中醫護理方案在針刀治療膝關節骨性關節炎中的應用

周莉，劉立坤，歐素瓊，柯碧芝

關鍵詞：中醫護理方案；膝關節骨性關節炎；針刀；護理

中圖分類號：R684.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0079-02

膝關節骨性關節炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養、經氣不利所致，是中老年人的常見病、多發病，本病以膝部長期固定疼痛，活動時關節內有響聲等為主要表現。近年來，針刀治療已成為主要治法之一，針刀是針灸與手術刀結合的一項新技術[1]，制定與之配套的中醫護理方案，使患者得到更為優質的護理，是中醫護理工作者需要解決的課題。本科對膝關節骨性關節炎住院患者針刀治療護理進行臨床觀察，以求制定出相對合理的中醫護理方案，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年11月—2013年11月住院的60例膝關節骨性關節炎患者。將其隨機分為中醫護理方案組和一般常規護理組，2組一般資料性別、年齡、病程的比較，經過卡方檢驗及t檢驗，2組未見顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2常規護理方案

1.2.1針刀治療前心理護理由于針刀是以針灸的理念經皮進入人體，在體內主要發揮刀的切割、剝離等作用，從而達到松解、減壓等作用，又同時起到器械刺激局部軟組織的作用[2]。因此在針刀治療前做好心理護理，消除患者心理障礙，使其自愿接受針刀治療。患者入院時，責任組長就應熱情接待，親切交談，使患者感到關心體貼；向患者介紹針刀治療的方法及作用原理，術后的康復鍛煉，飲食調護，介紹同病房同病情患者針刀術后康復的情況，以增強患者的信心，消除顧慮，積極配合。

1.2.2針刀治療中的監護備好氧氣裝置，開放氧氣，備齊急救藥品，密切觀察患者的神志，呼吸，適當與患者交談，轉移患者注意力，防止其緊張。患者出現暈針現象，表現為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、心跳加快及血壓下降等。當出現上述情況時，輔助護士應立即告知醫生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，給予吸氧、靜脈補液等緊急處理。

1.2.3針刀治療后的護理治療后抬高患肢15～20°，膝下墊小枕，屈曲5°。治療后12h內，應密切觀察患者生命體征，觀察刀口是否有滲血，有無皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周圍皮膚清潔、干燥，72h內避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染。有變化及時匯報醫生。

功能鍛煉：指導并幫助患者進行患肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，通過肌肉縮張，促進靜脈回流，減輕癥狀；針刀治療3周后可將患肢置于CPM機上進行活動，2次/d，10min/次。剛開始時運動角度應小，速度宜緩慢，待患者適應后可逐漸增加。待患肢能負重時，則開始進行下蹲、膝關節內旋外旋練習，提高關節活動度，逐漸恢復功能。

出院指導：囑患者膝關節骨性關節炎重在保養與預防，使患者了解該病的預防包括預防膝關節骨性關節炎的發生及復發。并囑患者逐步增加行走的時間和距離，盡量避免引起患肢疼痛的運動，注意生活規律，保證充足睡眠，注意膝部保暖，必要時可佩帶護膝。定期隨訪，給與相應的飲食指導。

常用的膝關節功能鍛煉方法取仰臥位，患肢膝關節伸直，腳跟稍離床，用力繃直該下肢，堅持5s鐘還原。此動作重復10次。俯臥位，兩足交叉重疊，健側在下、患側在上，借健側力量幫助患側膝關節屈曲至最大限度，堅持5s鐘還原。此動作重復10次。

1.3中醫護理方案在一般常規護理方案基礎上，制定中醫護理方案，按整體觀念行辨證施護。針對患者的發病史、誘因、臨床表現，可分為瘀血阻滯型、風寒濕痹型、肝腎虧虛型、腎陽虛衰型，根據各型所表現的臨床癥狀進行護理。（1）病房環境：空氣新鮮，定時開窗通風，風寒濕痹型、腎陽虛衰型患者病室應溫暖、向陽、避風，注意膝部保暖，避免冷風直吹膝部。（2）飲食調護：瘀血阻滯型飲食予活血化瘀之品；風寒濕痹型予祛風寒濕之品，忌食生冷、寒涼之物；肝腎虧虛型予溫補肝腎、壯筋骨之品；腎陽虛衰型予溫陽補腎之品，忌食生冷、寒涼之物。評估患者疼痛的部位、程度、膝關節功能、下肢感覺和肌力，行走情況、體位、觀察舌苔、脈象情況。囑患者臥床休息，減輕膝部負重，避免在潮濕寒冷環境下活動。

