維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查

李印 徐瓊輝

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院ICU，湖北 咸寧437000）

很多腎病均需要行維持性血液透析替代治療，該方法臨床應(yīng)用越來越廣泛［1］。不同種類的腎病惡化后，最終會導(dǎo)致終末期腎病，對患者的健康及生命構(gòu)成非常嚴(yán)重的威脅。因長期需要透析血液，所以部分患者會出現(xiàn)睡眠障礙，程度輕重不一。若睡眠障礙較為嚴(yán)重，將影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響長期存活率［2］。為探尋影響維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的因素，我們對217例維持性血液透析患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），評測患者睡眠質(zhì)量，根據(jù)患者透析年限及年齡不同，分為≥36月組、＜36月組；≥60歲組，＜60歲組。比較PSQI評分情況，然后再分成＞5分組與≤5分組，調(diào)查其影響睡眠質(zhì)量的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2013年7月收治的維持性血液透析患者217例，男121例，女96例；年齡27～73歲，平均年齡（50.19±10.39）歲；透析時間6～61月，平均透析時間（34.59±9.17）月。所有患者每次透析時間為5h，超濾量為0.6～5.5L，每周透析次數(shù)2～3次。

1.2 方法 調(diào)查≥60歲組及＜60歲組、≥36個月組及＜36個月組的各個PSQI的評分情況，通過各組中的評分情況，將217例患者分為＞5分組和≤5分組，分析兩組之間年齡、透析時間、每周總尿素清除指數(shù)、白蛋白、血紅蛋白的各項指標(biāo)，調(diào)查分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素。

1.3 睡眠質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 采取PSQI評定217例患者近一個月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，由18個條目組成，分為7個項目，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。7個項目為：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每一項為0～3分。＞5分為：睡眠質(zhì)量較差，＜5分為：睡眠質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析處理。所有計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 ≥60歲組與＜60歲組的維持性血液透析患者PSQI各條目評分比較（±s，分）

表1 ≥60歲組與＜60歲組的維持性血液透析患者PSQI各條目評分比較（±s，分）

P＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙≥60歲組 121 1.49±0.61 2.16±0.87 1.27±0.48 1.69±0.660.89±0.31 1.23±0.62 1.58±0.51＜60歲組 96 1.29±0.61 1.93±0.71 1.18±0.49 1.23±0.50 0.69±0.26 0.94±0.44 1.62±0.45

表2 ≥36個月組與＜36個月組的維持性血液透析患者PSQI各條目評分比較（±s，分）

表2 ≥36個月組與＜36個月組的維持性血液透析患者PSQI各條目評分比較（±s，分）

P＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙≥36月組 149 1.70±0.55 2.19±0.75 1.62±0.60 1.67±0.500.92±0.31 1.22±0.43 1.72±0.62＜36月組 68 1.15±0.36 1.80±0.47 1.21±0.30 1.31±0.42 0.74±0.23 0.90±0.21 1.37±0.50

表3 ＞5分組與＜5分組的維持性血液透析患者各項指標(biāo)比較（±s）

表3 ＞5分組與＜5分組的維持性血液透析患者各項指標(biāo)比較（±s）

P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 年限（月） 血紅蛋白（g／L） 每周總尿素清除指數(shù)（Kt／V） 白蛋白（g／L）＞5分組 145 67.12±8.91 60.12±27.24 96.97±12.39 1.32±0.08 36.56±4.89＜5分組 72 55.93±8.21 41.64±21.96 104.77±19.18 1.41±0.09 36.29±5.39

3 討論

需長期采用維持性血液透析的患者，因透析過程漫長，會造成嚴(yán)重經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。若在此期間出現(xiàn)睡眠障礙，會加劇患者的痛苦［3］。出現(xiàn)睡眠障礙的患者，特點為晚間難以入睡，入眠后很容易蘇醒，且蘇醒后再想入睡也很困難，總體睡眠時間很短，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)［4］。一旦睡眠質(zhì)量下降時間超過1年，則會提高患者的死亡率，需引起患者及醫(yī)院高度重視［5］。

老年患者大多數(shù)為退休人員，部分老年患者的社會交際能力與日常生活能力會隨退休時間的增加而有所減弱。老年患者通常社會活動較少，生活樂趣等方面較為單調(diào)。還有一部分老年患者會時常感到孤單及落寞，需子女的陪伴及關(guān)懷，需得到社會的支持，這些因素均將影響60歲以上的患者，因此老年患者睡眠質(zhì)量差發(fā)生率較高。

調(diào)查結(jié)果顯示：透析年限越長，睡眠質(zhì)量下降越明顯，因此睡眠質(zhì)量指數(shù)在＞36個月組中分?jǐn)?shù)較高。隨著透析次數(shù)不斷增加，部分患者會因經(jīng)濟負擔(dān)而感到很沉重，這種巨大的心理壓力往往是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要因素之一。

長期維持性血液透析治療及患者身體本身的疾病，會造成患者出現(xiàn)不可避免的貧血、營養(yǎng)不良等癥狀，增添患者精神及身體的痛苦，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)失眠［6］。此外，患者在透析治療中，出現(xiàn)瘙癢的幾率很高，患者會感到皮膚很癢，很難控制想抓撓的感覺，若瘙癢情況嚴(yán)重，會造成身體各個部位的抓痕，還可發(fā)生膿皰疹等，這些都將嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至引起自殺等嚴(yán)重后果。

血液透析的充分與否，對患者的睡眠質(zhì)量起著不可忽視的作用。充分透析后，可明顯緩解或解除患者的各種不良癥狀，如頭疼、胸悶、氣促和瘙癢等，還可減緩骨痛、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡等狀況，清除患者體內(nèi)的尿毒癥毒素等［7］，對減少各項并發(fā)癥也有顯著效果，讓患者更加舒適。因此，改善透析的充分性是非常有必要的，延遲每次的透析時間，是改善患者睡眠質(zhì)量的重點，還可減少睡眠障礙的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

從本次研究結(jié)果可以看出，≥60歲的維持性血液透析患者的睡眠障礙、睡眠效率等評分明顯高于＜60歲的維持性血液透析患者。透析時間≥36個月的患者，其PSQI的七項條目中的各項評分，比透析時間＜36個月的患者明顯增多。由此可見，透析時間的長短和患者年齡的大小，是導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙的因素之一。此外，貧血和血液透析的充分性，是影響患者睡眠質(zhì)量的重點因素。因此，我們可看出應(yīng)重視維持性血液透析患者的心理狀態(tài)、血液透析的充分性及貧血的癥狀，針對以上各種因素采取相應(yīng)的護理措施，這對患者的身體健康、心理狀態(tài)及生命安全都有著非常重要的意義。

［1］張婉詞，靳清，李寒，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響因素調(diào)查［J］.中華護理雜志，2007，42（3）：243－246.

［2］呂小林.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及影響因素的研究進展［J］.國際護理學(xué)雜志，2010，29（10）：1444－1446.

［3］王環(huán)，梅曉蓉，林小敏，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（3）：251－252.

［4］俞盛.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（27）：96－97.

［5］宋艷玲，閆俊輝，丁殊節(jié)，等.維持性血液透析患者睡眠障礙的調(diào)查及護理干預(yù)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（6）：82－83.

［6］張俊，王成，湯穎，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量、抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)關(guān)系的研究［J］.中國血液凈化，2009，8（9）：508－511.

［7］王家林，張敏，畢會，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及其與生活質(zhì)量、病死率的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（21）：81－82.