功能性鼻內窺鏡鼻竇手術圍手術期護理的體會

王芳 竇曉清 尚紅坤

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見病、多發病[1]。功能性鼻內鏡鼻竇手術在徹底清除不可逆病灶的基礎上，不僅突破了傳統鼻外科手術的局限，而且可以在治療疾病同時，盡可能保存鼻腔、鼻竇黏膜的生理功能，成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等疾病的規范手術[2-3]。而恰當、有效的圍手術期護理措施是預防和減少并發癥、促進手術順利進行和術后康復的必要環節[4]。但由于病情的復雜性及個體的差異性，常規的護理仍有一部分患者術后恢復不理想，耳鼻喉科在以患者為中心的護理理念上總結出一套綜合護理流程，取得了良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3-7月河南省安陽市北關區紅旗路中醫院因行鼻內窺鏡手術的患者80例。無高血壓、心臟病糖尿病等病史。術前均行冠狀位鼻竇CT檢查確診，并預行鼻內窺鏡鼻竇手術。男54例，女26例；年齡16～60歲，平均年齡38歲；其中慢性鼻竇炎32例，上頜竇囊腫10例，鼻中隔偏曲28例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉10例。將80例患者隨機分為兩組，試驗組40例，對照組40例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。

1.2.1.1 術前一般護理 （1）協助做好術前常規檢查，認真檢查視力和眼球運動情況。（2）做好皮試。（3）術區備皮：剪鼻毛、清潔鼻腔。（4）保證足夠睡眠。

1.2.1.2 術后一般護理 （1） 全麻患者去枕平臥6h，頭偏向一側，給予心電監測，吸氧，嚴密觀察患者生命體征的變化，麻醉清醒后改半臥位。（2）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。（3）囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻等動作，不可避免時可做深呼吸，以免填塞物松動，引起出血。

1.2.2 試驗組 給予綜合性護理。

1.2.2.1 術前護理 （1）心理護理：熱情接待患者，由于環境的改變及手術前的通常會有的緊張和恐懼心理，護士要深入病房，與患者交談，向患者及家屬說明手術的必要性，介紹手術的過程，使患者有充分的心理準備和安全感，從而增強患者信心， 以良好的心態迎接手術。（2）飲食護理：運用中醫理論辨識患者體質，給予適當的飲食護理，飲食宜富營養的清淡飲食，避免過熱、過硬或煎炸、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，合理搭配飲食保證患者的機體所需熱量。（3）術前一般護理：同對照組。

1.2.2.2 術后護理

（1）術后一般護理：同對照組。

（2） 疼痛護理：①術后6h取去枕平臥位，待麻醉完全清醒后，給予半臥位，以減輕頭部充血，也便于吐出分泌物。②給患者創造一個良好的環境，保持病室空氣新鮮，病室安靜、舒適。③由于鼻腔填塞后呼吸困難、患者張口呼吸導致口腔干燥，易出現焦慮情緒，要做好解釋工作，告訴患者鼻腔填塞物一般在術后第2天取出后癥狀會自行緩解，④術后48h內給予鼻額部冰袋冷敷，以減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的[3]。⑤對于疼痛不能耐受者，必要時遵醫囑使用鎮痛劑。

（3）飲食護理：①全身麻醉術后6h后方可進食，由于患者雙側鼻腔填塞，進食時會有疼痛感，因此要幫助患者克服飲食困難，盡量進食保證熱量供給。②術后飲食以清淡富于營養的半流食和軟食為主，避免過熱、過硬或煎炸、辛辣刺激性食物。③保持口腔清潔衛生，給予復方黃芩漱口液漱口6～8次/d。

（4）藥物指導：按醫囑給予患者適當的藥物指導，控制靜脈輸液速度，對于不利于病情的藥物治療要加以核對，合理安排順序，并觀察用藥后反應，發現異常及時與醫生進行有效的溝通。

