孟魯司特鈉輔助治療小兒支原體肺炎臨床研究

黃秋花

小兒支原體肺炎在兒科中較為常見，最近幾年其發(fā)病率逐漸增加[1]。肺炎支原體感染是引起此病發(fā)生的主要因素，患兒主要表現為喘息及持續(xù)性劇烈咳嗽等臨床癥狀，如果沒有及時的進行治療，容易引起患兒出現哮喘[2-3]。本研究選擇2010年9月-2012年9月在廣州蘿崗區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行診治的164例支原體肺炎的患兒，探討孟魯司特鈉輔助治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2012年9月進行診治的164例支原體肺炎的患兒，將其均分為兩組。觀察組82例患兒，其中男52例，女30例；年齡在2.6～12歲，平均為（7.7±2.1）歲；患兒的患病時間在5天～1.6個月。對照組82例患兒，其中男48例，女34例；年齡3.5～13歲，平均為7.9歲；患兒的患病時間在6天～1.7個月。患兒均符合《實用兒科學》第7版的診斷標準[4]，患兒臨床上主要表現為發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，聽診肺部可聞及濕啰音。比較兩組患兒的各項基本信息，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 （1）多次支原體肺炎發(fā)作的患兒；（2）支氣管哮喘患兒；（3）不耐受大環(huán)內酯類藥物的患兒；（4）用藥前的1個月應用過全身激素或者抗白三烯藥物的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均進行止咳及退熱等對癥處理，同時靜脈滴注阿奇霉素，具體用量為10mg/(kg·d)，連續(xù)應用5d，停藥4d，之后改為口服阿奇霉素，連續(xù)服用3d，中間停藥4d，患兒均口服2～3個療程的藥物。觀察組患兒在此基礎上給予口服孟魯司特鈉輔助治療，年齡未超過5歲者，給予4mg/d；年齡在5歲以上者，給予5mg/d，采用咀嚼口服的方法，在睡前服用，1個療程為4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒的體溫恢復時間，喘息、咳嗽及肺部啰音消失的時間，肺部X線體征恢復時間，同時對兩組患兒的不良反應進行觀察。

1.5 統計學方法 進行統計學分析時采用SPSS16.0系統軟件，用均數±標準差()表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果 兩組患者經過治療后，體溫均恢復正常，但是觀察組患兒的肺部影像、臨床癥狀及體征均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒的臨床治療效果比較（d，）

表1 兩組支原體肺炎患兒的臨床治療效果比較（d，）

組別 例數 體溫恢復正常時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間d) 肺部影像恢復時間觀察組 82 4.4±2.0 6.3±1.4 7.4±2.4 5.7±2.1 15.4±4.3對照組 82 4.7±2.4 8.4±1.6 11.5±3.7 8.7±2.0 21.2±5.1 t值 0.524 1.675 1.428 1.742 1.909 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患兒不良反應比較

觀察組患兒中有8例出現惡心癥狀，2例出現皮膚瘙癢，其不良反應發(fā)生率為12.2%（10/82）；對照組患兒中有8例出現惡心癥狀，不良反應發(fā)生率為9.8%（8/82），兩組患兒的不良反應發(fā)生率差異無統計學意義。所有出現不良反應的患兒經過積極的對癥處理后，癥狀得到緩解，最終完成整個治療過程。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種呼吸系統疾病，主要是由于感染了肺炎支原體，在小兒肺炎中發(fā)病率約占所有肺炎的1/5，主要見于5～15歲兒童，全年均可發(fā)病[5]，最近幾年，其發(fā)病率逐漸的增加，而且患病的患兒年齡越來越小。肺炎支原體感染主要是由于患兒的免疫功能下降或者毒素侵入機體所導致，肺炎支原體感染后，毒素黏附在氣道黏膜上，導致氣道多次感染，進而使得氣道內的炎癥轉變?yōu)槁匝装Y，長期不愈[6-7]；對氣道平滑肌產生刺激，使白三烯炎癥介質大量分泌，這些介質可結合白三烯受體，引起毛細血管通透性增加，增加腺體分泌，損傷氣道粘膜，使粘膜下的神經末梢暴露，進而處于高敏狀態(tài)，導致氣道高反應性；然而支原體自身就屬于一種致敏性變應原，更加重氣道的高反應狀態(tài)，進而導致刺激性咳嗽等多種支氣管痙攣的癥狀，長時間未治療，可導致慢性咳嗽[8]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類藥物，能夠有效治療肺炎支原體感染，但是治療時間較長，臨床癥狀緩解慢[9]。孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，能夠有效抑制支氣管平滑肌中白三烯與其受體結合而出現的生理反應，在降低血管的通透性，抑制炎癥細胞浸潤及黏液分泌，進而緩解支氣管痙攣現象，主要目的是有效控制氣道高反應性，進而緩解喘息、咳嗽等氣道炎癥反應[10]。研究表明，白三烯與過敏、炎癥以及免疫等多種病理反應關系密切[11]，早期應用孟魯司特鈉能夠明顯提高支原體感染患兒的臨床治療效果，而且具有與糖皮質激素類似的作用，能夠廣泛地對抗炎癥。

本研究結果表明，兩組患兒經過治療后，體溫均恢復正常，但是觀察組患兒的肺部影像、臨床癥狀及體征均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患兒的不良反應發(fā)生率差異無統計學意義。

綜上所述，小兒支原體肺炎用孟魯司特鈉輔助治療的臨床效果較為顯著，未見明顯的不良反應。

[1]湯素梅.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（31）：137.

[2]李瑾.孟魯司特鈉干預治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2012，21(8):542-543.

[3]趙忠寧.孟魯司特治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽[J].臨床醫(yī)學，2012，26(3):21-22.

[4]黃小紅，呂春燕.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，42(4):946-947.

[5]周清華，李英強，杜德鋒，等.孟魯司特聯用阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床觀察 [J].中國當代醫(yī)藥，2011，26 (18): 84-85.

[6]毛善林，魏向陽，滕云華.阿奇霉素治療支原體肺炎96例[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，6(35):881-882.

[7]王亞麗.小兒支原體肺炎106例臨床分析[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，56(6):4210-4211.

[8]李光，閆秋芬，王長華.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，41(1):72-73.

[9]劉蘭蘭，張斌，范小芳.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2010，28(32):57-58.

[10]Liao.Peichan oral azithromycin treatment of children with mycoplasma pneumonia curative effect observation of[J].Chinese community physician (medical)，2011，36(14):519-520.

[11]莊探月.小兒支原體肺炎236例臨床研究[J].河南職工醫(yī)學院學報，2011(3):64-65.