老年血液透析患者的臨床特征探討

范雪飛

隨著科學技術的發展，人們生活水平得到顯著提高，對健康的關注程度也明顯加大。近年來，來醫院就診的人數和歷年相比明顯增多，尤其是老年患者。慢性腎功能衰竭尿毒癥是臨床上常見的一種疾病，老年人若是患上此病，死亡率較高，因此需給予高度重視[1]。筆者對60例在開遠市人民醫院接受血液透析的慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進行臨床特征探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月-2011年6月開遠市人民醫院收治的60例（男32例，女28例）慢性腎功能衰竭尿毒癥期，實行血液透析患者，根據年齡平均分為老年組與非老年組。非老年組30例，年齡39～60歲，平均年齡（44.61±5.43）歲，透析時間19～31個月，平均（（24±7.62）個月；30例非老年組患者中有10例糖尿病腎病患者，5例高血壓腎損患者，6例紅斑狼瘡及多囊腎患者，6例尿路結石患者，3例慢性腎炎患者。老年組30例，年齡60～85歲，平均年齡（75.18±4.89）歲，透析時間20～32個月，平均（25±7.62）個月；老年組患者中有7例糖尿病腎病患者，6例高血壓腎損患者，8例紅斑狼瘡及多囊腎患者，5例尿路結石患者，4例慢性腎炎患者。兩組患者在年齡、血液透析時間及發病原因等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予60例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進行血液透析，透析時所采用的設備為費森尤斯4008透析機，并使用聚砜膜等空心纖維作為透析器，該透析器設計科學，膜的面積是1.6m2，進行透析時，透析液的流量控制在500ml/min。進行血液透析的患者需要進行血管通路工作，此時，所使用的是動靜脈內瘺，和帶滌綸套中心靜脈長期留置導管，將血流量控制在適合的范圍之內，即200～300 ml/min，另外，醫護人員還會給予患者使用低分子肝素或是普通肝素抗凝[1]。選擇標準的碳酸鹽透析液，在醫護人員的指導下，根據患者的病情，每周進行3次左右的透析治療，進行透析時需要注意透析的時間，速度太快會加大疼痛感，一般情況下，將透析時間控制在4～4.5h為宜，并且保證超濾量1h內≤1000ml。

1.3 觀察指標 60例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進行血液透析后，分別在1年與3年后，對所有患者進行死亡率以及并發癥的發生率的探究，并對死亡患者的死亡原因進行全面的調查分析，觀察老年組與非老年組患者的炎癥指標情況以及營養情況。然后在規定的時間內，測定所有患者的肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、磷、鈣以及超敏C-反應蛋白，每項一一進行測定，掌握患者的病情變化情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在60例患者進行血液透析1年之后，對所有患者進行存活率、并發癥發生率等進行調查，發現30例非老年組患者，有28例患者存活，存活率高達93.33%，而30例老年組患者只有25例患者存活，存活率為83.33%，存活率明顯低于非老年組，兩組患者對比存在差異，無統計學意義（χ2=0.156）。在患者進行血液透析3年之后，非老年組患者有26例患者存活，存活率為86.67%，老年組患者有22例患者存活，存活率降低到了73.33%，明顯低于非老年組，兩組對比存在差異，具有統計學意義（χ2=4.156，P＜0.05）。并對兩組患者的并發癥進行對比，60例慢性腎功能衰竭尿毒癥血液透析患者，大部分出現貧血、高血壓以及心腦血管等疾病，而且都出現不同程度的營養不良現象，在并發癥的對比中，發現非老年組的發病率明顯低于老年組[2]，差異均有統計學意義（P＜0.05)，見表1。另外，對所有患者進行生化指標比較時發現，所有患者的磷與鈣的差異都不具有統計學意義；老年組的肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白經過測定之后，發現其都明顯低于非老年組，而老年組患者的超敏C-反應蛋白卻高于非老年組。兩組患者都出現死亡現象，老年組的死亡率較高，共有22例患者死亡，死亡的原因主要是由于心腦血管等疾病所造成，在非老年組中，多數患者也是死于此病，由此可見心腦血管病是主要的死因，兩組患者對比差異無統計學意義。

表1 老年組與非老年組患者并發癥對比情況[n（%）]