1.4臨床療效標準根據《骨科臨床療效評價標準》[3]。治愈：臨床癥狀消失，關節活動功能恢復正常，行走和蹲起自如；顯效：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，唯遇天氣變化或勞累時即感隱痛；好轉：關節疼痛減輕，關節功能部分恢復；無效：臨床癥狀及關節功能較治療前無改善。

1.5統計學方法數據結果采用SAS軟件包統計學軟件進行分析處理，2組比較采用秩和檢驗，以P<0.05為具有顯著性差異，有統計學意義。

2治療結果

2.12組綜合療效比較見表1。

表12組綜合療效比較

組別n治愈顯效好轉無效總有效率/%

中醫護理方案組3021630100*

一般常規護理組30868873

注：與常規護理組比較，*P<0.05

2.2暈針情況在針刀治療中無發生暈針情況。

2.3復發情況治療后復發5例（占8.3%）；發生時間最早為治療后6個月，最長為治療后1a。復發的病例3例仍愿接受針刀治療，2例患者選擇針灸理療治療。

3討論

膝關節骨性關節炎為中老年人常見病、多發病，針刀療法是目前治療該病最為有效的方法之一，但該病病程長，治療時間久，易反復發作，逐漸加重，導致下肢功能障礙，嚴重影響生活和工作；有些患者多次住院在經濟上造成負擔，老人住院，子女無暇照顧，這使患者產生恐懼、焦慮、擔憂的心理，缺乏治療信心。隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，中醫護理越來越顯示出其獨特的優勢。中醫護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術方法靈活多樣、易于接受，與現代護理互相補充，發揮著重要作用。護士通過運用中醫護理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護，個性化護理。通過中醫護理方案的實施，責任護士與患者建立了良好的醫患關系。患者在針刀治療前消除了心理顧慮，都能接受針刀治療。

針刀融合中醫針灸針和西醫手術刀的各自優點，對解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨特的療效[4]，針刀治療膝關節骨性關節炎雖然有其良好的療效，然而膝關節骨性關節炎仍有復發現象。預防復發的關鍵在于治療慢性軟組織損傷性疾病后應注重康復鍛煉，因此責任護士運用中醫護理方案對患者解釋疾病的發生原因，治療方法，介紹中醫護理操作技術，飲食調護，功能鍛煉，正確的體位姿勢，指導患者常用的膝關節功能鍛煉方法，交代患者注意循序漸進的功能鍛煉，減少疾病的復發。

制定針刀治療膝關節骨性關節炎的中醫護理方案，以突出中醫護理特色為切入點，將整體觀念、辨證施護、以人為本等以患者為中心的思想融入護理服務理念中，指導臨床護理工作，從而促進護理質量的提高。

參考文獻：

[1]劉芙蓉，黃瓊芳.小針刀治療腰椎間盤突出癥的護理[J].應用醫院臨床雜志，2005，7，2（3）：98.

[2]宋佳敏，周曉玲，高巍.神經根痛型頸椎病針刀治療護理[J].內蒙古中醫藥，2009，20（6）：116.

[3]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：203-204.

[4]朱漢章，柳百智.小針刀臨床治療學[M].北京：人民衛生出版社，1999：284.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

關鍵詞：中醫護理方案；膝關節骨性關節炎；針刀；護理

中圖分類號：R684.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0079-02

膝關節骨性關節炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養、經氣不利所致，是中老年人的常見病、多發病，本病以膝部長期固定疼痛，活動時關節內有響聲等為主要表現。近年來，針刀治療已成為主要治法之一，針刀是針灸與手術刀結合的一項新技術[1]，制定與之配套的中醫護理方案，使患者得到更為優質的護理，是中醫護理工作者需要解決的課題。本科對膝關節骨性關節炎住院患者針刀治療護理進行臨床觀察，以求制定出相對合理的中醫護理方案，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年11月—2013年11月住院的60例膝關節骨性關節炎患者。將其隨機分為中醫護理方案組和一般常規護理組，2組一般資料性別、年齡、病程的比較，經過卡方檢驗及t檢驗，2組未見顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2常規護理方案

1.2.1針刀治療前心理護理由于針刀是以針灸的理念經皮進入人體，在體內主要發揮刀的切割、剝離等作用，從而達到松解、減壓等作用，又同時起到器械刺激局部軟組織的作用[2]。因此在針刀治療前做好心理護理，消除患者心理障礙，使其自愿接受針刀治療。患者入院時，責任組長就應熱情接待，親切交談，使患者感到關心體貼；向患者介紹針刀治療的方法及作用原理，術后的康復鍛煉，飲食調護，介紹同病房同病情患者針刀術后康復的情況，以增強患者的信心，消除顧慮，積極配合。

