硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床效果觀察

鄧超藍

在心血管系統疾病中，頑固性心力衰竭是較為常見的一種，是指給予各種常規治療但病情未見好轉甚至惡化者，是心血管疾病的一種嚴重表現，其發病率及病死率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命健康。其臨床治療效果不理想，容易反復，而且病死率相對較高[1]，單純應用內科治療很難治愈[2]。在臨床中，常使用低鈉飲食、臥床休息、心電監測、吸氧等方式對頑固性心力衰竭患者進行治療，但是經過臨床發現，傳統治療方法極易出現復發情況，一次治愈率較低，患者在經過治療后，死亡率仍較高，嚴重危害患者正常的生活。為了探究出一種有效治療頑固性心力衰竭的治療方式，降低疾病復發率，甚至是死亡率，江門市第二人民醫院于2010年4月-2012年4月間嘗試將硝普鈉聯合多巴胺應用于頑固性心力衰竭治療之中，已取得理想效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年4月-2012年4月進行診治的152例頑固性心力衰竭患者，其中男94例，女58例；年齡31～75歲，平均（51.2±11.2）歲；其中44例為肺源性心臟病，38例為風濕性心臟病，32例為高血壓性心臟病，32例為冠心病，6例為擴張型心肌病；患病時間2～31年，平均為（14.2±6.1）年；其中在對照組，男性48例，女性32例，年齡 31～73歲，平均（50.2±10.5）歲，病程 3～31年，平均（13.9±5.9）年，在觀察組，男性46例，女性22例，年齡34～75歲，平均（51.5±9.5）歲，病程 2～29 年，平均（14.3±6.4）年，經過普查，兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類等方面差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均進行常規綜合治療，具體為：低鈉飲食、臥床休息、心電監測、吸氧、防治電解質紊亂、治療病因以及應用利尿劑、洋地黃制劑以及硝酸甘油等藥物治療[3]。觀察組患者在以上治療的基礎上加用硝普鈉（國藥準字H20033674；湖南科倫制藥有限公司）聯合多巴胺（國藥準字H61020258；陜西京西藥業有限公司）進行治療，通過靜脈運用微量注射泵進行避光泵入，首次注入時速度為10μg/min，根據患者的血壓變化進行適當調整，多巴胺的開始劑量為1μg/（kg·min），對患者的病情進行動態觀察，治療臨床治療效果滿意，經過5d的用藥后對臨床治療效果進行評價。

1.3 療效判斷[4]顯效：心功能改善超過2級，臨床癥狀及體征顯著好轉；有效：心功能改善超過1級，臨床癥狀及體征有所緩解；無效：臨床表現及心功能未見好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0系統軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差()表示，計數資料采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者經過5d的治療后，心力衰竭癥狀得到患者或消失，大部分患者在第2～3天出現氣促、心悸等癥狀，同時伴有肺部啰音減少消失，水腫消退，尿量增加，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組頑固性心力衰竭患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 心功能有關參數比較 兩組患者治療后心胸比率、HR、LVEF、LVESD、LVEDD均比治療前有所好轉，見表2。

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能有關參數比較（）

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能有關參數比較（）

注：aP<0.05

組別 心胸比率 HR（次/min） LVEE（%） LVESD(mm)LVEDD（mm）治療前對照組 0.68±0.09 99±21 37.3±11.7 44.3±5.9 62.1±5.5觀察組 0.68±0.08 97±16 37.4±12.4 43.6±5.6 60.9±5.8治療后對照組 0.57±0.09 81±17 46.2±9.6 37.3±5.2 54.3±5.2觀察組 0.58±0.09 83±17 52.6±11.2 38.6±4.6 53.9±4.9 t值 0.21 2.99 12.19a 3.62 1.10

3 討論

頑固性心力衰竭是指在進行限制水鈉攝入、常規休息同時給予強心劑和利尿劑后，仍然難以控制的心力衰竭[5]。頑固性心力衰竭是指心臟疾病發展到晚期的結果?；颊咧饕憩F為極輕微活動甚至休息時就會出現心力衰竭癥狀，常常需要多次入院治療，而且治療時間相對較長。這類患者通過多次利尿、強心等治療方法后，對所用藥物的反應性不佳，容易出現惡性循環，患者的病死率較高。而本次研究嘗試將硝普鈉聯合多巴胺應用于頑固性心臟衰竭患者的臨床治療之中，較傳統治療方式，效果較為顯著，如表1可以看出，觀察組患者接受硝普鈉聯合多巴胺治療方式，有28例患者顯效，有46例患者出現有效的改善狀況，實驗組患者的有效率和顯效率明顯高于對照組，說明硝普鈉聯合多巴胺的治療方式交傳統的治療方式對于治療頑固性心臟衰竭臨床效果更為有效；而對于心臟功能方面，由表2可以看出，硝普鈉聯合多巴胺的治療方式對于心臟功能無負面影響，由數據可以看出，新的治療方式和傳統治療方式對于心臟各個指標的影響無明顯性差異，由兩組數據可以看出，硝普鈉聯合多巴胺治療方式幾乎對心臟不會造成負面功能，而臨床顯效率較傳統方式又較高，可以看出，此種治療方式更為顯著有效。

硝普鈉為一種短時速效的血管擴張藥，能夠直接擴張動脈及靜脈平滑肌。血管擴張后降低外周血管阻力，進而發揮降壓的作用。在與多巴胺聯用時，可增加心排血量，降低肺毛細血管嵌壓[6-7]。這種治療方法特別適用于基層醫院，但是在應用過程中要注意硝普鈉的不良反應，最多見的為血壓快速降低，因而應每隔5min對血壓測量1次[8]。

綜上所述，頑固性心力衰竭患者運用硝普鈉聯合多巴胺治療的臨床效果顯著，對患者安全有效。

[1]胡斌.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的研究進展[J].當代醫學,2013,19(15):20-21.

[2]金會群.硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭78例臨床分析[J].河南科技大學學報(醫學版)，2011，12(3):643-644.

[3]劉云萍.微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床觀察[J].甘肅科技，2010，42(6)：55-56.

[4]何金俠.硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2010，(1)：846-847.

[5]崔秀卿，馮淑紅，劉喜艷.多巴胺和多巴酚丁胺聯合硝普鈉治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].河北醫藥，2010，20(18):29-30.

[6]許澤峰，喬玉梅.硝普鈉與多巴胺聯合治療心力衰竭120例療效觀察[J].中國醫藥指南，2009，34(1)：11-12.

[7]何金俠.硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2010,39（1）:49-50.

[8]劉云萍.微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床觀察[J].甘肅科技,2010,26（6）:141-142.