失效分析在腦出血微創穿刺引流非計劃性拔管中的運用

王光揚

失效分析是指分析失效的原因，研究補救和預防措施的管理活動，認識事物本質和發展規律的逆向思維和探索，深化對客觀事物認識源頭和途徑[1]。神經外科重癥患者病情危重，普遍插有各類導管，而腦部引流管為高危管道，當腦出血微創穿刺術后，患者必須留沖洗、溶栓、引流的搶救管道，如護理不當而引起非計劃性拔管，可能造成患者損傷住院時間延長、醫療費用增加，甚至危及患者生命[2]，對患者的治療將造成嚴重失效，可直接導致病人死亡。在護理安全管理中，非計劃性拔管率已作為評價護理質量的一項重要指標而越來越引起醫務工作者的高度重視[3]。2011年1-12月，本研究對104例腦出血微創穿刺術后患者留置治療性管道采用失效分析方法防止非計劃性拔管，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南省紅河州第一人民醫院心胸神經外科主要收治腦出血、腦神經外傷患者，當患者腦出血量小于80～100ml，只需采取微創穿刺引流術，減少創傷較大的開顱手術，術后留置沖洗、溶栓、引流的管道，為保證搶救成功，預防非計劃性拔管。選擇2011年l-12月腦出血微創穿刺手術患者104例為對照組，男68例，女36例；年齡26～85歲；顱腦損傷49例，血管性疾病36例，顱內腫瘤19例，Gcs評分3～15分。選擇2012年l-12月腦出血微創穿刺手術109例為實驗組，男65例，女39例；年齡23～75歲；顱腦損傷54例，血管性疾病38例，顱內腫瘤17例，Gcs評分3～15分。兩組性別、年齡、疾病等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的管道護理方法。穿刺術后沖洗、溶栓、引流管道采取紗布、繃帶包扎或膠布固定，雙手用繃帶固定，手指一般不固定，躁動較強的患者用布包裹，一般不用鎮靜劑，傳統觀念防止掩蓋病情觀察，無管道標識護理，術前宣教簡單，只根據醫囑及護理常規實施護理防護措施。保持其通暢、防扭曲、受壓，注意觀察引流液的色、質、量，做好記錄，各項操作注意無菌，定時更換引流袋，出現異常及時匯報處理。

1.2.2 實驗組 除采用傳統的管道護理以外，通過失效分析將失效管理的理念應用于管道護理中。(1)改進管道固定方法，取消膠布固定，在沖洗、引流管道外除用紗布、繃帶包扎外，再用彈力網帽加固。(2)患者雙手使用專制多頭約束帶，防止患者無意識或煩躁拔出管道。(3)使用新型手部護套保證手指不能伸出護套，有效避免術后拔管。(4)對煩躁、躁動不安的意識障礙患者，酌情運用鎮靜劑。(5)做好術前宣教，告知患者及家屬腦出血微創穿刺術后沖洗、溶栓、引流管道的搶救意義及重要性。(6)警示牌懸掛醒目地方，對當班護士及患者家屬及時提醒，使頭部有有足夠長度并測量做好記錄。(7)進行護理工作時盡量動作輕柔，使患者舒馨。

1.3 觀察指標 分別統計實驗組和對照組非計劃性拔管數和拔管原因進行比較。

1.4 統計學方法 全部資料用SPSS14.0建立數據庫,采用χ2檢驗進行統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者非計劃性拔管發生情況比較見表l，撥管失效原因分析見表2。應用失效分析進行護理明顯優于傳統管道護理，兩組數據有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者非計劃性撥管發生情況比較

表2 兩組患者非計劃性撥管失效原因分析

3 討論

腦出血微創穿刺術后管道管理引入失效分析的意義在于80～100ml以內的腦出血微創穿刺引流治療，最大限度避免了創傷較大的開顱手術，顯效優勢逐漸取代常規開顱手術，保證微創手術搶救成功的關鍵在于引流管的護理，使術后溶栓、沖洗、引流得予延續治療，非計劃性拔管可直接中斷治療，危及患者生命，甚至死亡。因此有意識地運用失效來分析和解決拔管的原因，保證手術搶救成功，降低非計劃性拔管尤為重要，2011年云南省紅河州第一人民醫院心胸神經外科科引入失效管理方法，從失敗入手，著眼于成功和發展，不斷總結經驗教訓，采取一系列更合理化、科學化、規范化的預防、護理措施，從而提高了微創手術的搶救成功率，顯著減少非計劃性拔管，保障了患者安全和提升了護理質量。運用失效分析管理之后采取科學、合理、規范化護理措施，嚴格遵守各項操作規程,加強理論知識和操作訓練[4]，非計劃性拔管由0.1%降至0.01%，說明采用失效管理明顯優于傳統護理，可及時發現和預防非計劃性拔管，提高治理效果。降低醫療風險，優化醫療資源的合理配置，在醫院醫療風險質量管理體系中具有重要的現實意義[5]。護士的防范意外的意識提高了，重視傾聽患者主訴, 避免不良言語傷害及藐視患者的行為發生[6]。及時對患者及家屬進行有效的健康宣教[7]。管道標簽、標識和具體數據等警示。交接班時巡視觀察不夠也使管路滑脫容易發生，因此晚夜班及交接班時的管道護理應重視[8]。護士擔心本班發生管道滑出，危及患者生命和自負全責，故巡視也更認真，交接班更仔細，觀察更細心，責任心強化了，工作重點突出了，護理措施落實也更有效。同時失效管理也激發了護士的創新能力，在以往失效的基礎上積極探索新的方法、技巧，變失效為有效。

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