臨床路徑管理在抑郁癥患者中的應用及效果評價

顧康瑩

（江蘇省淮安市第三人民醫院心理科，江蘇 淮安223001）

臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序［1］。實施臨床路徑管理模式，有利于規范醫療行為，減輕患者的負擔。為此，我院于2013年初將臨床路徑管理模式應用于抑郁癥患者的治療護理中，以期提高抑郁癥的治療效果，規范醫療護理行為，提升病人的滿意度，縮短病人的住院日，降低醫療費用，已取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～8月在我院心理科住院治療的抑郁癥患者64例。其中，男13例，女51例；第一診斷符合ICD－10：F32抑郁發作疾病編碼，即使合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，患者及家屬有較好的理解能力，獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。年齡20～70歲，文化程度小學及以上。采用數字隨機表法將入選患者分為臨床路徑組及對照組各32例，其中臨床路徑組變異退出1例，實際路徑組完成31例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式，即患者入院后，由責任護士接待，進行常規入院處置、健康宣教及執行醫囑等，住院期間按整體護理模式進行護理。

1.2.2 臨床路徑組

1.2.2.1 制訂臨床路徑護士準入資質及職責 臨床路徑護士準入資質：從事精神科臨床護理工作5年以上，具備一定心理學知識，主管護師或以上職稱，接受過臨床路徑管理培訓，有很好的溝通及組織能力的護士。臨床路徑護士職責：（1）對于進入臨床路徑的抑郁癥患者，由臨床路徑護士在患者入院時，向其詳細介紹住院期間的診療護理計劃以及患者需要配合的內容，并發放患者版臨床路徑告知單；（2）依據護理操作規程和臨床路徑確定的診療流程，準確規范實施各項護理治療措施和健康教育計劃；（3）依據臨床路徑護理流程和臨床路徑表，認真實施各項護理監測，協助做好變異監測，及時規范完成相關記錄；（4）協助、協調患者按時完成各項診療、檢查項目；（5）患者病情出現變異時，如實詳細記錄，及時向護士長報告；⑹在護士長的指導下，定期閱讀變異分析報告，積極參與科室討論，并提出改進措施。

1.2.2.2 成立由醫、護、藥、技、病案等組成的臨床路徑小組，主要包括預期治療目標、飲食、檢查、康復訓練、護理程序、健康教育和給藥方案等，并且用通俗易懂的詞匯描述，以便采用臨床路徑的患者理解［2］。具體措施：（1）住院第一天：責任護士熱情接待患者及家屬，做好入院介紹，發放患者版臨床路徑告知單，完成護理病史的采集，護理計劃的制訂，入院健康宣教，各種護理量表，安全檢查，清潔衛生等；（2）住院2～3d：完成各種必需的輔助檢查項目及血標本采集，評估病情變化，觀察睡眠和進食情況，做好安全護理，觀察治療效果和藥物的不良反應，完成各種護理量表，床邊護理查房，床旁交接班，執行治療方案并給予基本護理；（3）住院第1周：修改護理計劃，進行自殺行為風險評估，工娛治療，行為矯正，睡眠護理，健康教育，情緒管理，技能訓練，團體心理輔導；（4）住院第2周：在前一周的基礎上進行行為適應，技能訓練，其他適當的康復護理；（5）住院第3～4周：指導患者認識疾病、藥物作用和不良反應，階段性評估，集體心理護理，做各種適合的團體游戲；（6）住院第5周至出院：家庭適應改善，工作或學習適應改善，做好出院護理指導，包括自我處置技能訓練，完成滿意度測評。

1.3 評價指標 分別于入院時、入院第一周末、入院第三周末進行HAMD量表［3］評分，對比兩組患者抑郁程度；在出院時用自制的病員滿意度調查表進行滿意度測評，并統計兩組患者的平均住院日、住院期間醫療費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數和率表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者平均住院日及醫療費用比較

表2 兩組患者住院初期和住院期間HAMD量表評分比較

表3 兩組患者出院滿意度測評 例（%）

3 討論

3.1 實施臨床路徑管理模式規范了護理行為。護理路徑是臨床路徑中的組成部份，按照醫囑、病情來指導護理工作。臨床路徑把診療護理常規合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，其最終結果就是依據最佳的治療護理方案，降低醫患雙方的成本，提高診療效果。科學的管理是流程化的管理，通過實施臨床路徑，在規范了護理行為的同時，提高了工作效率及護理質量，這也與等級醫院評審要求不謀而合。

3.2 實施臨床路徑管理模式滿足了抑郁癥患者的心理需求，密切了護患關系，提升了病員滿意度，提高了治療護理效果。抑郁癥是一種情感性疾病，以顯著而持久地心境低落為主要臨床特征，患者對自我的認同度比較低，對治療缺乏信心。通過實施臨床路徑，護士向患者介紹整個治療護理過程，患者在護士的指導下，雙方共同制訂護理計劃，使患者明白整個治療過程以及應該如何配合，避免對治療的擔憂和恐懼心理［4］。

通過實施臨床路徑，提高抑郁癥患者的遵醫行為，縮短了患者的平均住院日，一定程度上降低了醫療費用。抑郁障礙具有高發病、高復發、高致殘的特點，所帶來的后果是沉重的經濟負擔，給社會造成巨大的經濟損失［5］。臨床發現：停藥過早、服藥依從性差、不良的社會支持系統，是造成患者復發的主要原因。通過實施臨床路徑，患者預先知道了住院時間、診療內容、費用、出院后如何回歸社會及降低復發率等詳細情況，促進患者自我管理，有利于調動患者的積極性和主動性，提高工作效率和內涵質量；通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度醫療現象，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。同時增進醫患溝通，建立和諧的醫患關系，提高患者對醫護人員的信任度，促使患者主動參與治療護理，通過一系列護理干預，達到降低住院抑郁癥患者的自殺率、防范醫療不良事件、縮短平均住院日的目的。

［1］秦艷玲.臨床路徑管理模式在腫瘤科護理實踐教學中的應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19（19）：2322－2324.

［2］武廣華，斑博，黃英麗.臨床路徑管理在無陪護整體護理工作中的作用［J］.中華醫院管理雜志，2010，26（7）：505－506.

［3］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中國行為醫學科學雜志社，2001：10，134－135.

［4］楊淑恩，李佳勛，李艷喬.抑郁癥護理程序中的幾個關鍵環節分析［J］.護理實踐與研究，2006，3（8）：12－13.

［5］汪開達.抑郁障礙防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2011：5.