清晨空腹未進食時采集肘部靜脈血。5ml/次，在室溫環境下放置30min，放入3000轉/min，離心半徑7.9cm的離心機中進行離心處理，15min后取出，充分分離上清液，得到血清，在零下20℃的環境內妥善保存。在進行hs-CRP檢測時，使用免疫放射法，利用散射濁度儀來進行檢測。嚴格遵守說明書的步驟來檢測。使用羅氏生化儀進行血脂檢測，檢測甘油三酯(triglyceride, TG)、總膽固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)的變化[2]。

1.3 統計學方法 使用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組hs-CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）；血脂指標中，除HDL-C的濃度兩組差異無統計學意義外，其他指標觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義。見表1。

表1 兩組血清hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C的比較

3 討論

血脂異常是引發冠狀動脈硬化的最常見的因素。本研究結果表明，TG的含量水平顯著增加，而HDL-C濃度則顯現下降趨勢，提示兩者對冠狀動脈硬化的發作有一定的抑制作用[3]。除了HDL-C濃度外，冠狀動脈硬化患者的hs-CRP和TG、TC、LDL-C等指標均明顯高于正常人。臨床研究發現，hs-CRP濃度較高的人群冠狀動脈硬化的發病率較普通人要高出2倍多，并且該群體心臟發病的發病率也很高；在無吸煙、糖尿病或是家族性遺傳疾病的女性研究對象中，hs-CRP也可以有效地預測心血管疾病的發病率[4]。

由于冠狀動脈硬化發作之后，會造成局部身體部位出現炎癥，炎癥對血栓的出現有較強促進作用，并且容易形成動脈斑，所以在冠狀動脈硬化的預測之中，炎癥反應可以作為有效地預測手段之一[5]。在臨床上，CRP的檢測可以及時識別冠心病的發生，冠狀動脈硬化與CRP之間有緊密的關系。當發生心肌梗死或動脈硬化之后，在病理部位的血管當中就會大量出現CRP分子，CRP在有炎癥出現的情況下可以大量增殖，將人體的補體系統激活，進而對炎癥做出反應，在機體的消炎過程中會出現大量最終產物，并且對血管有較強的破壞作用，最終導致動脈硬化。本研究結果發現，冠狀動脈硬化患者血清中的CRP濃度比對照組要高許多，提示CRP對動脈硬化有潛在的促進作用。

除了本研究所包含的內容之外，也有相關研究證實了TG、LDL-C的濃度升高會使CRP濃度升高，而HDL-C濃度的升高會使CRP濃度降低，因此在冠狀動脈硬化檢測中，要將血脂檢測與CRP檢測結合起來，這樣才能確保檢測的合理性與正確性。除了普通的CRP檢測以外，hs-CRP檢驗的精確度已經可以達到0.1mg/L，如此精細的程度可以良好地應用到冠狀動脈硬化的臨床檢測之中，對其檢測正確率有很大幫助[6]。而健康人定期對身體內的hs-CRP進行檢測可以有效地預測冠狀動脈硬化的發病概率，而對于正在住院和已經出院的冠狀動脈硬化患者，定期的hs-CRP檢測對可以有效地預測冠狀動脈硬化的復發概率，同樣也適用于心臟病患者對心血管疾病復發的預測，根據患者體內hs-CRP指標的不同，可以將患者的危險等級進行評級，對患者的自我預防有較強的指導作用[7]。hs-CRP濃度超過了3mg/L，就可斷定為冠狀動脈硬化高發人群。若hs-CRP濃度超過10mg/L可以斷定人體內有其他部位的感染[8]。應當首先將其他感染消除，為確定檢測的可靠性，可以選擇重復2次；由于不同實驗室的實際情況不同，在進行檢測時要注意構建統一的體系，避免不同的實驗室檢測結果不同。

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