1.2.2針刀治療中的監護備好氧氣裝置，開放氧氣，備齊急救藥品，密切觀察患者的神志，呼吸，適當與患者交談，轉移患者注意力，防止其緊張。患者出現暈針現象，表現為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、心跳加快及血壓下降等。當出現上述情況時，輔助護士應立即告知醫生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，給予吸氧、靜脈補液等緊急處理。

1.2.3針刀治療后的護理治療后抬高患肢15～20°，膝下墊小枕，屈曲5°。治療后12h內，應密切觀察患者生命體征，觀察刀口是否有滲血，有無皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周圍皮膚清潔、干燥，72h內避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染。有變化及時匯報醫生。

功能鍛煉：指導并幫助患者進行患肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，通過肌肉縮張，促進靜脈回流，減輕癥狀；針刀治療3周后可將患肢置于CPM機上進行活動，2次/d，10min/次。剛開始時運動角度應小，速度宜緩慢，待患者適應后可逐漸增加。待患肢能負重時，則開始進行下蹲、膝關節內旋外旋練習，提高關節活動度，逐漸恢復功能。

出院指導：囑患者膝關節骨性關節炎重在保養與預防，使患者了解該病的預防包括預防膝關節骨性關節炎的發生及復發。并囑患者逐步增加行走的時間和距離，盡量避免引起患肢疼痛的運動，注意生活規律，保證充足睡眠，注意膝部保暖，必要時可佩帶護膝。定期隨訪，給與相應的飲食指導。

常用的膝關節功能鍛煉方法取仰臥位，患肢膝關節伸直，腳跟稍離床，用力繃直該下肢，堅持5s鐘還原。此動作重復10次。俯臥位，兩足交叉重疊，健側在下、患側在上，借健側力量幫助患側膝關節屈曲至最大限度，堅持5s鐘還原。此動作重復10次。

1.3中醫護理方案在一般常規護理方案基礎上，制定中醫護理方案，按整體觀念行辨證施護。針對患者的發病史、誘因、臨床表現，可分為瘀血阻滯型、風寒濕痹型、肝腎虧虛型、腎陽虛衰型，根據各型所表現的臨床癥狀進行護理。（1）病房環境：空氣新鮮，定時開窗通風，風寒濕痹型、腎陽虛衰型患者病室應溫暖、向陽、避風，注意膝部保暖，避免冷風直吹膝部。（2）飲食調護：瘀血阻滯型飲食予活血化瘀之品；風寒濕痹型予祛風寒濕之品，忌食生冷、寒涼之物；肝腎虧虛型予溫補肝腎、壯筋骨之品；腎陽虛衰型予溫陽補腎之品，忌食生冷、寒涼之物。評估患者疼痛的部位、程度、膝關節功能、下肢感覺和肌力，行走情況、體位、觀察舌苔、脈象情況。囑患者臥床休息，減輕膝部負重，避免在潮濕寒冷環境下活動。

1.4臨床療效標準根據《骨科臨床療效評價標準》[3]。治愈：臨床癥狀消失，關節活動功能恢復正常，行走和蹲起自如；顯效：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，唯遇天氣變化或勞累時即感隱痛；好轉：關節疼痛減輕，關節功能部分恢復；無效：臨床癥狀及關節功能較治療前無改善。

1.5統計學方法數據結果采用SAS軟件包統計學軟件進行分析處理，2組比較采用秩和檢驗，以P<0.05為具有顯著性差異，有統計學意義。

2治療結果

2.12組綜合療效比較見表1。

表12組綜合療效比較

組別n治愈顯效好轉無效總有效率/%

中醫護理方案組3021630100*

一般常規護理組30868873

注：與常規護理組比較，*P<0.05

2.2暈針情況在針刀治療中無發生暈針情況。

2.3復發情況治療后復發5例（占8.3%）；發生時間最早為治療后6個月，最長為治療后1a。復發的病例3例仍愿接受針刀治療，2例患者選擇針灸理療治療。

3討論

膝關節骨性關節炎為中老年人常見病、多發病，針刀療法是目前治療該病最為有效的方法之一，但該病病程長，治療時間久，易反復發作，逐漸加重，導致下肢功能障礙，嚴重影響生活和工作；有些患者多次住院在經濟上造成負擔，老人住院，子女無暇照顧，這使患者產生恐懼、焦慮、擔憂的心理，缺乏治療信心。隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，中醫護理越來越顯示出其獨特的優勢。中醫護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術方法靈活多樣、易于接受，與現代護理互相補充，發揮著重要作用。護士通過運用中醫護理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護，個性化護理。通過中醫護理方案的實施，責任護士與患者建立了良好的醫患關系。患者在針刀治療前消除了心理顧慮，都能接受針刀治療。