3 討論

隨著經濟全球化的發展，人們生活水平不斷提高，對醫療技術提出了更高的要求，我國醫療技術已經得到很大的提高。一直以來，臨床上都無法有效治療慢性腎功能衰竭尿毒癥，但是現如今，采用血液透析的方式治療此病，可獲取理想的臨床效果。慢性腎功能衰竭尿毒癥是臨床上常見的一種疾病，患上此病后，患者的臟器功能會明顯下降，而且會出現各種并發癥，嚴重威脅到人們的生命，尤其是老年人，老年人自身抵抗力比較差，若是患上此病后，不及時到醫院就診，死亡率會大大增加。目前，對于老年慢性腎功能衰竭尿毒癥，臨床上主要是采用血液透析的方式進行治療，在血液透析治療完成后，往往會出現并發癥的現象，尤其是心血管并發癥，該病的發病率極高，而且大部分患者都是死于此病[3]。本研究的老年組患者，出現心血管并發癥的患者有29例，高達96.67%，明顯高于非老年組患者的發病率，而幾乎將近50%的患者死于心血管疾病，而且，老年患者出現腦溢血與高血壓存在著一定的聯系，因此，在對老年患者進行血液透析時，對心血管疾病進行預防至關重要。醫護人員可采用控制血壓，并每日控制好患者鹽水攝入量的方式來防止心血管病的發生，并正確選擇碳酸氫鹽透析液，在規定的時間內給予患者進行血液透析工作。

在患者進行血液透析的過程中，不可忽視患者的營養問題，因為營養對血液透析效果有著巨大的影響力，若是患者出現營養不良的現象，則大大增加了死亡率，因此要予以重視。本研究的60例患者，大部分患者都出現了不同程度的營養不良問題，由于營養不良，所以血紅蛋白與血漿白蛋白含量會明顯下降，尤其是老年組患者，有27例患者出現營養不良現象，因此，要注重患者的飲食，必要時，對患者進行飲食護理，主要目的是為了提高患者身體機能，增強免疫力和抵抗力。若患者基本能夠順利進食，那么應該盡量補充一些高蛋白、高維生素的流質食物，保持身體營養物質之前的穩定均衡，從而有助于抵抗病菌侵入。定期對患者的飲食情況進行評估，保證每天攝入1～1.2g/kg的蛋白質，對于貧血的患者，更是要加強飲食治療，醫護人員根據患者的貧血程度，給予患者進行貧血處理，在條件允許的情況下，可進行重組人促紅細胞生成素糾正貧血的治療方案，有效控制患者的病情[4]。老年血液透析患者在治療的過程中，難度比較大，要提高生存率，不但要進行有效的透析治療工作，而且還要預防各種并發癥的發生，尤其是心血管病，通過飲食治療的方法來提高患者的體能，防止患者出現營養不良的現象，這樣不但可有效提高患者的生活質量，更重要的是能提高生存率。近年來，出現慢性腎功能衰竭尿毒癥的人數呈現出攀升狀態，心血管疾病依然是導致患者死亡的首要原因，人們要給予高度重視。本研究對2010年1月-2011年6月本院收治的60例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進行血液透析，并分析老年組患者與非老年患者的透析情況，死亡率、并發癥發病率等，結果發現30例老年組患者的存活率顯著低于30例非老年組患者的存活率，并發癥也明顯高于非老年組（P＜0.05），死亡的主要原因是心血管并發癥所致[5]。可見，對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進行血液透析管理，能有效控制并發癥的發生，降低死亡率，提高臨床療效。

綜上所述，給予老年血液透析患者進行營養改善，預防并發癥等血液透析管理，可取得滿意的治療效果，提高臨床療效，加快康復，值得在臨床醫學中推廣與使用。

[1]何正宏，陳西北，白云凱，等.終末期腎臟病維持性血液透析患者微炎癥與貧血、營養不良及左心室功能的關系[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，9(12)：1072-1075.

[2]姚全梅，李海旺.老年慢性腎功能衰竭48例臨床分析[A]//成都：中華醫學會全國老年腎病專題學術會議論文集[C]，2010.

[3]林民專，岳良升.53例老年慢性腎衰患者血液透析臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2010，19(19)：245-247.

[4]王海燕.腎臟病學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2010：296-297.

[5]周紅衛.血液透析與微炎癥狀態[J].醫學綜述，2011，12(21)：135-137.