卡孕栓聯合縮宮素用于產后出血的臨床效果觀察

何淑琴 吳金秀

臨床上將產婦在胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml的，臨床稱之為產后出血，多發于產后2h內，此為產婦在圍產期的嚴重并發癥之一，可嚴重威脅產婦生命安全。而子宮收縮乏力在產后出血的原因中所占比例為70%～80%[1]，針對該情況，臨床常采用縮宮素增強子宮收縮力，以預防產后出血，而卡孕栓同樣有著增強子宮收縮力的功能。本研究在產后出血中應用卡孕栓聯合縮宮素，探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2013年2月進行分娩的存在產后出血高危因素的176名產婦，并采用隨機數字表法進行隨機分組，分別為觀察組(縮宮素+卡孕栓組)與對照組(縮宮素組)，每組88例。所有產婦入院檢查后排除其他疾病及嚴重妊娠期并發癥。觀察組產婦的平均年齡(27.8±5.1)歲，平均孕期(39.1±1.1)周，平均孕次（1.67±0.4），新生兒的平均體重 (3112±261)g；對照組產婦的平均年齡(26.9±4.8)歲，平均孕期（39.4±1.0)周，平均孕次（1.55±0.3），新生兒平均體重(3748±287)g。比較兩組產婦的年齡、孕周、孕產情況以及新生兒情況，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 產婦在入院后均進行常規檢查，排除其他疾病及嚴重妊娠期并發癥等干擾因素，且在簽署知情同意書后進行本次實驗研究。兩組產婦在分娩過程中，待胎兒娩出后均進行縮宮素（安徽宏業有限公司生產，國藥準字H34022980，劑型：注射液，規格：1ml∶10U）靜脈滴注，其滴注量為20U，均加入500ml5%葡萄糖中進行滴注。觀察組產婦在此基礎上，與胎兒娩出后，用指將1mg卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H10800007，劑型：乳黃色至淡黃色栓，規格：0.5mg）放置于產婦直腸內，深度約5cm，放置30s后待其溶解。

1.3 觀察指標 記錄產婦的產程情況，同時統計產婦產后2h內的出血量以及24h內的出血量，以產婦產后出血的量判斷是否為產后出血，評定標準以產后2h出血量大于400ml或產后24h出血量大于500ml為產后出血[2]。失血量測定采用稱重法和容積法[3]：稱取孕婦產前所需的一切處理出血的用品(如紗布、敷料、衛生巾、塑料袋等)稱重，再收集產后2、24h的所有以用和未用的物品稱重，重量以g表示，然后換算成ml，以1.05g=1ml為血液比重；容積法則采用專業接血容器進行產后接血測定。對觀察組使用卡運栓前后血壓變化進行觀察，記錄24h血壓變化。

1.4 統計學方法 將所得數據用SPSS16.0統計處理軟件進行統計學分析。計量資料組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組第三產程時間、產婦產后2h及24h出血量短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后1例發生產后出血，對照組產后9例發生產后出血，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組使用卡孕栓后24h內血壓穩定，無明顯下降。見表1、表2。

表1 兩組產婦產后各類情況比較（x±s）

表2 觀察組卡運栓應用前后血壓比較（mmHg，）

表2 觀察組卡運栓應用前后血壓比較（mmHg，）

注：P>0.05

血壓 用藥前用藥后0.5h 1h 2h 24h收縮壓 126.8±12.8 125.9±31.2 121.3±13.2 119.9±11.2 127.3±13.2舒張壓 80.9±8.5 68.5±6.3 75.9±7.1 73.5±5.3 71.9±8.1

3 討論

產后出血在發展中國家發生率高，威脅產婦的生命安全。臨床上較為廣泛地使用縮宮素來預防產后出血的癥狀，縮宮素即為垂體后葉素，在肌內注射后能被較好地吸收，其能夠快速分布于作用部位產生藥理作用，主要為誘發以及促進子宮收縮，一般可持續20～30min的效果[4]。雖然臨床以此藥為基礎用藥，其有效的一面固然值得肯定。但單一的使用縮宮素，在臨床上存在諸多的不足之處。（1）由于縮宮素在用藥后很快被相應的代謝酶以及肝臟和腎臟的作用所代謝，它的半衰期只有5～10min，因此作用效果維持的時間短。（2）縮宮素對子宮體以及宮頸的收縮作用強度不同，對子宮體的作用強于宮頸平滑肌。（3）縮宮素的化學性質的關系，導致不同的個體對其的反應差異頗大，它的作用取決于孕婦體內雌激素水平，相對于第三產程，妊娠后期和分娩期縮宮素的敏感性高。（4）臨床研究發現縮宮素使用超過40U，繼續使用促進子宮收縮效果不明顯[5]。因此，單一使用縮宮素由于其內在的不足之處，臨床上不能對產后出血起到完美的預防作用，此時，聯合用藥成為一個值得嘗試的選擇，兩藥的互補作用可以將預防出血效果達到單一藥品不能比擬的高度[6]。本試驗使用卡孕栓聯合縮宮素，研究兩藥聯合對預防產后出血是否有更好地療效。卡孕栓即為前列腺素F2α(PGF2α)的衍生物卡前列甲酯，它不同于縮宮素的選擇作用，它對子宮體平滑肌和宮頸平滑肌具有相當的作用，可選擇性興奮子宮平滑肌的收縮，因為其化學結構為不飽和脂肪酸，因此其作用效果不受體內激素變化的影響。其半衰期較縮宮素長約為1.5h，作用效果可持續2～3h，不同于縮宮素的短暫效應。其不直接進入宮腔，在黏膜下給藥，感染機會小，起效也迅速，價格便宜，因此其長藥效和副作用少成為其作為聯合用藥的選擇。

本研究結果表明，觀察組使用卡孕素聯合縮宮素的第三產程時間要明顯低于對照組僅使用縮宮素，另外產后2h出血量也明顯低于對照組，觀察組的出血率更是低至1%，遠低于對照組，且3個對比項均具有統計學意義。觀察組使用卡運栓后24h內血壓穩定，無明顯下降，提示卡運栓在維持產后出血過程中血壓穩定有較好效果。

綜上所述，在臨床常用藥縮宮素的基礎上聯合使用卡孕栓，通過直腸直接給藥，吸收較快，用藥便捷，且直腸緊鄰子宮，局部吸收效果較好，不易被稀釋，療效持久，因此卡孕素聯合縮宮素來預防產后出血的效果較好，且副作用小。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：205-208.

[2]楊正愛.卡孕栓與縮宮素防治產后出血的臨床研究[J].藥物與臨床，2011，8（32）：60-63.

[3]苗慧，馮淑香，姚秋香.五加生化膠囊聯合云南白藥膠囊治療藥物流產后陰道出血的臨床觀察[J].現代藥物與臨床，2013，28（2）：214-217.

[4]謝光榮，陳艾，李麗.卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的效果觀察[J].當代醫學，2011，17(9):9-11.

[5]趙潤青.剖宮產中應用卡孕栓預防產后出血的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32（13）：35-37.

[6]王澤菊.卡前列甲酯栓與米索前列醇、縮宮素預防剖宮產術后出血療效比較[J].臨床合理用藥，2011，4（8A）：136-138.