淺論“肺朝百脈”是氣宣發肅降的雙向調攝

王威，袁林（等）

摘要：肺朝百脈”語出《素問·經脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”后世多數醫家和注家多從“朝”字入手詮釋，以“朝向，朝會”做解，以“單向”的指向性作為解釋該句。本文以《黃帝內經》為主要參考，提出‘肺朝百脈是指：肺是“氣”的“雙向調攝”并提出了肺朝百脈的中醫理論模型“8”字模型。

關鍵詞：肺朝百脈；氣機；黃帝內經

中圖分類號：R223.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）04-0006-02

“肺朝百脈”語出《素問·經脈別論》[1]：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”后世多數醫家和注家多從“朝”字入手詮釋，以“朝向，朝會”做解，以“單向”的指向性作為解釋該句。現行中醫基礎理論教材認為肺具有“肺朝百脈”的生理功能，對其解釋為“全身的血液，都通過經脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體的交換，然后再輸布到全身。”這樣的觀點帶有很強烈的現代西醫學的心肺血管循環觀點。這對于源自于成書于戰國時期的《黃帝內經》的“肺朝百脈”是否真可如此理解。

以上觀點，都未能指出肺主一身之氣的這個功能核心。“肺朝百脈”實質筆者認為該句揭示：“百脈”和“氣”的關系。

1肺朝百脈乃指“氣的調攝”

《黃帝內經素問吳注》[2]指出“脈氣流予諸經，經氣上歸于肺，肺居諸臟腑之上，為吾脈之所朝宗”。由此不難看出肺主一身之氣，氣的宣發肅降都依賴著肺的調攝，在《決氣》篇中：上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。可以窺見氣是上焦所出，上焦為心肺兩臟，其具有主氣功能的臟腑為肺。

《至真要大論》中，黃帝提出：氣調而得者何如？岐伯回答：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。道就是對脈的代指，所調的從逆的討論都是對脈的調攝。

但這個“道”不能只簡單理解為現代西醫學的脈管。在《靈樞·決氣》岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。而營氣是什么？在《靈樞·營衛生會》受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休。脈是氣營衛之氣的循環軌道，而非現在西醫生理學中的血液管道，而是氣的道路。

根據《素問·五臟生成》諸氣者，皆屬于肺。而人生最主要的營衛之氣，其營氣出于上焦，衛氣出于下焦。而營衛之氣是如何周流循環？《素問·經脈別論》指出“食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”脈道正是諸氣入肺的“道”。通道用以行氣，上焦，如果按照臟腑定位，則是肺，肺主宰一身之氣，利用三焦道路調攝氣機運轉。

肺朝百脈，是肺對氣的調攝解釋，而不是中醫基礎理論中所說的現代心肺血液循環概念。

2肺朝百脈是氣的雙向調節

肺朝百脈，到底是肺朝向脈，還是脈朝向肺？歷代醫家的討論中都糾結在“朝”字，根據訓詁，有醫家認為是使動用法，有醫家認為是“調”字的借用，有的醫家認為是“潮”的用法，可這些觀點都只是在文理上考據，而忽視了《黃帝內經》中對人體生理的認識。肺朝百脈是對氣的雙向調節。

王冰注釋該句認為“經氣歸宗，上朝于脈，肺為華'藏，位復居高，治節由之，故受再脈之朝會。由此故肺朝百脈，然乃布化精氣，輸于皮筆受之”已經指出治節是其肺臟核心，具有相傅之官的肺臟具有聆聽百官之言，而后輔助君主之官治理天下，這本就是一種雙向的采納與輸出的雙向含義。

馬蒔在《經脈別論》注釋中認為食氣者，谷氣。谷氣入胃，遮化于脾，而精微之氣散之于肝，則漫淫滋養于筋矣，以肝主筋。谷氣入胃，其已化之氣雖曰精氣，而生之谷氣，故亦可名為濁氣。心居胃上，而濁氣歸之，則侵淫滋養于脈，以心主脈。心為諸經之君主，主夫血脈，脈氣流予諸經，諸經之氣歸于肺，這體現出了肺在收納諸氣朝會。而肺為五臟之華蓋，所謂臟正高于肺，以行營衛陰陽，肺臟不單單受納諸氣，更要將諸氣輸出到臟腑肌表。

《素問·經脈別論》在“肺朝百脈”后有一句總結性文字，“毛脈合精，行氣于府，府精神明，流于四藏，氣歸于權衡。”該句已經明確指出肺對氣調攝，具有收納和輸出兩個雙向調節。

肺所司掌的氣機調攝，應該是雙向，而不是單向，氣運行如環，循周不息，在《靈樞·營衛生會》[3]“上焦者出于胃上口，并咽以上，貫膈布胸中，走腋……常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會于手太陰矣。”就已經說明，其環狀循環，肺朝百脈是雙向循環[4]。指出營衛循環，無環無端，譬如一個圓環，圓環上任何一個點都可以看做是起點，也可以是終點，那么，肺朝百脈，在氣的調攝中實質是一個雙向調節，既是肺朝向脈，也是脈朝向肺。

3肺朝百脈是氣體內體外通過宣發肅降雙向調節功能的補充

在《中醫基礎理論》肺的生理功能是宣發肅降，其書中解釋可歸納為：宣發衛氣，調節腠理開合；宣散水谷精微和津液；排濁，氣體交換[5]。一個升，一個降，體現出的仍然是一種單向調制，甚至是一種肺朝向百脈的觀點。而在《營衛生會》篇中肺朝百脈已經明確具有了氣的雙向調攝概念，誠如：毛脈合精，行氣于府，府精神明，流于四藏，氣歸于權衡。對氣的宣發肅降正是對三焦營衛之氣收納輸出的調攝。

以人體內部來看，宣發是百脈朝向肺臟，肅降是肺朝向百脈，而以人與大自然關系來看，宣發是肺的朝外，而肅降則是肺收納外界清氣的一個過程，如此看來，肺臟則像數字“8”一樣，位于兩線交點，肺氣的宣發是從左到右逐漸向上，而肅降則是從右上到坐下的過程，其肺朝百脈，不單單是體內血脈的運行，更是人體與大自然氣體交換的一個過程。

肺通過中點位置實現了肺所具有的內外兩種不同宣發肅降的功能，讓肺的雙向對氣的調節具有更全面的實現。

4總結

“肺朝百脈”是對于氣的調攝，不僅是單向，單一的調控，而是利用類似“8”字形的體內外氣流轉模式，實現了機體與外界氣的宣發肅降。

參考文獻：

[1]黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，1981：139.

[2]姚止庵.素問經注節解[M].北京：人民衛生出版社，1963：108.

[3]郭靄春.黃帝內經素問校注語譯[M].天津：天津科學技術出版社，1999：136.

[4]張登本，武長春.內經詞典[M].北京：人民衛生出版社，1990：262.

[5]王景明，張振勇.對‘肺朝百脈的再認識[J].云南中醫學院學報，2000，23（2）：7.

（收稿日期：2013-12-31）endprint