針刀融合中醫針灸針和西醫手術刀的各自優點，對解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨特的療效[4]，針刀治療膝關節骨性關節炎雖然有其良好的療效，然而膝關節骨性關節炎仍有復發現象。預防復發的關鍵在于治療慢性軟組織損傷性疾病后應注重康復鍛煉，因此責任護士運用中醫護理方案對患者解釋疾病的發生原因，治療方法，介紹中醫護理操作技術，飲食調護，功能鍛煉，正確的體位姿勢，指導患者常用的膝關節功能鍛煉方法，交代患者注意循序漸進的功能鍛煉，減少疾病的復發。

制定針刀治療膝關節骨性關節炎的中醫護理方案，以突出中醫護理特色為切入點，將整體觀念、辨證施護、以人為本等以患者為中心的思想融入護理服務理念中，指導臨床護理工作，從而促進護理質量的提高。

參考文獻：

[1]劉芙蓉，黃瓊芳.小針刀治療腰椎間盤突出癥的護理[J].應用醫院臨床雜志，2005，7，2（3）：98.

[2]宋佳敏，周曉玲，高巍.神經根痛型頸椎病針刀治療護理[J].內蒙古中醫藥，2009，20（6）：116.

[3]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：203-204.

[4]朱漢章，柳百智.小針刀臨床治療學[M].北京：人民衛生出版社，1999：284.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

關鍵詞：中醫護理方案；膝關節骨性關節炎；針刀；護理

中圖分類號：R684.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0079-02

膝關節骨性關節炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養、經氣不利所致，是中老年人的常見病、多發病，本病以膝部長期固定疼痛，活動時關節內有響聲等為主要表現。近年來，針刀治療已成為主要治法之一，針刀是針灸與手術刀結合的一項新技術[1]，制定與之配套的中醫護理方案，使患者得到更為優質的護理，是中醫護理工作者需要解決的課題。本科對膝關節骨性關節炎住院患者針刀治療護理進行臨床觀察，以求制定出相對合理的中醫護理方案，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年11月—2013年11月住院的60例膝關節骨性關節炎患者。將其隨機分為中醫護理方案組和一般常規護理組，2組一般資料性別、年齡、病程的比較，經過卡方檢驗及t檢驗，2組未見顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2常規護理方案

1.2.1針刀治療前心理護理由于針刀是以針灸的理念經皮進入人體，在體內主要發揮刀的切割、剝離等作用，從而達到松解、減壓等作用，又同時起到器械刺激局部軟組織的作用[2]。因此在針刀治療前做好心理護理，消除患者心理障礙，使其自愿接受針刀治療。患者入院時，責任組長就應熱情接待，親切交談，使患者感到關心體貼；向患者介紹針刀治療的方法及作用原理，術后的康復鍛煉，飲食調護，介紹同病房同病情患者針刀術后康復的情況，以增強患者的信心，消除顧慮，積極配合。

1.2.2針刀治療中的監護備好氧氣裝置，開放氧氣，備齊急救藥品，密切觀察患者的神志，呼吸，適當與患者交談，轉移患者注意力，防止其緊張。患者出現暈針現象，表現為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、心跳加快及血壓下降等。當出現上述情況時，輔助護士應立即告知醫生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，給予吸氧、靜脈補液等緊急處理。

1.2.3針刀治療后的護理治療后抬高患肢15～20°，膝下墊小枕，屈曲5°。治療后12h內，應密切觀察患者生命體征，觀察刀口是否有滲血，有無皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周圍皮膚清潔、干燥，72h內避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染。有變化及時匯報醫生。

功能鍛煉：指導并幫助患者進行患肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，通過肌肉縮張，促進靜脈回流，減輕癥狀；針刀治療3周后可將患肢置于CPM機上進行活動，2次/d，10min/次。剛開始時運動角度應小，速度宜緩慢，待患者適應后可逐漸增加。待患肢能負重時，則開始進行下蹲、膝關節內旋外旋練習，提高關節活動度，逐漸恢復功能。

出院指導：囑患者膝關節骨性關節炎重在保養與預防，使患者了解該病的預防包括預防膝關節骨性關節炎的發生及復發。并囑患者逐步增加行走的時間和距離，盡量避免引起患肢疼痛的運動，注意生活規律，保證充足睡眠，注意膝部保暖，必要時可佩帶護膝。定期隨訪，給與相應的飲食指導。