（5）術后并發癥觀察及護理：同對照組。

（6）出院指導：①指導患者正確使用鼻腔沖洗器。②定時點滴鼻劑，軟化鼻腔內干痂，預防鼻腔干燥不適。③定期復查，告知復診時間及要求。④指導患者勞逸結合，預防感冒。⑤教會患者正確的擤鼻方法。⑥恢復期注意飲食調護，多食營養豐富的蛋奶及新鮮果蔬，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。

1.3 觀察指標 分別比較試驗組與對照組患者對護理工作的滿意度以及護理干預后的焦慮評價。患者對護理工作的滿意度評價由本院自行設計滿意度調查表，讓患者在出院前對本院的護理工作進行評價，滿分10分，8分以上為十分滿意，6～7分為基本滿意，6分以下為不滿意。護理干預后焦慮評價參照焦慮量評價標準，對患者焦慮情緒進行綜合評價，滿分100分，80分以上為十分焦慮，79～60分為輕度焦慮，59分以下為不焦慮。

1.4 統計學方法 所有統計學處理均在SPSS16.0軟件下完成。計數資料間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者對護理工作的滿意度 試驗組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=25.36，P<0.05)。見表1。

表1 試驗組與對照組患者對護理工作滿意度結果比較[n(%)]

2.2 圍手術期護理患者焦慮評價 試驗組患者焦慮情況明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（χ2=17.32，P<0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組患者圍手術期護理后焦慮評價比較[n(%)]

3 討論

鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的新方法，較傳統根治術相比，具有損傷小、痛苦輕、精確性高等優點[5]，要提高患者手術的成功率，減少醫療糾紛和醫患矛盾，不僅需要醫生精湛的技術，還需要護理人員的護理技術和服務態度等綜合護理。優質的術前、術后護理，圍手術期處理也非常重要，尤其是內窺鏡鼻竇手術后的護理是提高手術治愈率的重要環節，鼻科專家認為術后的護理與手術同等重要[6]，但由于鼻部及其周圍組織結構的特殊性和復雜性，比如：先天性解剖結構異常、泡性中鼻甲、中甲反常曲線、鼻中隔偏曲、Haller氣房及Onodi氣房[7]等，患者的個體差異及圍手術期的治療護理依從性的差異性很大，某些鼻病術后易復發和產生并發癥。某些新聞媒體對耳鼻喉手術某些案例的負面性報道，更易造成患者恐慌和不信任。本研究結果發現，圍手術期的綜合護理，可有效地減少患者的焦慮，并提高的對護理工作的滿意度，是手術成功的重要保障。由于慢性鼻竇炎、鼻息肉發病機制的復雜性、多樣性，仍有少數患者由于其特異性體質如纖毛功能異常、囊性纖維化、纖毛不動綜合征、免疫缺陷等原因，各種治療方法難以奏效[8]。

[1]謝斌，連磊.經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用[J].當代醫學，2013，19（2）：92.

[2]Hili S，Fu B，Davis J.Neostigrnine and Functional Endoscopic Sinus Surgery-ocular side-effects of other general anaesthetic agents[J].Clin Otolaryngol，2011，36(5)：514.

[3]Guven DG，Demiraran Y，Sezen G，et a1.Evaluation of 0utcomes in patients given dexmedetomidine in functional endoscopic sinus surgery[J].Ann Otol Rhionl Laryngol，2011，120(9)：586.

[4]張琳，林春榮.鼻內鏡手術后重點護理減少并發癥的體會[J].青海醫藥雜志，2005，35(10)：38-39.

[5]鄧偉光.鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療療效分析[J].當代醫學雜志，2013，19（7）：88.

[6]趙曉麗，黃秋華，葛好.內窺鏡鼻竇手術后的護理122例[J].實用護理學雜志,2003,19（2）：41-42.

[7]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：224-226.

[8]張旭文，江漢婭，申彤,等.內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉[J].廣東醫學,2001,22（4）：283-284.