靜脈刨吸術和點式抽剝術在治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析

羅繼武 張學軍

大隱靜脈曲張在周圍血管外科中屬于常見多發性疾病，主要是由靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱、靜脈回流受阻以及靜脈內壓增高等因素引發[1]。患者臨床表現多伴有濕疹、慢性潰瘍以及淺靜脈炎等多種并發癥狀，因此導致患者下肢活動受限，影響日常生活與工作。本次研究選取225例大隱靜脈曲張的患者，分組進行靜脈刨吸法與點式抽剝法的手術治療，旨在探討患者術后的并發癥及療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東醫學院附屬南山醫院2009年8月～2012年12月期間收治的225例大隱靜脈曲張的患者，其中男115例，女110例，年齡范圍在30～70歲，平均年齡為（52.28±2.56）歲。參照意愿將患者分為對照組與治療組，對照組112例采用點式抽剝術，治療組113例采用曲張靜脈刨吸術，2組患者從年齡、性別等一般資料進行對照比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術器械與材料 手術設備為美國Smit h2 Nep hew公司生產的TriVex靜脈祛除系統；手術當中使用的器械由TriVex動力旋切刨刀以及TriVex帶灌注的冷光源組成；術中采用壓力設定為400～500mmHg的壓力注射泵；灌注沖洗液以及充盈液由19%濃度的1000mL生理鹽水與1～2mL腎上腺素配制而成[2]。

1.3 手術方法 對照組采用點式抽剝法，手術方法為：指導患者采取仰臥體位，對患者進行連續硬膜外麻醉后，于腹股溝卵圓窩處行切口進入，將大隱靜脈主干及其屬支充分暴露，隨后行主干剝脫與常規結扎操作，先以寬幅橡皮膠帶進行驅血操作，再對曲張靜脈標記點進行多處戳創，最后采用止血鉗將曲張靜脈團塊進行抽剝。

治療組采用曲張靜脈刨吸法進行治療，手術方法為：指導患者采取仰臥體位，進行連續硬膜外麻醉后，于腹股溝卵圓窩處行切口進入，并將大隱靜脈主干及其屬支充分暴露，隨后行主干剝落與常規結扎操作。將患者體位進行適當調整后，連接TriVex動力旋切刨刀，在靜脈曲張外部的皮膚上作3mm左右點狀切口，將光源透照棒通過切口插入靜脈曲張下放，利用加壓注水系統將100mL生理鹽水、0.1%濃度的腎上腺素2mL以及2%濃度的利多卡因40mL配制而成的麻醉膨脹液注入皮下。隨后打開冷光源，將淺處曲張靜脈充分暴露，選取對側切口，將TriVex動力旋切刨刀插入曲張靜脈旁，啟動接負壓吸引的刨刀對淺處的曲張靜脈行切除操作并吸出體外，刀速可控制在800～1000r/min之間。在手術結束后，將殘留的膨脹液進行有效排除，對于點狀切口可予以彈力繃帶進行加壓包扎。

對2組患者全部術前均予以多普勒超聲檢查,證實深靜脈通暢,術后均予以抗凝以及血管擴張等支持治療，包扎至手術結束3d后，隨后督促患者進行患肢活動以促進血液循環并預防下肢深靜脈血栓發生，若出現腫脹情況應摘除包扎進行檢查，術后1周開始患肢外穿彈力襪，術后每2個月隨訪1次，維持12個月。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口數量及住院、下肢疼痛、腫脹時間的比較 切口數量方面，治療組患者術中平均切口數為(5±1)處，對照組患者術中平均切口數為(9±1)處，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；住院時間方面，治療組平均住院時間為(8±1)d，對照組患者平均住院時間為(9±1)d，2組比較差異無統計學意義；下肢疼痛時間方面，采用數字疼痛分級法，治療組平均為(3±2)d，疼痛多為3～5之間，對照組平均為(2±1)d，疼痛多為4～6之間，2組比較差異無統計學意義；下肢腫脹時間方面，治療組平均為(12±3)d，對照組平均為(4±2)d，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后不良反應及復發率比較 血腫形成方面，治療組中有45例，對照組中有30例，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；踝關節處麻木感方面，治療組中有38例，對照組中有20例，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；曲張靜脈團塊處麻木及刺痛感方面，治療組中有42例，對照組中有23例，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；復發率中包括淺表靜脈的復發，研究組中僅有2例患者復發，對照組中有8例患者復發，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

3 討論

靜脈刨吸術手術適應證廣,適用于深靜脈通暢的全部曲張靜脈病例。凡是下肢淺靜脈曲張伴小腿色素沉著、皮膚濕疹樣皮炎、潰瘍、出血但無下肢腫張病史,結合靜脈無創檢查顯示深靜脈通暢都可選用該術式。本研究對225例患者進行靜脈刨吸術與點式抽剝術的分組治療后，結果表明靜脈刨吸術術后復發率較低，臨床療效顯著，并具有美容下肢的功效，但術中的創傷與術后不良反應較為嚴重[3-8]。如何在保持臨床療效與手術的優勢的同時，有效減少術中及術后對患者造成的創傷，將成為未來的努力方向與研究重點。

表1 2組患者血腫形成、術后不良反應及復發率比較[n（%）]

在進行本次研究過程中，2組患者在切口數量、住院天數、下肢疼痛天數（采用數字分級法評估疼痛程度）方面進行比較，差異無統計學意義；血腫形成、踝關節處麻木感、曲張靜脈團塊處麻木及刺痛感以及下肢腫脹天數方面，對照組與治療組相比較少，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后復發情況進行比較，治療組明顯少于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對大隱靜脈曲張患者，選擇靜脈刨吸術給予臨床治療，與點式抽剝術相比，臨床療效顯著，術后復發率較低，且具有美容下肢的功效，凸顯臨床應用價值。

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