常用的膝關節功能鍛煉方法取仰臥位，患肢膝關節伸直，腳跟稍離床，用力繃直該下肢，堅持5s鐘還原。此動作重復10次。俯臥位，兩足交叉重疊，健側在下、患側在上，借健側力量幫助患側膝關節屈曲至最大限度，堅持5s鐘還原。此動作重復10次。

1.3中醫護理方案在一般常規護理方案基礎上，制定中醫護理方案，按整體觀念行辨證施護。針對患者的發病史、誘因、臨床表現，可分為瘀血阻滯型、風寒濕痹型、肝腎虧虛型、腎陽虛衰型，根據各型所表現的臨床癥狀進行護理。（1）病房環境：空氣新鮮，定時開窗通風，風寒濕痹型、腎陽虛衰型患者病室應溫暖、向陽、避風，注意膝部保暖，避免冷風直吹膝部。（2）飲食調護：瘀血阻滯型飲食予活血化瘀之品；風寒濕痹型予祛風寒濕之品，忌食生冷、寒涼之物；肝腎虧虛型予溫補肝腎、壯筋骨之品；腎陽虛衰型予溫陽補腎之品，忌食生冷、寒涼之物。評估患者疼痛的部位、程度、膝關節功能、下肢感覺和肌力，行走情況、體位、觀察舌苔、脈象情況。囑患者臥床休息，減輕膝部負重，避免在潮濕寒冷環境下活動。

1.4臨床療效標準根據《骨科臨床療效評價標準》[3]。治愈：臨床癥狀消失，關節活動功能恢復正常，行走和蹲起自如；顯效：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，唯遇天氣變化或勞累時即感隱痛；好轉：關節疼痛減輕，關節功能部分恢復；無效：臨床癥狀及關節功能較治療前無改善。

1.5統計學方法數據結果采用SAS軟件包統計學軟件進行分析處理，2組比較采用秩和檢驗，以P<0.05為具有顯著性差異，有統計學意義。

2治療結果

2.12組綜合療效比較見表1。

表12組綜合療效比較

組別n治愈顯效好轉無效總有效率/%

中醫護理方案組3021630100*

一般常規護理組30868873

注：與常規護理組比較，*P<0.05

2.2暈針情況在針刀治療中無發生暈針情況。

2.3復發情況治療后復發5例（占8.3%）；發生時間最早為治療后6個月，最長為治療后1a。復發的病例3例仍愿接受針刀治療，2例患者選擇針灸理療治療。

3討論

膝關節骨性關節炎為中老年人常見病、多發病，針刀療法是目前治療該病最為有效的方法之一，但該病病程長，治療時間久，易反復發作，逐漸加重，導致下肢功能障礙，嚴重影響生活和工作；有些患者多次住院在經濟上造成負擔，老人住院，子女無暇照顧，這使患者產生恐懼、焦慮、擔憂的心理，缺乏治療信心。隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，中醫護理越來越顯示出其獨特的優勢。中醫護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術方法靈活多樣、易于接受，與現代護理互相補充，發揮著重要作用。護士通過運用中醫護理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護，個性化護理。通過中醫護理方案的實施，責任護士與患者建立了良好的醫患關系。患者在針刀治療前消除了心理顧慮，都能接受針刀治療。

針刀融合中醫針灸針和西醫手術刀的各自優點，對解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨特的療效[4]，針刀治療膝關節骨性關節炎雖然有其良好的療效，然而膝關節骨性關節炎仍有復發現象。預防復發的關鍵在于治療慢性軟組織損傷性疾病后應注重康復鍛煉，因此責任護士運用中醫護理方案對患者解釋疾病的發生原因，治療方法，介紹中醫護理操作技術，飲食調護，功能鍛煉，正確的體位姿勢，指導患者常用的膝關節功能鍛煉方法，交代患者注意循序漸進的功能鍛煉，減少疾病的復發。

制定針刀治療膝關節骨性關節炎的中醫護理方案，以突出中醫護理特色為切入點，將整體觀念、辨證施護、以人為本等以患者為中心的思想融入護理服務理念中，指導臨床護理工作，從而促進護理質量的提高。

參考文獻：

[1]劉芙蓉，黃瓊芳.小針刀治療腰椎間盤突出癥的護理[J].應用醫院臨床雜志，2005，7，2（3）：98.

[2]宋佳敏，周曉玲，高巍.神經根痛型頸椎病針刀治療護理[J].內蒙古中醫藥，2009，20（6）：116.

[3]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：203-204.

[4]朱漢章，柳百智.小針刀臨床治療學[M].北京：人民衛生出版社，1999：284.

（收稿日期：2014-01-13）endprint