關于改進鼻科護理對鼻腔細菌學的影響分析

吳艷清

鼻腔手術屬于臨床上較為常見的耳鼻喉科手術之一，鼻腔局部點藥不僅可預防術后感染的發生，還可維持鼻腔的局部濕潤度與清潔度[1]。本研究將86例患者進行分組護理的護理效果進行分析，鼻腔傳統護理方式與增加了鼻腔點藥后的護理方式做效果對比，探討鼻科護理方法的改善對鼻腔細菌學的效果影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6-12月收治的86例鼻竇炎患者以及鼻中隔偏曲患者隨機分為試驗組以及對照組。其中，試驗組共26例男性患者與17例女性患者，年齡16～70歲，平均年齡為（34.66±2.55）歲；對照組共24例男性患者與19例女性患者，年齡17～68歲，平均年齡為（33.42±2.17）歲；86例患者在鼻腔手術中均采取局部麻醉的方式，鼻腔止血所使用吸血海綿均為相同的醫用海綿。分泌物標本采取情況：兩組患者均使用一次性試紙采集送檢標本，46例患者采取左側鼻腔的分泌物作為標本，40例患者采取右側鼻腔的分泌物作為標本；經對比，兩組患者的年齡、性別、臨床表現等一般資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 鼻腔手術后給予醫生的用藥指導，術后1周每日給予患者靜脈滴注6g頭孢氨噻肟，做好全身給藥護理[2]。

常規鼻腔護理：首先，臥姿調整為半臥位，觀察患者鼻腔滲血情況，向患者解釋術后鼻腔出現輕微滲血情況屬正常現象。其次，通過冰袋前額冷敷，緩解鼻腔癥狀，并叮囑患者切忌吞咽分泌物、血液等物質，注意保暖，預防感冒，避免打噴嚏、擤鼻以及用力咳嗽的發生，保證良好的鼻腔恢復狀態，嚴密觀察出血量。

1.2.2 試驗組 在對照組護理的基礎上，患者取平臥位，護士幫患者清潔鼻腔，再給予對照組患者更換棉球，給予試驗組患者鼻腔點藥，均為2次/d。首先使用無菌鼻用槍狀鑷子，取出患者鼻前庭中的棉球，并采用無菌醫用棉簽棒清潔鼻腔中的分泌物，然后使用酒精棉簽對鼻前庭做消毒處理兩次，鼻腔周圍的皮膚做消毒處理1次[3]。

1.3 標本采集 分別于術后第2天、第6天以及第7天采集患者鼻腔的分泌物送檢。由專人進行標本采集，首先使用無菌鼻用槍狀鑷子，取出患者鼻前庭中的棉球，對患者鼻腔周圍的皮膚以及鼻前庭進行消毒處理，然后取出一次性試紙采集患者鼻腔的分泌物并立即送檢。對于患有鼻竇炎的患者，采集病灶處的分泌物，而鼻中隔偏曲的患者則采集切口部位的分泌物。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS12.0對所有數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義[4]。

2 結果

試驗組術后無患者使用止痛藥，對照組43例患者均使用了止痛藥。86例患者送檢的258份分泌物標本中檢驗出12種細菌，分泌物中檢出細菌的共有51例。其中試驗組檢出5種細菌，對照組出10種細菌；兩組患者鼻腔細菌情況對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。術后，不同時間段兩組送檢標本的細菌培養情況，試驗組與對照組相比有明顯優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 試驗組與對照組送檢標本檢驗情況（n）

表2 試實驗組與對照組不同時間段采集標本的細菌培養結果對比（n）

3 討論

在鼻腔手術后，機體整體抵抗力的降低、鼻腔中的損傷以及當中使用的填塞物等因素，是患者術后產生感染情況的主要原因[5-6]。在種種因素的影響下，患者鼻腔中原有的生態平衡遭到破壞，導致在患者體內寄居的細菌在鼻腔中的生長繁殖速度加快，容易給患者帶來不同程度的感染，例如全身感染或是傷口局部感染。經過分析兩組患者不同時間段的鼻腔分泌物檢驗結果，可明顯發現，對照組的護理中，僅僅給予患者使用抗菌藥物以及病灶消毒處理對鼻腔細菌的生長無法起到明顯的抑制效果。而試驗組的護理中，除了給予患者使用抗菌藥物以及病灶消毒處理外，還使用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松等藥物對患者進行鼻腔點藥，不僅可緩解患者術后的疼痛感、減少滲血與水腫情況，對鼻腔中細菌的生長有明顯的抑制效果，使鼻腔的受染幾率明顯降低。

一些鼻科學家建議，在鼻腔手術結束后的48小時內將鼻腔中的填塞物取出，然后根據調查，過早取出鼻腔中的填塞物易使患者出現昏厥癥狀，還會放大患者的疼痛感，增加鼻腔出血量[7-8]。因此，兩組患者均在術后滿48小時才將患者鼻腔中的填塞物取出，取出時未有昏厥癥狀發生，且兩組患者當下的出血量以及疼痛感比較輕微。根據細菌分析結果顯示出，試驗組的護理方法對細菌的抑制效果雖比對照組有優勢，但仍舊無法杜絕細菌的生長，在術后7天鼻腔的細菌量呈上升趨勢。

4 結論

綜上所訴，與對照組所采用的傳統護理方式相比，試驗組接受了改進過的護理方式后，有效降低了患者疼痛感、鼻腔出血量以及鼻腔細菌的生長速度。雖然兩組護理方法均無法徹底抑制鼻腔細菌的生長，但試驗組通過鼻腔點藥這一措施減緩了鼻腔的細菌生長速度，使患者受染幾率降低的同時還促進了病情的恢復，充分體現了鼻科護理方法改進對鼻腔細菌學起到重要的影響作用。

[1]譚丹雪,張洪,謝朝紅,等.改進鼻科護理對鼻腔細菌學的影響[J].護士進修雜志,2011,26(7): 581-583.

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[7]張素麗.改進鼻科護理對鼻竇炎術后患者的影響[J].中外醫學研究，2013，11(33)：94-95.

[8]王惠鳳.新生兒耳道及鼻腔護理對新生兒聽力篩查影響的探討[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2012,42(1):103-104.